DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1518713
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39911689
تاريخ النشر: 2025-01-22
المؤلف: Diego Pulido Vega وآخرون
الموضوع الرئيسي: الطب البيطري والجراحة
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة العلاقة بين المعايير فوق الصوتية (US) للكلى قبل العملية والتعافي الكلوي على المدى الطويل في القطط التي تخضع لإدارة جراحية لانسداد الحالب الأحادي (UO). شملت الأبحاث 60 قطة وهدفت إلى تحديد المؤشرات للنتائج طويلة المدى، مع التركيز بشكل خاص على مراحل جمعية اهتمام الكلى الدولية (IRIS) بعد العملية. تشير النتائج إلى أن درجة مرض الكلى المزمن فوق الصوتية (US-CKD) الأعلى في الكلية المقابلة ترتبط بشكل كبير بمراحل IRIS III و IV على المدى الطويل، مع درجة قطع مثالية أكبر من 7 تحدد بفعالية القطط المعرضة لخطر IRIS المرحلة IV.
تخلص الدراسة إلى أن تقييم نتائج US التي تشير إلى مرض الكلى المزمن في الكلية المقابلة له قيمة في التنبؤ بمستويات الكرياتينين في المصل بعد العملية في القطط التي تم علاجها بجهاز تجاوز الحالب تحت الجلد (SUB). ومن الجدير بالذكر أن علامات CKD الشديدة في الكلية المقابلة ترتبط بخصوصية عالية لمراحل IRIS IV على المدى الطويل. ومع ذلك، وجدت الدراسة أن المعايير فوق الصوتية قبل العملية المتعلقة بالكلية المسدودة، بما في ذلك قياسات المناطق النسيجية والحوضية، لم تتنبأ بشكل كبير بنتائج التعافي الكلوي على المدى الطويل.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث انسداد الحالب (UO) كسبب شائع لحدوث الأزوتيميا الحادة في القطط، وغالبًا ما يحدث جنبًا إلى جنب مع مرض الكلى المزمن (CKD). تم تحديد حصوات الحالب، التي تتكون أساسًا من أكسالات الكالسيوم، كأهم سبب لـ UO. بينما يُعترف بأن وضع جهاز تجاوز الحالب تحت الجلد (SUB) هو علاج فعال مع معدل وفيات بعد العملية منخفض، فإنه يفرض أعباء مالية كبيرة ومضاعفات محتملة على المدى الطويل لأصحاب الحيوانات الأليفة. ومن الجدير بالذكر أن وظيفة الكلى بعد العملية غالبًا ما تظل compromised، حيث تظهر حوالي 50% من القطط مستويات كرياتينين في المصل (SCr) تتجاوز 3.2 ملغ/ديسيلتر بعد ستة أشهر من الجراحة.
تسلط المقدمة الضوء على ضرورة تحديد العوامل التنبؤية للمساعدة في اتخاذ القرارات السريرية بشأن التدخلات الجراحية. لم تقم الدراسات السابقة بتحديد معايير سريرية أو تصويرية تنبؤية قبل العملية للتعافي الكلوي على المدى الطويل، حيث كانت تركز بشكل أساسي على الكلية المسدودة. تشير الدراسة إلى نسبة منطقة النسيج إلى منطقة الكلى المتضخمة (PHAR) من الطب البشري، والتي أظهرت قيمة تنبؤية في التعافي الكلوي بعد الجراحة، مما يشير إلى وجود فجوة في الأبحاث البيطرية بشأن تقييمات مماثلة. نظرًا لأن UO يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأضرار الكلوية الموجودة مسبقًا في الكلية المقابلة، تهدف الدراسة إلى تكرار وتوسيع الأبحاث السابقة من خلال تقييم معايير فوق صوتية جديدة لكل من الكلى المسدودة والمقابلة، مع فرضية أن بعض المقاييس قد ترتبط بالتعافي الكلوي على المدى الطويل بعد تخفيف الضغط الحوضي باستخدام جهاز SUB.
الطرق
توضح قسم “الطرق” المواد والإجراءات المستخدمة في البحث. تفصل المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية أو أدوات أو برامج ضرورية للتجارب. كما يصف القسم التصميم التجريبي، بما في ذلك اختيار العينة، وتقنيات جمع البيانات، والأساليب التحليلية المطبقة لتقييم النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، تم هيكلة المنهجية لضمان قابلية التكرار وموثوقية النتائج، مع التركيز على الضوابط والتحليلات الإحصائية المستخدمة لتفسير البيانات. قد يتناول القسم أيضًا أي اعتبارات أخلاقية أو موافقات تم الحصول عليها لإجراء البحث. بشكل عام، تم تصميم الطرق لاختبار الفرضيات بشكل صارم والمساهمة في صحة استنتاجات الدراسة.
النتائج
كشفت النتائج فوق الصوتية من الدراسة عن رؤى مهمة حول الحالات الكلوية للقطط التي تم فحصها. تم تقييم ما مجموعه 60 قطة، حيث قدمت 35 (58%) منها انسدادًا من الجانب الأيمن و25 (42%) من الجانب الأيسر. أظهرت الكلى المسدودة طولًا وسطيًا قدره 4.4 سم وقطرًا حوضيًا وسطيًا قدره 7.2 مم. ومن الجدير بالذكر أنه تم العثور على حصوات كلوية في 58% من الحالات المسدودة، بينما لوحظت تشوهات مختلفة مثل الانصباب حول الكلى والاحتشاءات الكلوية في 17% و53% من القطط، على التوالي. كانت درجة مرض الكلى المزمن فوق الصوتية (US-CKD) الوسيطة للكلى المسدودة 3، بينما كانت الكلى المقابلة لها درجة وسيطة أعلى بكثير قدرها 5 (p < 0.01). أشارت التحليلات الإضافية إلى أن درجة US-CKD للكلية المقابلة تميزت بفعالية بين المجموعات بناءً على شدة مرض الكلى المزمن (CKD)، مع منطقة تحت المنحنى (AUC) قدرها 0.71 (p < 0.01). تم تحديد درجة US-CKD أكبر من 6 كقطع مثالي لتمييز الحالات الأكثر شدة، بينما كانت الدرجة التي تتجاوز 7 مرتبطة بمرض CKD IRIS المرحلة IV على المدى الطويل (AUC = 0.74; p = 0.02). خلصت الدراسة إلى أن درجة US-CKD تعتبر أداة قيمة لتقييم صحة الكلى في القطط، خاصة في تحديد تلك التي تعاني من CKD المتقدم، على الرغم من عدم العثور على ارتباطات كبيرة بين معايير الموجات فوق الصوتية الأخرى قبل العملية ومستويات الكرياتينين في المصل على المدى الطويل.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على أهمية التقييم فوق الصوتي (US) قبل العملية للكلية المقابلة في التنبؤ بالتعافي الكلوي على المدى الطويل بعد العلاج الجراحي لانسداد الحالب الأحادي (UO) في القطط. وجدت الدراسة أن درجة US-CKD الأعلى في الكلية المقابلة كانت مرتبطة بشكل كبير بنتائج أسوأ، تحديدًا مستوى كرياتينين في المصل (SCr) أكبر من 2.8 ملغ/ديسيلتر بعد ثلاثة أشهر من العملية. أظهرت درجة قطع أكبر من 6 خصوصية قدرها 90.5% وحساسية قدرها 29.4% للتنبؤ بهذه النتائج. علاوة على ذلك، كانت درجة US-CKD التي تتجاوز 7 مرتبطة باحتمالية عالية لمرحلة IRIS IV على المدى الطويل، مما يشير إلى خطر كبير من التعافي الكلوي الضعيف.
على الرغم من أهمية هذه النتائج، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك حجم العينة المعتدل والتباين في التقييمات فوق الصوتية قبل العملية التي أجراها مختلف الأطباء. تشير النتائج إلى أنه بينما يمكن أن تشير النتائج فوق الصوتية الشديدة في الكلية المقابلة إلى خطر النتائج السيئة، لم تتوافق معايير أخرى مثل قياسات النسيج الكلوي ومناطق الكلى المتضخمة مع التعافي على المدى الطويل لـ SCr. يدعو المؤلفون إلى تقييم موحد ومستقبلي لدرجة US-CKD في مجموعات أكبر للتحقق من هذه النتائج وتحسين اتخاذ القرار الجراحي للقطط التي تعاني من UO أحادي الجانب.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1518713
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39911689
Publication Date: 2025-01-22
Author(s): Diego Pulido Vega et al.
Primary Topic: Veterinary Medicine and Surgery
Overview
This study investigates the relationship between preoperative ultrasonographic (US) parameters of the kidneys and long-term renal recovery in cats undergoing surgical management for unilateral ureteral obstruction (UO). The research involved 60 cats and aimed to establish predictors for long-term outcomes, specifically focusing on the International Renal Interest Society (IRIS) stages postoperatively. The findings indicate that a higher ultrasonographic chronic kidney disease (US-CKD) score of the contralateral kidney is significantly associated with long-term IRIS stages III and IV, with an optimal cutoff score of greater than 7 effectively identifying cats at risk for IRIS stage IV.
The study concludes that evaluating US findings indicative of chronic kidney disease in the contralateral kidney is valuable for predicting postoperative serum creatinine levels in cats treated with a subcutaneous ureteral bypass (SUB) device. Notably, severe CKD signs in the contralateral kidney correlate with a high specificity for long-term IRIS stage IV. However, the study found that preoperative US parameters related to the obstructed kidney, including measurements of parenchymal and pelvic areas, did not significantly predict long-term renal recovery outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper addresses ureteral obstruction (UO) as a prevalent cause of acute azotemia in cats, often occurring alongside chronic kidney disease (CKD). Ureterolithiasis, primarily composed of calcium oxalate, is identified as the leading cause of UO. While subcutaneous ureteral bypass (SUB) device placement is recognized as an effective treatment with a low postoperative mortality rate, it poses significant financial burdens and potential long-term complications for pet owners. Notably, postoperative renal function frequently remains compromised, with approximately 50% of cats exhibiting serum creatinine (SCr) levels exceeding 3.2 mg/dL six months post-surgery.
The introduction highlights the necessity of identifying prognostic factors to aid in clinical decision-making regarding surgical interventions. Previous studies have not established predictive preoperative clinical or imaging parameters for long-term renal recovery, focusing primarily on the obstructed kidney. The study references the parenchyma-to-hydronephrosis area ratio (PHAR) from human medicine, which has shown predictive value in renal recovery after surgery, suggesting a gap in veterinary research regarding similar assessments. Given that UO can exacerbate pre-existing renal damage in the contralateral kidney, the study aims to replicate and expand upon previous research by evaluating novel ultrasonographic parameters for both the obstructed and contralateral kidneys, hypothesizing that certain metrics may correlate with long-term renal recovery following pelvic decompression with a SUB device.
Methods
The “Methods” section outlines the materials and procedures employed in the research. It details the specific materials used, including any reagents, instruments, or software necessary for the experiments. The section also describes the experimental design, including sample selection, data collection techniques, and analytical methods applied to evaluate the results.
Additionally, the methodology is structured to ensure reproducibility and reliability of findings, emphasizing controls and statistical analyses utilized to interpret the data. The section may also address any ethical considerations or approvals obtained for conducting the research. Overall, the methods are designed to rigorously test the hypotheses and contribute to the validity of the study’s conclusions.
Results
The ultrasonographic findings from the study revealed significant insights into the renal conditions of the cats examined. A total of 60 cats were assessed, with 35 (58%) presenting with right-sided obstruction and 25 (42%) with left-sided obstruction. The obstructed kidneys exhibited a median length of 4.4 cm and a median pelvic diameter of 7.2 mm. Notably, ipsilateral nephroliths were found in 58% of the obstructed cases, while various abnormalities such as peri-renal effusion and renal infarcts were observed in 17% and 53% of cats, respectively. The median ultrasonographic chronic kidney disease (US-CKD) score for obstructed kidneys was 3, whereas the contralateral kidneys had a significantly higher median score of 5 (p < 0.01). Further analysis indicated that the US-CKD score of the contralateral kidney effectively discriminated between groups based on chronic kidney disease (CKD) severity, with an area under the curve (AUC) of 0.71 (p < 0.01). A US-CKD score greater than 6 was identified as an optimal cutoff for distinguishing more severe cases, while a score exceeding 7 was associated with long-term CKD IRIS stage IV disease (AUC = 0.74; p = 0.02). The study concluded that the US-CKD score serves as a valuable tool for assessing renal health in cats, particularly in identifying those with advanced CKD, although no significant associations were found between other preoperative ultrasound parameters and long-term serum creatinine levels.
Discussion
The discussion section of this study highlights the significance of preoperative ultrasonographic (US) assessment of the contralateral kidney in predicting long-term renal recovery following surgical treatment of unilateral ureteral obstruction (UO) in cats. The study found that a higher US-CKD score of the contralateral kidney was significantly associated with poorer outcomes, specifically a serum creatinine (SCr) level greater than 2.8 mg/dL at three months postoperatively. A cutoff score of greater than 6 demonstrated a specificity of 90.5% and a sensitivity of 29.4% for predicting these outcomes. Furthermore, a US-CKD score exceeding 7 was associated with a high likelihood of long-term IRIS stage IV, indicating a substantial risk of poor renal recovery.
Despite the importance of these findings, the study acknowledges limitations, including a moderate sample size and variability in preoperative US assessments performed by different ultrasonographers. The results suggest that while severe US findings in the contralateral kidney can indicate a risk for poor outcomes, other parameters such as renal parenchymal and hydronephrosis area measurements did not correlate with long-term SCr recovery. The authors advocate for standardized prospective evaluation of the US-CKD score in larger cohorts to validate these findings and improve surgical decision-making for cats with unilateral UO.