DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1733280
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41648851
تاريخ النشر: 2026-01-21
المؤلف: Valentina Meregalli وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة
نظرة عامة
تتناول هذه الفقرة تجربة جدوى تبحث في التحفيز المتقطع بتردد ثيتا (iTBS) المخصص للقشرة الجدارية الخلفية (PPC) كعلاج مساعد لفقدان الشهية العصبي (AN). تشمل الدراسة 34 بالغًا تم تشخيصهم بـ AN، والذين سيتم توزيعهم عشوائيًا لتلقي إما iTBS الحقيقي أو الوهمي على مدى 20 جلسة خلال أربعة أسابيع. ستستند أهداف التحفيز إلى بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي في حالة الراحة (fMRI)، مع التركيز على مناطق PPC المرتبطة وظيفيًا بالشبكات المتعلقة بتمثيل الجسم والميول السلوكية. ستتم التقييمات في البداية، بعد العلاج، وفي متابعة لمدة أربعة أشهر، لتقييم النتائج السريرية مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والاضطرابات النفسية، وجودة الحياة، ومهام معرفية عصبية متنوعة.
تهدف التجربة إلى إثبات جدوى هذا النهج المخصص في تعديل الأعصاب، مع نقاط نهاية محددة تشمل التوظيف، والاحتفاظ، والتحمل. من المتوقع أن تُفيد النتائج في تجربة سريرية عشوائية أكبر تؤكد النتائج وتستكشف ما إذا كان iTBS المستهدف يمكن أن يعزز دوائر تمثيل الجسم، مما ينسجم بالتالي مع التغيرات العصبية والتحسينات السريرية. تدعم هذه الأبحاث إطار الطب النفسي الدقيق لعلاج اضطرابات الأكل، مع التأكيد على أهمية استراتيجيات العلاج الفردية.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية فقدان الشهية العصبي (AN)، وهو اضطراب نفسي معقد يتميز بتقييد شديد للسعرات الحرارية وإدراك مشوه للجسم. تركز استراتيجيات العلاج الحالية على التخصصات المتعددة، مع التأكيد على التدخلات النفسية، ومع ذلك، لا يزال العديد من المرضى مقاومين للعلاج. تبرز الورقة الصلابة المعرفية والسلوكية المرتبطة بـ AN، مشيرة إلى أن الجوانب الضمنية لتجربة الجسم، وخاصة تمثيل الجسم، قد تقاوم الأساليب العلاجية التقليدية. يُعتقد أن هذه المقاومة تنبع من دوائر عصبية غير وظيفية تكمن وراء الأعراض الأساسية للاضطراب، مما يستدعي التحول نحو الأطر العصبية الحيوية لفهم وعلاج AN.
يقترح المؤلفون تجربة عشوائية محكومة (RCT) للتحقيق في آثار التحفيز المتقطع بتردد ثيتا (iTBS) على القشرة الجدارية الخلفية (PPC)، وهي منطقة مرتبطة بتمثيل الجسم وسلوكيات الأكل التلقائية. تهدف هذه الدراسة إلى تخصيص أهداف التحفيز بناءً على الاتصال الوظيفي في حالة الراحة، مع فرضية أن التحفيز النشط سيؤدي إلى تحسينات سريرية أكبر، بما في ذلك زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) وتقليل الاضطرابات النفسية. بالإضافة إلى ذلك، ستقوم التجربة بتقييم التغيرات في تمثيل الجسم والسلوكيات المتعلقة بالطعام الضمنية، مع افتراض أن التدخل الناجح سيعزز دقة صورة الجسم لدى المرضى ويعيد ميول الاقتراب من الطعام بشكل أكثر طبيعية. سيتم تقييم النتائج من خلال التقييمات السريرية، والتصوير العصبي، والمهام السلوكية، مما يساهم في تطوير استراتيجيات تعديل الأعصاب الدقيقة في علاج AN.
الطرق
تستخدم الدراسة تصميمًا عشوائيًا محكومًا مزدوج التعمية، يتكون من ذراعين. سيتم تعيين المرضى الذين تم تشخيصهم بفقدان الشهية العصبي (AN) عشوائيًا لتلقي إما 20 جلسة متتالية من التحفيز المتقطع بتردد ثيتا الحقيقي (iTBS) في ذراع العلاج أو iTBS الوهمي في ذراع التحكم.
تم جدولة تقييمات النتائج في ثلاث نقاط زمنية متميزة: البداية (T0)، مباشرة بعد التدخل (T1)، وفي متابعة لمدة 4 أشهر (T2). من الجدير بالذكر أن المشاركين في ذراع التحكم الوهمي سيحصلون على فرصة لتلقي iTBS الحقيقي بعد إكمال تقييمات المتابعة. يهدف هذا التصميم إلى تقييم فعالية iTBS في علاج AN بدقة مع ضمان تعمية المشاركين والسيطرة على المتغيرات المربكة المحتملة.
المناقشة
تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية التحفيز المتقطع بتردد ثيتا (iTBS) كعلاج مساعد للعلاج المعتاد (TAU) للمرضى الإناث الذين تم تشخيصهم بفقدان الشهية العصبي (AN). سيتم تجنيد المشاركين من مركز اضطرابات الأكل في مستشفى بادوفا، إيطاليا، مع معايير إدراج صارمة، بما في ذلك تشخيص حالي وفقًا لدليل التشخيص والإحصاء (DSM-5) لـ AN، وعمر ≥18 عامًا، وتاريخ من العلاج الخارجي غير الناجح. تشمل معايير الاستبعاد وجود حالات مصاحبة كبيرة، وأفكار انتحارية حالية، وموانع لاستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تشير تحليل القوة إلى أن 34 مشاركًا سيكونون مستهدفين لضمان قوة إحصائية كافية لاكتشاف التفاعلات المهمة في نتائج الدراسة.
ستتكون التدخلات من 20 جلسة من iTBS تُقدم على مدى أيام الأسبوع المتتالية، جنبًا إلى جنب مع TAU القياسي، الذي يتضمن إعادة تأهيل غذائي، ومراقبة طبية، ودعم نفسي. سيتم إجراء العشوائية باستخدام إجراء مزدوج التعمية لضمان عدم معرفة كل من المشاركين والمشغلين بحالة التحفيز. ستتضمن الدراسة أيضًا تقييمات شاملة في البداية، بعد العلاج، وفي متابعة لمدة 4 أشهر، بما في ذلك التقييمات السريرية، والمقاييس الذاتية، والمهام المعرفية العصبية لقياس التغيرات في سلوكيات الأكل، وصورة الجسم، والوظائف المعرفية. سيكون مراقبة السلامة جزءًا أساسيًا، مع وجود بروتوكولات موضوعة لتوثيق أي آثار سلبية خلال جلسات التحفيز. يهدف التصميم العام إلى تقديم رؤى قوية حول الفوائد المحتملة لـ iTBS في تحسين نتائج العلاج للأفراد المصابين بـ AN.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1733280
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41648851
Publication Date: 2026-01-21
Author(s): Valentina Meregalli et al.
Primary Topic: Transcranial Magnetic Stimulation Studies
Overview
This section outlines a feasibility trial investigating individualized intermittent theta-burst stimulation (iTBS) of the posterior parietal cortex (PPC) as an adjunct treatment for anorexia nervosa (AN). The study involves 34 adults diagnosed with AN, who will be randomized to receive either real or sham iTBS over 20 sessions within four weeks. The stimulation targets will be personalized based on resting state functional magnetic resonance imaging (fMRI) data, focusing on the PPC regions that are functionally connected to networks related to body representation and behavioral tendencies. Assessments will occur at baseline, post-treatment, and at a four-month follow-up, evaluating clinical outcomes such as body mass index (BMI), psychopathology, quality of life, and various neurocognitive tasks.
The trial aims to establish the feasibility of this personalized neuromodulation approach, with specific endpoints including recruitment, retention, and tolerability. The findings are expected to inform a larger confirmatory randomized clinical trial and explore whether targeted iTBS can enhance body-schema circuits, thereby aligning neural changes with clinical improvements. This research supports a precision psychiatry framework for treating eating disorders, emphasizing the importance of individualized treatment strategies.
Introduction
The introduction of this research paper discusses anorexia nervosa (AN), a complex psychiatric disorder characterized by severe caloric restriction and distorted body perception. Current treatment strategies are multidisciplinary, emphasizing psychological interventions, yet many patients remain treatment-resistant. The paper highlights the cognitive and behavioral rigidity associated with AN, suggesting that implicit aspects of body experience, particularly body schema, may resist conventional therapeutic approaches. This resistance is thought to stem from dysfunctional neural circuits that underlie the disorder’s core symptoms, necessitating a shift towards neurobiological frameworks for understanding and treating AN.
The authors propose a randomized controlled trial (RCT) to investigate the effects of intermittent theta-burst stimulation (iTBS) on the posterior parietal cortex (PPC), a region implicated in body representation and automatic eating behaviors. This study aims to personalize stimulation targets based on resting-state functional connectivity, with the hypothesis that active stimulation will lead to greater clinical improvements, including increased body mass index (BMI) and reduced psychopathology. Additionally, the trial will assess changes in body representation and implicit food-related behaviors, positing that successful intervention will enhance patients’ body image accuracy and restore more natural food approach tendencies. The outcomes will be evaluated through clinical assessments, neuroimaging, and behavioral tasks, contributing to the development of precision neuromodulation strategies in treating AN.
Methods
The study employs a double-blind, parallel-group, randomized controlled design, consisting of two arms. Patients diagnosed with anorexia nervosa (AN) will be randomly assigned to receive either 20 consecutive weekday sessions of real intermittent theta burst stimulation (iTBS) in the treatment arm or sham iTBS in the control arm.
Outcome assessments are scheduled at three distinct time points: baseline (T0), immediately following the intervention (T1), and at a 4-month follow-up (T2). Notably, participants in the sham control arm will have the opportunity to receive real iTBS after completing the follow-up assessments. This design aims to rigorously evaluate the efficacy of iTBS in treating AN while ensuring participant blinding and control over potential confounding variables.
Discussion
The study aims to evaluate the efficacy of intermittent theta-burst stimulation (iTBS) as an adjunct to treatment as usual (TAU) for female patients diagnosed with anorexia nervosa (AN). Participants will be recruited from the Eating Disorder Center of the Hospital of Padova, Italy, with strict inclusion criteria, including a current DSM-5 diagnosis of AN, age ≥18 years, and a history of unsuccessful outpatient treatment. Exclusion criteria encompass significant comorbidities, current suicidal ideation, and contraindications to transcranial magnetic stimulation (TMS) or MRI. A power analysis indicates that 34 participants will be targeted to ensure adequate statistical power for detecting significant interactions in the study’s outcomes.
The intervention will consist of 20 sessions of iTBS delivered over consecutive weekdays, alongside standard TAU, which includes nutritional rehabilitation, medical monitoring, and psychological support. Randomization will be conducted using a double-blind procedure to ensure that both participants and operators remain unaware of the stimulation condition. The study will also involve comprehensive assessments at baseline, post-treatment, and a 4-month follow-up, including clinical evaluations, self-administered scales, and neurocognitive tasks to measure changes in eating behaviors, body image, and cognitive functions. Safety monitoring will be integral, with protocols in place to document any adverse effects during the stimulation sessions. The overall design aims to provide robust insights into the potential benefits of iTBS in enhancing treatment outcomes for individuals with AN.