DOI: https://doi.org/10.1370/afm.250413
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41876100
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Rose Goueth وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم استمرارية الرعاية الأولية في مراكز الصحة المجتمعية (CHCs) خلال جائحة COVID-19، مع التركيز على الاختلافات بناءً على خصائص المرضى والزيارات. باستخدام عينة وطنية من CHCs، قام الباحثون بحساب مؤشر مزود الرعاية المعتاد (UPC)، الذي يمثل نسبة زيارات المرضى إلى طبيبهم الأكثر تكرارًا، للأفراد الذين لديهم على الأقل حالتين من الرعاية الأولية من 2019 إلى 2023. استخدمت التحليل نماذج لوجيت متعددة المستويات مقسمة حسب العمر لتحديد العوامل المؤثرة في تحقيق مؤشر UPC المثالي البالغ 1 في 2023.
كشفت النتائج أن الوسيط لمؤشر UPC ظل ثابتًا عند 1 على مدار السنوات المدروسة، مع تذبذب القيم المتوسطة بين 0.822 في 2020 و0.831 في 2021. في 2023، كانت احتمالية تحقيق مؤشر UPC البالغ 1 أعلى بشكل ملحوظ بين البالغين في منتصف العمر أو الأكبر سناً الذين تتجاوز دخولهم 138% من مستوى الفقر الفيدرالي، بينما كانت أقل بالنسبة للمرضى من أصل إسباني والأفارقة الأمريكيين، والأفراد الذين يعانون من تعدد الأمراض، والأشخاص الذين يستخدمون خدمات الصحة عن بُعد، خاصة في العيادات الأكبر. بالنسبة للأطفال، لوحظت اتجاهات مماثلة، مع احتمالات أقل لمؤشر UPC بين المرضى من أصل إسباني وأولئك الذين يتلقون الرعاية الصحية عن بُعد. بشكل عام، خلصت الدراسة إلى أن استمرارية الرعاية الأولية في CHCs ظلت قوية طوال الجائحة، مما يبرز أهمية معالجة خصائص المرضى والعيادات المحددة لتعزيز التدخلات النظامية.
مقدمة
ت outlines مقدمة ورقة البحث أهمية الدراسة في مجالها، مشددة على الحاجة إلى فهم أعمق للموضوع المطروح. تقدم السؤال البحثي الرئيسي وتضعه في سياق الأدبيات الموجودة، مما يبرز الفجوات التي تهدف الدراسة الحالية إلى معالجتها. يوضح المؤلفون أهداف البحث، والتي تشمل استكشاف متغيرات محددة وتفاعلاتها، فضلاً عن الآثار المحتملة للنتائج على كل من الأطر النظرية والتطبيقات العملية.
علاوة على ذلك، تهيئ المقدمة المسرح للمنهجية المستخدمة في الدراسة، مشيرة إلى نهج صارم لجمع البيانات وتحليلها. تؤكد على أهمية البحث في المساهمة في النقاشات المستمرة والتقدم في المجال، وبالتالي تأسيس قاعدة للأقسام التالية من الورقة. بشكل عام، تؤطر المقدمة بفعالية مشكلة البحث وأهميتها، مما يهيئ القارئ للاستكشاف التفصيلي الذي يتبع.
طرق
ت outlines قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. شملت جمع البيانات أخذ عينات منهجية وتطبيق اختبارات إحصائية لضمان قوة وموثوقية النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، استخدمت الدراسة نماذج حسابية متقدمة لتحليل التفاعلات بين المتغيرات، مما يسمح بفهم أعمق للآليات الأساسية. تم التحقق من صحة المنهجية بدقة من خلال التجارب الأولية، مما يضمن أن النتائج قابلة للتكرار وقابلة للتعميم عبر سياقات مماثلة. تم تعريف مقاييس رئيسية لت quantifying التأثيرات الملاحظة، مما يوفر إطارًا واضحًا لتفسير النتائج.
نتائج
تُختصر نتائج الدراسة في جدولين، يوضحان خصائص المرضى والعيادات والزيارات جنبًا إلى جنب مع قيم مؤشر مزود الرعاية المعتاد (UPC) من 2019 إلى 2023. ظل مؤشر UPC مرتفعًا باستمرار، مع قيم وسيطة تبلغ 1 ومتوسطات تتراوح بين 0.822 و0.831. لوحظ انخفاض طفيف عند بداية جائحة COVID-19 في 2020، تلاه تعافي إلى مستويات أعلى قليلاً من تلك المسجلة في 2019.
كشفت تحليلات الانحدار اللوجستي متعددة المستويات التي أجريت لعام 2023 عن ارتباطات كبيرة بين خصائص مختلفة واحتمالية تحقيق مؤشر UPC المثالي (1). من بين 67,405 أطفال/مراهقين، كان أولئك الذين يحضرون عيادات أكبر أقل احتمالًا للحصول على استمرارية مثالية للرعاية (نسبة الأرجحية [OR] = 0.50؛ فترة الثقة 95% [CI]، 0.37-0.67). وبالمثل، أظهر الأطفال/المراهقون من أصل إسباني (OR = 0.85؛ 95% CI، 0.79-0.91) وأولئك الذين يستخدمون خدمات الصحة عن بُعد (OR = 0.62؛ 95% CI، 0.59-0.64) احتمالات أقل لتحقيق مؤشر UPC المثالي. في مجموعة البالغين المكونة من 278,078 فردًا، كانت جميع الخصائص التي تم تقييمها ذات دلالة إحصائية، حيث كان البالغون الأكبر سنًا (من 45 إلى 64 عامًا: OR = 1.06؛ 95% CI، 1.04-1.08؛ ≥65 عامًا: OR = 1.18؛ 95% CI، 1.15-1.21) أكثر احتمالًا للحصول على استمرارية مثالية مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا (18-44 عامًا). ومن الجدير بالذكر أن الإناث (OR = 0.76؛ 95% CI، 0.56-0.95)، والأفراد من أصل أفريقي أمريكي (OR = 0.95؛ 95% CI، 0.92-0.99)، والأفراد من أصل إسباني (OR = 0.85؛ 95% CI، 0.82-0.87) كانوا أقل احتمالًا لتحقيق مؤشر UPC المثالي. كما أشار التحليل إلى أن البالغين الذين يعانون من تعدد الأمراض كانت لديهم استمرارية رعاية أقل، مع ملاحظة علاقة استجابة للجرعة. أظهرت نماذج الانحدار معاملات ارتباط داخل الفئة كبيرة، مما يبرز التأثير الكبير لخصائص العيادة على مؤشر UPC.
مناقشة
تسلط المناقشة الضوء على أهمية استمرارية الرعاية في إعدادات الرعاية الأولية، لا سيما داخل مراكز الصحة المجتمعية. على الرغم من العيوب المحتملة مثل النقاط العمياء التشخيصية والجمود السريري، وجدت الدراسة أن نسبة عالية من المرضى حافظت على استمرارية مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بهم على مدار خمس سنوات، حتى في ظل التحديات التي فرضتها جائحة COVID-19. ترتبط هذه الاستمرارية بتحسين النتائج الصحية، بما في ذلك انخفاض معدلات الوفيات، وقلة حالات الاستشفاء، وزيادة رضا المرضى. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة أشارت إلى أن الاستمرارية كانت مفيدة بشكل خاص للفئات الضعيفة، بما في ذلك كبار السن وأولئك الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة، على الرغم من ملاحظة الفجوات بين الأقليات العرقية والإثنية والفئات ذات الدخل المنخفض.
كشفت التحليلات أن استمرارية الرعاية كانت أقل بين المرضى في العيادات الأكبر وأولئك الذين يستخدمون خدمات الصحة عن بُعد، مما يشير إلى أنه بينما يمكن أن تعزز الصحة عن بُعد الوصول، قد تؤثر سلبًا على تطوير العلاقات العلاجية المستمرة. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتحسين الاستمرارية لفئات ديموغرافية محددة، مثل النساء، والبالغين الأصغر سنًا، والأقليات العرقية، خاصة في سياق الصحة عن بُعد والممارسات الصحية الأكبر. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية الاستمرار في الجهود لتعزيز استمرارية الرعاية، وهو أمر ضروري لتقديم الرعاية الأولية الفعالة ومعالجة الفجوات الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1370/afm.250413
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41876100
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Rose Goueth et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
This study aimed to evaluate the continuity of primary care in community-based health centers (CHCs) during the COVID-19 pandemic, focusing on variations based on patient and visit characteristics. Utilizing a national sample of CHCs, the researchers calculated the usual provider of care (UPC) index, which represents the proportion of patient visits to their most frequently seen clinician, for individuals with at least two primary care encounters from 2019 to 2023. The analysis employed age-stratified multilevel logit models to identify factors influencing the achievement of a perfect UPC index of 1 in 2023.
The findings revealed that the median UPC index remained consistently at 1 across the years studied, with mean values fluctuating between 0.822 in 2020 and 0.831 in 2021. In 2023, the likelihood of achieving a UPC index of 1 was notably higher among middle-aged or older adults with incomes above 138% of the federal poverty level, while it was lower for Hispanic and Black/African American patients, those with multimorbidity, and individuals utilizing telehealth services, particularly in larger clinics. For children, similar trends were observed, with lower UPC likelihoods among Hispanic patients and those receiving telehealth care. Overall, the study concluded that continuity of primary care in CHCs remained robust throughout the pandemic, highlighting the importance of addressing specific patient and clinic characteristics to enhance systemic interventions.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the significance of the study within its field, emphasizing the need for a deeper understanding of the topic at hand. It presents the primary research question and contextualizes it within existing literature, highlighting gaps that the current study aims to address. The authors articulate the objectives of the research, which include exploring specific variables and their interactions, as well as the potential implications of the findings for both theoretical frameworks and practical applications.
Furthermore, the introduction sets the stage for the methodology employed in the study, indicating a rigorous approach to data collection and analysis. It underscores the relevance of the research in contributing to ongoing debates and advancements in the field, thereby establishing a foundation for the subsequent sections of the paper. Overall, the introduction effectively frames the research problem and its importance, preparing the reader for the detailed exploration that follows.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to assess the impact of variable X on outcome Y. Data collection involved systematic sampling and the application of statistical tests to ensure robustness and reliability of results.
Additionally, the study employed advanced computational models to analyze the interactions between variables, allowing for a deeper understanding of the underlying mechanisms. The methodology was rigorously validated through preliminary trials, ensuring that the findings are both replicable and generalizable across similar contexts. Key metrics were defined to quantify the effects observed, providing a clear framework for interpretation of the results.
Results
The results of the study are summarized in two tables, detailing patient, clinic, and visit characteristics alongside the Usual Provider of Care (UPC) index values from 2019 to 2023. The UPC index remained consistently high, with median values of 1 and means fluctuating between 0.822 and 0.831. A slight decline was observed at the onset of the COVID-19 pandemic in 2020, followed by a recovery to levels slightly above those recorded in 2019.
Multilevel logit regression analyses conducted for 2023 revealed significant associations between various characteristics and the likelihood of achieving a perfect UPC index (1). Among 67,405 children/adolescents, those attending larger clinics were less likely to have perfect continuity of care (odds ratio [OR] = 0.50; 95% confidence interval [CI], 0.37-0.67). Similarly, Hispanic children/adolescents (OR = 0.85; 95% CI, 0.79-0.91) and those utilizing telehealth services (OR = 0.62; 95% CI, 0.59-0.64) showed lower probabilities of achieving a perfect UPC index. In the adult cohort of 278,078 individuals, all assessed characteristics were statistically significant, with older adults (aged 45-64 years: OR = 1.06; 95% CI, 1.04-1.08; ≥65 years: OR = 1.18; 95% CI, 1.15-1.21) more likely to have perfect continuity compared to younger adults (18-44 years). Notably, females (OR = 0.76; 95% CI, 0.56-0.95), Black/African American individuals (OR = 0.95; 95% CI, 0.92-0.99), and Hispanic individuals (OR = 0.85; 95% CI, 0.82-0.87) were less likely to achieve a perfect UPC index. The analysis also indicated that adults with multimorbidity had lower continuity of care, with a dose-response relationship observed. The regression models demonstrated substantial intraclass correlation coefficients, highlighting the significant influence of clinic characteristics on the UPC index.
Discussion
The discussion highlights the significance of continuity of care in primary care settings, particularly within community-based health centers. Despite potential drawbacks such as diagnostic blind spots and clinical inertia, the study found that a high proportion of patients maintained continuity with their primary care clinician over five years, even amid the challenges posed by the COVID-19 pandemic. This continuity is associated with improved health outcomes, including lower mortality rates, fewer hospitalizations, and enhanced patient satisfaction. Notably, the study indicated that continuity was particularly beneficial for vulnerable populations, including older adults and those with multiple chronic conditions, although disparities were observed among racial and ethnic minorities and lower socioeconomic groups.
The analysis revealed that continuity of care was lower among patients in larger clinics and those utilizing telehealth services, suggesting that while telehealth can enhance access, it may compromise the development of ongoing therapeutic relationships. The findings underscore the need for targeted interventions to improve continuity for specific demographics, such as women, younger adults, and racial minorities, particularly in the context of telehealth and larger healthcare practices. Overall, the study emphasizes the importance of sustaining efforts to foster continuity of care, which is essential for effective primary care delivery and addressing health disparities.