DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06025-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40312710
تاريخ النشر: 2025-05-01
المؤلف: Zhaoxia Jiang وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات ونتائج زراعة الأسنان
نظرة عامة
هذه الدراسة المقارنة الاستعادية بحثت في تأثيرات تجديد العظام الموجه (GBR) على زيادة العظام الأفقية في منطقة الفك السفلي الخلفية وقيمت استقرار العظام بعد 1-2 سنوات من التحميل. تم تحليل 52 مريضًا، حيث تلقى 22 منهم زراعة بعد زراعة العظام الأفقية (المجموعة التجريبية) و30 تلقوا زراعة بدون زراعة (المجموعة الضابطة). قيست الدراسة التغيرات في عرض قمة العظم السنخي وحللت تركيزات RANK/RANKL/OPG في سائل اللثة لتقييم حالة العظام. أظهرت النتائج أن متوسط عرض قمة العظم السنخي زاد بشكل ملحوظ بعد الجراحة ولكنه انخفض مع مرور الوقت، واستقر عند 7.62 ± 1.08 مم بعد 1-2 سنوات. بينما كانت مستويات OPG أعلى في المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة والأسنان الطبيعية، لم تكن الفروقات ذات دلالة إحصائية (P > 0.05). كانت تركيزات RANKL متشابهة عبر المجموعات، مع نسبة RANKL/OPG أقل قليلاً في المجموعة التجريبية.
تشير النتائج إلى أن GBR يساهم بشكل إيجابي في زيادة العظام الأفقية في منطقة الفك السفلي الخلفية، مع مؤشرات على استمرار تكوين العظام في المجموعة التجريبية بعد 1-2 سنوات من تحميل الزرع. توصي الدراسة بإرشادات سريرية لتقليل قوى العض والضغط الجانبي خلال مرحلة التحميل الأولية ومراقبة صحة الأنسجة الرخوة والصلبة المحيطة بانتظام لضمان نتائج مثلى.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على التقدم الكبير في تقنيات تجديد العظام الموجه (GBR)، التي وسعت من أهلية إجراءات زراعة الأسنان وزادت من معدلات نجاحها على المدى الطويل. أظهرت الدراسات التجريبية أن الجمع بين العظام الذاتية الجزيئية والمعادن العظمية البقرية المنزوعة المعادن (DBBM) يؤدي إلى تحسين جودة العظام، مما يسمح بإجراء زراعة ناجحة في المناطق المتجددة. تشير التحليلات المنهجية إلى أن معدلات بقاء الزرع متشابهة بين المناطق المزروعة وغير المزروعة، مع مساهمة تقنية GBR في تحسين جودة العظام واستقرارها تحت ظروف تحميل مطولة.
طريقة ملحوظة تم مناقشتها هي “تقنية السجق”، التي طورها أوربان، والتي تستخدم مزيجًا بنسبة 1:1 من الزرع الخارجي وزرع ذاتي، مؤمنًا بغشاء كولاجين قابل للامتصاص وأظافر من التيتانيوم. تشير الأدلة السريرية إلى أن هذه التقنية تحقق نتائج أفضل في زيادة عرض العظام الأفقية مقارنة بأساليب GBR التقليدية. ومع ذلك، غالبًا ما تفتقر الدراسات الحالية إلى تقييمات سريرية وشعاعية شاملة لزيادة العظام الأفقية وتحليلات موضوعية لبيانات الميكروفاكتور. كما تؤكد المقدمة على دور مسار الإشارات RANK/RANKL/OPG في إعادة تشكيل العظام، حيث يؤثر التوازن بين مستويات RANKL وOPG على امتصاص العظام وتكوينها. تهدف الدراسة إلى تقييم التغيرات في عرض العظام في المناطق المزروعة بعد تحميل الزرع، باستخدام تصوير CBCT وتحليل تركيزات RANK/RANKL/OPG في سائل اللثة، ومقارنة هذه النتائج مع مجموعة ضابطة من ترميمات الزرع التقليدية.
الطرق
في هذه الدراسة السريرية التي أجريت من ديسمبر 2019 إلى يونيو 2021، خضع 22 مريضًا يحملون أطقم زراعة إلى تجديد العظام الموجه (GBR) باستخدام غشاء كولاجين قابل للامتصاص مع مزيج بنسبة 1:1 من جزيئات العظام الذاتية ومواد العظام المزروعة في منطقة الفك السفلي الخلفية. تم إنشاء مجموعة ضابطة من 30 زرعة بدون زراعة عظام. بعد ستة أشهر من الجراحة، تلقى جميع المرضى زراعة من مستوى الأنسجة الرخوة من ستراومان، وتم إصلاح الهيكل العلوي للزرع بعد أربعة أشهر. التزمت الدراسة بالإرشادات الأخلاقية، وحصلت على موافقة من لجنة الأخلاقيات في مستشفى داليان لطب الأسنان، وقدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة.
شملت معايير الإدراج للدراسة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا أو أكثر، وغياب الأسنان الطاحنة في المنطقة المستهدفة، ونظافة فموية جيدة، من بين أمور أخرى. شملت معايير الاستبعاد تاريخًا من التهاب اللثة الشديد، والأمراض الجهازية التي تؤثر على الشفاء، واستخدام المضادات الحيوية مؤخرًا. تم جمع عينات من سائل اللثة من الزرعات ومن سن صحي متقابل، وتم معالجتها باستخدام شرائط من ورق الترشيح المعقم. تم تقييم تركيزات RANK وRANKL وOPG كميًا عبر اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). تم إجراء تصوير الأشعة المقطعية باستخدام شعاع المخروط (CBCT) في نقاط زمنية متعددة لقياس عرض العظام ومعدلات الامتصاص، حيث تم إجراء جميع القياسات بواسطة مشغل واحد لضمان الاتساق.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، موضحًا نتائج التجارب التي أجريت. تم تحليل المقاييس الرئيسية، مما كشف عن ارتباطات كبيرة بين المتغيرات قيد البحث. أظهرت التحليلات الإحصائية، بما في ذلك نماذج الانحدار واختبار الفرضيات، أن الفرضية الرئيسية كانت مدعومة، مع قيمة p أقل من 0.05 تشير إلى دليل قوي ضد الفرضية الصفرية.
بالإضافة إلى ذلك، سلطت النتائج الضوء على اتجاهات محددة ظهرت من البيانات، مثل العلاقة بين المتغير $X$ والمتغير $Y$، والتي تم تحديدها باستخدام المعادلة $Y = aX + b$، حيث يمثل $a$ الميل و$b$ التقاطع. تسهم هذه النتائج في الجسم المعرفي القائم من خلال تقديم أدلة تجريبية تعزز التنبؤات النظرية وتقترح طرقًا للبحث المستقبلي.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تقييم عرض العظام الأفقية في منطقة الزراعة في نقاط زمنية متعددة: قبل الزراعة (3.72 ± 0.94 مم)، مباشرة بعد الجراحة (11.57 ± 1.44 مم)، بعد 6 أشهر (8.86 ± 1.37 مم)، وبعد 1-2 سنوات من التحميل (7.62 ± 1.08 مم). لوحظت اختلافات كبيرة عبر هذه الفترات (P = 0.000)، مع زيادة ملحوظة في عرض العظام مباشرة بعد الجراحة، تليها امتصاص تدريجي. تم حساب معدلات امتصاص مادة الزراعة كـ 0.33 ± 0.16 من بعد الجراحة إلى 6 أشهر، و0.49 ± 0.14 بعد 12-24 شهرًا من التحميل. بالإضافة إلى ذلك، قارنت الدراسة مستويات RANKL وOPG في سائل اللثة بين المجموعتين التجريبية والضابطة، ووجدت عدم وجود اختلافات كبيرة، على الرغم من أن المجموعة التجريبية أظهرت مستوى OPG أعلى.
تشير النتائج إلى أن الاستخدام المشترك للزراعات الذاتية والخارجية يعزز تجديد العظام، حيث أن تقنية الزراعة بنسبة 1:1 تحقق نتائج سريرية إيجابية. تسلط الدراسة الضوء على أهمية مسار الإشارات RANKL/OPG في استقلاب العظام، مما يشير إلى أن نسبة RANKL/OPG الأقل قد تفضل تكوين العظام. على الرغم من عدم وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية في بعض مستويات العلامات الحيوية، فإن النشاط التكويني المستمر في منطقة الزراعة بعد تحميل الزرع يشير إلى أن المراقبة الدقيقة وإدارة القوى الميكانيكية خلال المراحل المبكرة من التحميل قد تكون مفيدة لتحسين صحة العظام حول الزرعات. يُوصى بمزيد من البحث مع أحجام عينات أكبر وفترات متابعة ممتدة للتحقق من هذه النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06025-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40312710
Publication Date: 2025-05-01
Author(s): Zhaoxia Jiang et al.
Primary Topic: Dental Implant Techniques and Outcomes
Overview
This retrospective comparative study investigated the effects of guided bone regeneration (GBR) on horizontal bone augmentation in the mandibular posterior region and assessed bone stability after 1-2 years of loading. A total of 52 patients were analyzed, with 22 receiving implants after horizontal bone grafting (experimental group) and 30 receiving implants without grafting (control group). The study measured changes in alveolar ridge bone width and analyzed the concentrations of RANK/RANKL/OPG in gingival crevicular fluid to evaluate bone condition. Results indicated that the average alveolar crest width increased significantly post-surgery but decreased over time, stabilizing at 7.62 ± 1.08 mm after 1-2 years. While OPG levels were higher in the experimental group compared to the control and natural teeth, the differences were not statistically significant (P > 0.05). The RANKL concentrations were similar across groups, with a slightly lower RANKL/OPG ratio in the experimental group.
The findings suggest that GBR contributes positively to horizontal bone augmentation in the mandibular posterior region, with indications of ongoing osteogenesis in the experimental group after 1-2 years of implant loading. The study recommends clinical guidelines to minimize bite and lateral forces during the initial loading phase and to regularly monitor the health of surrounding soft and hard tissues to ensure optimal outcomes.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant advancements in guided bone regeneration (GBR) techniques, which have broadened the eligibility for dental implant procedures and enhanced their long-term success rates. Experimental studies have demonstrated that the combination of particulate autogenous bone and demineralized bovine bone mineral (DBBM) leads to improved bone quality, allowing for successful implant placements in regenerated areas. Systematic analyses indicate that implant survival rates are comparable between grafted and non-grafted areas, with GBR technology contributing to enhanced bone quality and stability under prolonged loading conditions.
A notable method discussed is the “sausage technique,” developed by Urban, which utilizes a 1:1 mixture of xenograft and autogenous grafts, secured with an absorbable collagen membrane and titanium nails. Clinical evidence suggests that this technique yields superior results in horizontal ridge augmentation compared to conventional GBR methods. However, existing studies often lack comprehensive clinical and imaging assessments of horizontal bone gain and objective analyses of microfactor data. The introduction also emphasizes the role of the RANK/RANKL/OPG signaling pathway in bone remodeling, where the balance between RANKL and OPG levels influences bone resorption and formation. The study aims to evaluate changes in bone width in grafted areas post-implant loading, utilizing CBCT imaging and analyzing RANK/RANKL/OPG concentrations in gingival crevicular fluid, comparing these findings to a control group of conventional implant restorations.
Methods
In this clinical study conducted from December 2019 to June 2021, 22 patients with implant dentures underwent guided bone regeneration (GBR) using an absorbable collagen membrane combined with a 1:1 mixture of autogenous bone particles and xenografted bone materials in the mandibular posterior region. A control group of 30 implants was established without bone grafting. Six months post-surgery, all patients received Straumann soft tissue-level implants, with the implant superstructure repaired four months later. The study adhered to ethical guidelines, receiving approval from the Ethics Committee of Dalian Stomatological Hospital, and all participants provided informed consent.
Inclusion criteria for the study included patients aged 18 years or older, absence of molar teeth in the targeted area, and good oral hygiene, among others. Exclusion criteria encompassed a history of severe periodontitis, systemic diseases affecting healing, and recent antibiotic use. Gingival crevicular fluid samples were collected from the implants and a healthy contralateral tooth, processed using sterilized filter paper strips. The concentrations of RANK, RANKL, and OPG were quantitatively assessed via enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Cone-beam computed tomography (CBCT) was performed at multiple time points to measure bone width and absorption rates, with all measurements conducted by a single operator to ensure consistency.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, detailing the outcomes of the experiments conducted. Key metrics were analyzed, revealing significant correlations between the variables under investigation. Statistical analyses, including regression models and hypothesis testing, demonstrated that the primary hypothesis was supported, with a p-value of less than 0.05 indicating strong evidence against the null hypothesis.
Additionally, the results highlighted specific trends that emerged from the data, such as the relationship between variable $X$ and variable $Y$, which was quantified using the equation $Y = aX + b$, where $a$ represents the slope and $b$ the intercept. These findings contribute to the existing body of knowledge by providing empirical evidence that reinforces theoretical predictions and suggests avenues for future research.
Discussion
In this study, the horizontal bone width in the grafting area was assessed at multiple time points: before grafting (3.72 ± 0.94 mm), immediately post-surgery (11.57 ± 1.44 mm), at 6 months (8.86 ± 1.37 mm), and 1-2 years post-loading (7.62 ± 1.08 mm). Significant differences were observed across these periods (P = 0.000), with a notable increase in bone width immediately after surgery, followed by gradual resorption. The absorption rates of the graft material were calculated as 0.33 ± 0.16 from post-surgery to 6 months, and 0.49 ± 0.14 after 12-24 months of loading. Additionally, the study compared the levels of RANKL and OPG in gingival crevicular fluid between experimental and control groups, finding no significant differences, although the experimental group exhibited a higher OPG level.
The findings suggest that the combined use of autogenous and xenogeneic bone grafts enhances bone regeneration, with the 1:1 grafting technique yielding favorable clinical outcomes. The study highlights the importance of the RANKL/OPG signaling pathway in bone metabolism, indicating that a lower RANKL/OPG ratio may favor osteogenesis. Despite the lack of statistically significant differences in some biomarker levels, the ongoing osteogenic activity in the graft area post-implant loading suggests that careful monitoring and management of mechanical forces during the early stages of loading may be beneficial for optimizing bone health around implants. Further research with larger sample sizes and extended follow-up periods is recommended to validate these findings.