DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1365498
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38596166
تاريخ النشر: 2024-03-22
المؤلف: Changhao Liu وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة استراتيجيات العلاج لالتهاب الفقرات القطني الناتج عن البروسيلات من خلال مقارنة نتائج العلاج الدوائي مع التدخلات الجراحية، وتحديدًا دمج تثبيت الفقرات الخلفي، مع أو بدون إزالة الآفة. تم تقسيم 157 مريضًا إلى ثلاث مجموعات: تلقت المجموعة A العلاج الدوائي، خضعت المجموعة B لدمج تثبيت الفقرات الخلفي، بينما حصلت المجموعة C على إزالة الآفة تلتها عملية الدمج. قامت الدراسة بتحليل البيانات السريرية لتقييم فعالية هذه الطرق العلاجية.
أشارت النتائج إلى أن المجموعات الجراحية (B و C) أظهرت نتائج أفضل في نقاط زمنية مختلفة مقارنةً بالمجموعة الدوائية (A)، مع دلالة إحصائية (P < 0.05). ومن الجدير بالذكر أن مجموعة التثبيت النقي (B) تفوقت على مجموعة الدمج مع إزالة الآفة (C) خلال الفترة المحيطة بالعملية (P < 0.05). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مجموعة إزالة الآفة تلتها عملية الدمج (C) نتائج أفضل من حيث معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، بروتين سي التفاعلي (CRP)، درجات مؤشر الإعاقة أوسويستري (ODI)، التقييمات التصويرية، والمضاعفات مقارنةً بالمجموعات الأخرى (P < 0.05). ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات ذات دلالة إحصائية في درجات مقياس الألم البصري (VAS) بين المجموعات الجراحية (P > 0.05)، وكلاهما كانا أفضل من مجموعة العلاج الدوائي. تختتم الدراسة بأن العلاج الجراحي يسهل التعافي المبكر مقارنةً بالطرق الدوائية، إلا أن استراتيجيات العلاج الفردية ضرورية لتحسين نتائج المرضى.
مقدمة
البروسيلات، التي تسببها أنواع مختلفة من بروسيلة، هي عدوى حيوانية المنشأ شائعة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك التهاب الفقرات البروسيلية (BS)، الذي يؤثر على العمود الفقري مع انتشار يتراوح بين 2% إلى 65%، بشكل رئيسي في المنطقة القطنية. سريريًا، يظهر BS كمرض معدٍ مزمن يتميز بأعراض مثل آلام أسفل الظهر، الحمى المتقطعة، التعب، التعرق المفرط، فقدان الشهية، وتضخم الكبد والطحال، مع أساسه المرضي المتجذر في التهاب الفقرات والأقراص بين الفقرات. غالبًا ما تؤدي الأعراض السريرية غير النمطية ونقص بروتوكولات التشخيص والعلاج القياسية إلى تشخيص خاطئ، خاصةً كسل السلي.
بينما تظل العلاج الدوائي حجر الزاوية في علاج BS، فإن معدلات الانتكاس مرتفعة بشكل ملحوظ، بين 16% و 29%، وهناك نقاش مستمر حول النظام العلاجي الأمثل. في الحالات التي يظهر فيها المرضى عدم استقرار في العمود الفقري، أو انحناء، أو ضغط عصبي، أو ألم شديد، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا لتخفيف الأعراض ومنع تقدم المرض. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل البيانات السريرية مقارنةً بين العلاج الدوائي النقي، والعلاج الدوائي المدمج مع دمج الفقرات الخلفية فقط، ودمج إزالة الآفة الخلفية أو الأمامية لالتهاب الفقرات البروسيلية القطنية. الهدف هو تقييم فعالية هذه الطرق العلاجية واستكشاف الاستراتيجيات الجراحية، وبالتالي توفير إطار نظري لاختيار خيارات العلاج المناسبة لهذه الحالة.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم تصنيف المرضى إلى ثلاث مجموعات علاجية متميزة: تلقت المجموعة A (n=52) العلاج الدوائي فقط، خضعت المجموعة B (n=53) لدمج العمود الفقري الخلفي بالتزامن مع العلاج الدوائي، بينما حصلت المجموعة C (n=52) على دمج العمود الفقري الخلفي مع إزالة الآفة والتثبيت (سواء من الخلف أو الأمام) جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي. سمح هذا التصنيف بإجراء تحليل مقارن لفعالية العلاج عبر استراتيجيات التدخل المختلفة.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25.0. تم الإبلاغ عن بيانات القياس التي اتبعت توزيعًا طبيعيًا كمتوسط ± انحراف معياري ($\bar{x} \pm s$). بالنسبة للبيانات الموزعة بشكل طبيعي، تم استخدام تحليل التباين الأحادي، بينما تم استخدام اختبار كروسكال-واليس H غير المعلمي للبيانات التي لم تتوافق مع الطبيعية. تم تحليل البيانات الفئوية باستخدام اختبار كاي-تربيع ($\chi^2$). تم تحديد مستوى الدلالة عند $\alpha=0.05$، مع $P < 0.05$ مما يدل على وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية بين مجموعات العلاج.
النتائج
في قسم النتائج، قامت الدراسة بتقييم نتائج اختبارات المختبر المتعلقة بعدوى البروسيلة في المرضى الذين خضعوا لطرق علاج مختلفة. في البداية، كانت جميع المرضى إيجابية لاختبار تكتل البروسيلة (SAT)، لكن هذه النتائج أصبحت سلبية بحلول المتابعة النهائية. أظهر تحليل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) ومستويات بروتين سي التفاعلي (CRP) قبل العلاج وفي الفترات اللاحقة (1، 3، و6 أشهر، والمتابعة النهائية) عدم وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعات قبل العلاج (P > 0.05).
بعد العلاج، أظهرت كلا المجموعتين الجراحيتين (المجموعة A والمجموعة B) مستويات ESR وCRP أقل بشكل ملحوظ عند 1، 3، و6 أشهر مقارنةً بمجموعة الأدوية (P < 0.05). بحلول المتابعة النهائية، كانت جميع المجموعات قد عادت إلى مستويات علامات العدوى الطبيعية، دون ملاحظة اختلافات ذات دلالة إحصائية (P > 0.05). ومن الجدير بالذكر أن مجموعة إزالة الآفة والتثبيت أظهرت تعافيًا أسرع لمستويات ESR وCRP عند 1 و3 أشهر بعد العلاج مقارنةً بمجموعة التثبيت فقط (P < 0.05).
المناقشة
في هذه الدراسة، قمنا بتحليل النتائج السريرية بأثر رجعي لـ 157 مريضًا مصابًا بالتهاب الفقرات البروسيلية القطنية الذين تم علاجهم بين يناير 2014 وديسمبر 2019. تم تصنيف المرضى إلى ثلاث مجموعات بناءً على طرق العلاج: المجموعة A (علاج دوائي)، المجموعة B (دمج تثبيت الفقرات الخلفية + علاج دوائي)، والمجموعة C (تثبيت خلفي مع إزالة الآفة + علاج دوائي). أشارت النتائج إلى أنه بينما أظهرت جميع المجموعات تحسنًا في المؤشرات السريرية بعد العلاج، فإن التدخلات الجراحية (المجموعات B و C) حققت معدلات شفاء أعلى بشكل ملحوظ وتخفيف أفضل للألم مقارنةً بمجموعة الأدوية فقط (المجموعة A). على وجه التحديد، عند المتابعة بعد 6 أشهر، كانت معدلات الشفاء 41.5% للمجموعة B و46.15% للمجموعة C، مقارنةً بـ 11.54% فقط للمجموعة A، مما يبرز فعالية الأساليب الجراحية في إدارة هذه الحالة.
تؤكد المناقشة على نقص بروتوكولات العلاج القياسية لالتهاب الفقرات البروسيلية، حيث أثبتت التوصيات الحالية من منظمة الصحة العالمية عدم كفايتها بسبب معدلات الانتكاس العالية. تدعو الدراسة إلى العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة (لا تقل عن 6 أشهر) وتقترح أن التدخل الجراحي ضروري للمرضى الذين يعانون من تدمير فقري شديد أو أولئك الذين لا يستجيبون للإدارة الطبية. أظهرت التقنيات الجراحية، وخاصة الطرق الخلفية، مزايا من حيث تقليل وقت العملية وفقدان الدم، بينما حققت أيضًا تخفيفًا كبيرًا للألم واستعادة استقرار العمود الفقري. بشكل عام، تدعم النتائج نهجًا مشتركًا من العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل والتدخل الجراحي للإدارة المثلى لالتهاب الفقرات البروسيلية القطنية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1365498
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38596166
Publication Date: 2024-03-22
Author(s): Changhao Liu et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This study investigates treatment strategies for lumbar brucellar spondylitis by comparing the outcomes of pharmacological treatment with surgical interventions, specifically posterior vertebral fixation fusion, with or without lesion clearance. A total of 157 patients were divided into three groups: Group A received pharmacological treatment, Group B underwent posterior vertebral fixation fusion, and Group C had lesion clearance followed by fixation fusion. The study analyzed clinical data to evaluate the efficacy of these treatment methods.
Results indicated that the surgical groups (B and C) demonstrated superior outcomes at various time points compared to the pharmacological group (A), with statistical significance (P < 0.05). Notably, the pure fixation group (B) outperformed the lesion clearance fusion group (C) during the perioperative period (P < 0.05). Additionally, the lesion clearance followed by fixation group (C) showed better results in terms of erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), Oswestry Disability Index (ODI) scores, imaging evaluations, and complications compared to the other groups (P < 0.05). However, no significant differences were found in Visual Analog Scale (VAS) scores among the surgical groups (P > 0.05), both of which were superior to the pharmacological treatment group. The study concludes that while surgical treatment facilitates earlier recovery compared to pharmacological approaches, individualized treatment strategies are essential for optimizing patient outcomes.
Introduction
Brucellosis, caused by various Brucella species, is a prevalent zoonotic infection that can lead to serious complications, including Brucella spondylitis (BS), which affects the spine with a prevalence ranging from 2% to 65%, predominantly in the lumbar region. Clinically, BS presents as a chronic infectious disease characterized by symptoms such as lower back pain, intermittent fever, fatigue, excessive sweating, loss of appetite, and hepatosplenomegaly, with its pathological basis rooted in inflammation of the vertebrae and intervertebral discs. The atypical clinical manifestations and lack of standardized diagnostic and treatment protocols often result in misdiagnosis, particularly as spinal tuberculosis.
While drug therapy remains the cornerstone of treatment for BS, recurrence rates are notably high, between 16% and 29%, and there is ongoing debate regarding the optimal treatment regimen. In cases where patients exhibit spinal instability, kyphosis, neurological compression, or severe pain, surgical intervention may be necessary to alleviate symptoms and prevent disease progression. This study aims to analyze clinical data comparing pure drug treatment, drug treatment combined with posterior-only vertebral fusion, and posterior or anterior lesion clearance fusion for lumbar brucella spondylitis. The objective is to evaluate the efficacy of these treatment modalities and to explore surgical strategies, thereby providing a theoretical framework for selecting appropriate treatment options for this condition.
Methods
In this study, patients were categorized into three distinct treatment groups: Group A (n=52) received drug therapy alone, Group B (n=53) underwent posterior spinal fusion in conjunction with drug therapy, and Group C (n=52) received posterior spinal fusion with lesion clearance and fixation (either posterior or anterior approach) alongside drug therapy. This stratification allowed for a comparative analysis of treatment efficacy across different intervention strategies.
Statistical analyses were conducted using SPSS version 25.0. Measurement data that followed a normal distribution were reported as mean ± standard deviation ($\bar{x} \pm s$). For normally distributed data, one-way ANOVA was employed, while the Kruskal-Wallis H non-parametric test was utilized for data that did not conform to normality. Categorical data were analyzed using the chi-square test ($\chi^2$). A significance level of $\alpha=0.05$ was established, with $P < 0.05$ indicating statistically significant differences among the treatment groups.
Results
In the results section, the study evaluated laboratory test outcomes related to Brucella infection in patients undergoing different treatment modalities. Initially, all patients tested positive for Brucella agglutination (SAT), but these results turned negative by the final follow-up. The analysis of erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) levels before treatment and at subsequent intervals (1, 3, and 6 months, and final follow-up) revealed no significant differences among the groups prior to treatment (P > 0.05).
Post-treatment, both surgical groups (Group A and Group B) exhibited significantly lower ESR and CRP levels at 1, 3, and 6 months compared to the medication group (P < 0.05). By the final follow-up, all groups had normalized infection markers, with no statistically significant differences observed (P > 0.05). Notably, the lesion clearance and fixation group demonstrated a more rapid recovery of ESR and CRP levels at 1 and 3 months post-treatment compared to the fixation-only group (P < 0.05).
Discussion
In this study, we retrospectively analyzed the clinical outcomes of 157 patients with lumbar brucella spondylitis treated between January 2014 and December 2019. Patients were categorized into three groups based on treatment methods: Group A (drug treatment), Group B (posterior vertebral fixation fusion + drug treatment), and Group C (posterior fixation with lesion clearance + drug treatment). The results indicated that while all groups showed improvement in clinical indicators post-treatment, surgical interventions (Groups B and C) yielded significantly higher cure rates and better pain relief compared to the drug-only group (Group A). Specifically, at the 6-month follow-up, cure rates were 41.5% for Group B and 46.15% for Group C, compared to only 11.54% for Group A, highlighting the effectiveness of surgical approaches in managing this condition.
The discussion emphasizes the lack of standardized treatment protocols for brucellar spondylitis, with current WHO recommendations proving insufficient due to high recurrence rates. The study advocates for prolonged antibiotic therapy (at least 6 months) and suggests that surgical intervention is necessary for patients with severe vertebral destruction or those unresponsive to medical management. Surgical techniques, particularly posterior approaches, demonstrated advantages in terms of reduced operative time and blood loss, while also achieving significant pain relief and restoration of spinal stability. Overall, the findings support a combined approach of long-term antibiotic therapy and surgical intervention for optimal management of lumbar brucella spondylitis.