DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-41241-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41735411
تاريخ النشر: 2026-02-25
المؤلف: Atefeh Shamsi وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأخلاقيات في الممارسة الطبية
نظرة عامة
تستكشف هذه الورقة البحثية العلاقة بين الأداء الأخلاقي للممرضين والرعاية التمريضية المفقودة (MNC) في بيئات المرضى الداخليين ذات الحدة العالية والعامة عبر 41 مركزًا طبيًا أكاديميًا في إيران. شملت الدراسة 342 ممرضًا مسجلاً، تم تقسيمهم بالتساوي بين وحدات العناية المركزة (ICUs) والأقسام العامة، الذين أكملوا أدوات موثوقة لقياس MNC والأداء الأخلاقي. كشفت النتائج أن ممرضات وحدات العناية المركزة أظهرن أداءً أخلاقيًا أعلى بشكل ملحوظ (المتوسط = 91.07) وMNC أقل (المتوسط = 38.47) مقارنة بنظرائهم في الأقسام العامة (المتوسط للأداء الأخلاقي = 85.69؛ المتوسط لـ MNC = 40.33). وُجدت علاقة عكسية قوية بين الأداء الأخلاقي وMNC (r = -0.703)، مما يشير إلى أن الالتزام الأخلاقي الأعلى مرتبط بعدد أقل من الإغفالات في الرعاية.
تشير النتائج إلى أن الأداء الأخلاقي هو عامل قابل للتعديل يؤثر على تكرار الرعاية التمريضية المفقودة، حيث يمثل حوالي 49.4% من التباين في معدلات الإغفالات. ومع ذلك، فإن تصميم الدراسة العرضي يحد من القدرة على استنتاج استنتاجات سببية أو تقييم الأثر السريري على نتائج المرضى. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال ما يقرب من نصف التباين في الرعاية المفقودة غير مفسر، مما يشير إلى الدور الكبير للعوامل السياقية غير المقاسة. يوصي المؤلفون بإجراء دراسات طولية أو تجريبية مستقبلية لاستكشاف العلاقات السببية والفوائد المحتملة للتدخلات التي تركز على الأخلاقيات مع الدعم الهيكلي على نتائج سلامة المرضى.
مقدمة
تتناول مقدمة الورقة البحثية القضية الحرجة للرعاية التمريضية المفقودة، والتي تُعرف بأنها الإغفال أو التأخير في التدخلات التمريضية الأساسية، مما يشكل تهديدًا كبيرًا لسلامة المرضى ويعكس الضغط النظامي داخل بيئات الرعاية الصحية. على عكس الأخطاء الطبية التي تنشأ من أفعال غير صحيحة، تنشأ الرعاية المفقودة من عدم الفعل، حيث يفشل الممرضون في أداء المهام الضرورية على الرغم من معرفتهم بمعايير الرعاية. بشكل مقلق، تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 80% من الممرضين يبلغون عن فقدان نشاط رعاية أساسي واحد على الأقل في كل نوبة، مما يؤدي إلى نتائج سلبية مثل زيادة سقوط المرضى، وإصابات الضغط، والعدوى، وإعادة الدخول، والوفيات القابلة للتجنب.
بينما تركز الأدبيات الحالية بشكل أساسي على العوامل التنظيمية مثل نقص التوظيف والأعباء الزائدة، تبرز الورقة أهمية الأداء الأخلاقي للممرضين – الذي يُعرف بأنه التنفيذ المستمر للقيم المهنية من خلال المناصرة، والمساءلة، والشجاعة الأخلاقية. هذا الأداء الأخلاقي ضروري في التخفيف من آثار الضغوط النظامية والحفاظ على معايير الرعاية، خاصة في البيئات ذات المخاطر العالية مثل وحدات العناية المركزة (ICUs)، حيث تتكرر المعضلات الأخلاقية. ومع ذلك، يشير المؤلفون إلى وجود فجوة في البحث التجريبي الذي يقيس العلاقة بين الأداء الأخلاقي والرعاية المفقودة، مما يشير إلى أن هذه العلاقة قد تختلف اعتمادًا على السياق، مثل الاختلافات بين وحدات العناية المركزة والأقسام العامة للمرضى الداخليين.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل البيانات باستخدام SPSS (الإصدار 28) وبيئة برمجة R. تم استخدام إحصائيات وصفية، مثل التكرار، النسبة المئوية، المتوسط، والانحراف المعياري، لوصف عينة السكان. للتحقيق في العلاقة بين الأداء الأخلاقي والرعاية التمريضية المفقودة، مع الأخذ في الاعتبار المتغيرات الديموغرافية – بما في ذلك العمر، والخبرة العملية، والجنس، ومستوى التعليم، ونوبة العمل، ومدينة الخدمة – تم تطبيق نموذج انحدار خطي مختلط. سمح هذا النهج بفهم دقيق للعوامل التي تؤثر على نتائج الرعاية التمريضية.
النتائج
في هذه الدراسة، شارك ما مجموعه 342 ممرضًا من المستشفيات المرتبطة بالجامعات في أصفهان، وطهران، ومشهد، مع توزيع متساوٍ من 114 مشاركًا من كل مدينة. أسفر عملية جمع البيانات عن استبيانات كاملة من جميع الممرضين المسجلين، مما أدى إلى 0% من عدم وجود عناصر. سهلت هذه الاستراتيجية الشاملة في أخذ العينات تمثيلًا نسبيًا عبر المواقع الثلاثة، مما يضمن موثوقية النتائج.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة العرضية متعددة المراكز الضوء على علاقة عكسية كبيرة بين الأداء الأخلاقي للممرضين والرعاية التمريضية المفقودة في المستشفيات الأكاديمية الإيرانية. تشير النتائج إلى أن الأداء الأخلاقي يمكن أن يعمل كعامل وقائي ضد الإغفالات في الرعاية، على الرغم من أن التصميم العرضي يحد من الاستنتاجات السببية. تحدد الدراسة الضغوط الأخلاقية كآلية محتملة تربط بين الأداء الأخلاقي والرعاية المفقودة، مما يشير إلى أن القيود الهيكلية، مثل مستويات التوظيف وعبء العمل، قد تعيق قدرة الممرضين على الالتزام بالمعايير الأخلاقية.
من الناحية المنهجية، تعالج الدراسة عدة فجوات في الأدبيات، خاصة نقص الأدلة من السياقات الشرق أوسطية ذات الموارد المحدودة. من خلال استخدام تصميم متعدد المراكز قوي ونمذجة متعددة المستويات، تعزل البحث المساهمة الفريدة للأداء الأخلاقي في الرعاية المفقودة، موضحة 50.1% من التباين في نتائج الرعاية المفقودة. من الجدير بالذكر أن الدراسة تتحدى الافتراض بأن الوحدات ذات الحدة العالية تعاني بطبيعتها من معدلات أعلى من الرعاية المفقودة، كاشفة أن ممرضات وحدات العناية المركزة أبلغن عن أداء أخلاقي أعلى ورعاية مفقودة أقل مقارنة بممرضات الأقسام العامة. تؤكد هذه النتائج على الحاجة إلى إصلاحات نظامية لتعزيز الوكالة الأخلاقية وتقليل الرعاية المفقودة، بدلاً من التركيز فقط على أداء الممرض الفردي. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن التباين غير المفسر في الرعاية المفقودة يبرز تأثير العوامل السياقية غير المقاسة، مما يستدعي مزيدًا من البحث لفهم هذه الديناميات بالكامل.
القيود
تقدم هذه الدراسة نقاط قوة منهجية كبيرة، حيث إنها الأولى في إيران التي تقيم في الوقت نفسه الرعاية التمريضية المفقودة والأداء الأخلاقي في كل من البيئات ذات الحدة العالية والمتوسطة باستخدام أداتين موثوقتين ذات خصائص نفسية معروفة باللغة الفارسية (استبيان MISSCARE: $\alpha = 0.781$؛ استبيان أداء الممرضين الأخلاقي: $\alpha = 0.789$). يعزز النهج متعدد المراكز، الذي يشمل 41 مستشفى عبر ثلاثة أنظمة جامعية متميزة، قابلية تعميم النتائج ضمن سياق الرعاية الصحية الأكاديمية في إيران. كما أن استخدام نمذجة متعددة المستويات لمعالجة التجميع على مستوى القسم (ICC = 0.082) والتقارير الدقيقة عن أحجام التأثير وفترات الثقة يعزز من صرامة التحليل في الدراسة.
ومع ذلك، يجب ملاحظة عدة قيود. يحد التصميم العرضي من القدرة على استنتاج استنتاجات سببية بشأن اتجاهية العلاقات الملاحظة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا، على الرغم من التدابير لضمان السرية وتقييم تباين الأساليب الشائعة، إلى إدخال تحيز الرغبة الاجتماعية. وقد أخذ النموذج في الاعتبار 50.1% من التباين في الرعاية المفقودة، مما يشير إلى أن ما يقرب من نصف التباين يُعزى إلى عوامل غير مقاسة، مثل مستويات التوظيف في الوقت الحقيقي، وثقافة السلامة في الوحدة، وممارسات القيادة التي لم تُدرج في الاستبيان. علاوة على ذلك، يقتصر تركيز الدراسة على المستشفيات المرتبطة بالجامعات على قابلية تطبيق النتائج على إعدادات الرعاية الصحية الخاصة أو العسكرية أو الريفية، ولم يتم تقييم العوامل المعدلة المحتملة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-41241-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41735411
Publication Date: 2026-02-25
Author(s): Atefeh Shamsi et al.
Primary Topic: Ethics in medical practice
Overview
This research paper investigates the relationship between nurses’ ethical performance and missed nursing care (MNC) in high-acuity and general inpatient settings across 41 academic medical centers in Iran. The study involved 342 registered nurses, equally divided between intensive care units (ICUs) and general wards, who completed validated instruments to measure MNC and ethical performance. The results revealed that ICU nurses exhibited significantly higher ethical performance (mean = 91.07) and lower MNC (mean = 38.47) compared to their general ward counterparts (mean ethical performance = 85.69; mean MNC = 40.33). A strong inverse correlation was found between ethical performance and MNC (r = -0.703), indicating that higher ethical adherence is associated with fewer omissions in care.
The findings suggest that ethical performance is a critical modifiable factor influencing the frequency of missed nursing care, accounting for approximately 49.4% of the variance in omission rates. However, the study’s cross-sectional design limits the ability to draw causal conclusions or assess the clinical impact on patient outcomes. Additionally, nearly half of the variance in missed care remains unexplained, pointing to the significant role of unmeasured contextual factors. The authors recommend future longitudinal or experimental studies to explore the causal relationships and the potential benefits of ethics-focused interventions combined with structural supports on patient safety outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the critical issue of missed nursing care, defined as the omission or delay of essential nursing interventions, which poses a significant threat to patient safety and reflects systemic strain within healthcare settings. Unlike medical errors that stem from incorrect actions, missed care arises from inaction, where nurses fail to perform necessary tasks despite knowing the standards of care. Alarmingly, studies indicate that up to 80% of nurses report regularly missing at least one essential care activity per shift, leading to adverse outcomes such as increased patient falls, pressure injuries, infections, readmissions, and preventable mortality.
While existing literature primarily focuses on organizational factors like unsafe staffing and excessive workloads, the paper highlights the importance of nurses’ ethical performance—defined as the consistent enactment of professional values through advocacy, accountability, and moral courage. This ethical performance is crucial in mitigating the effects of systemic pressures and maintaining care standards, particularly in high-stakes environments like intensive care units (ICUs), where ethical dilemmas are frequent. However, the authors note a gap in empirical research quantifying the relationship between ethical performance and missed care, suggesting that this relationship may vary depending on the context, such as the differences between ICUs and general inpatient wards.
Methods
In this study, data analysis was conducted using SPSS (version 28) and the R programming environment. Descriptive statistics, such as frequency, percentage, mean, and standard deviation, were utilized to characterize the sample population. To investigate the relationship between ethical performance and missed nursing care, while accounting for demographic variables—including age, work experience, gender, education level, work shift, and city of service—a mixed-effects linear regression model was applied. This approach allowed for a nuanced understanding of the factors influencing nursing care outcomes.
Results
In this study, a total of 342 nurses from university-affiliated hospitals in Isfahan, Tehran, and Mashhad participated, with an equal distribution of 114 participants from each city. The data collection process yielded complete questionnaires from all enrolled nurses, resulting in 0% item-level missingness. This comprehensive sampling strategy facilitated a proportional representation across the three locations, ensuring the reliability of the findings.
Discussion
The discussion section of this multicenter cross-sectional study highlights a significant inverse relationship between nurses’ ethical performance and missed nursing care in Iranian academic hospitals. The findings suggest that ethical performance can act as a protective factor against care omissions, although the cross-sectional design limits causal inferences. The study identifies moral distress as a potential mechanism linking ethical performance and missed care, indicating that structural constraints, such as staffing levels and workload, may hinder nurses’ ability to adhere to ethical standards.
Methodologically, the study addresses several gaps in the literature, particularly the lack of evidence from resource-constrained Middle Eastern contexts. By employing a robust multicenter design and multilevel modeling, the research isolates the unique contribution of ethical performance to missed care, explaining 50.1% of the variance in missed care outcomes. Notably, the study challenges the assumption that high-acuity units inherently experience higher rates of missed care, revealing that ICU nurses reported both higher ethical performance and lower missed care compared to general ward nurses. These findings underscore the need for systemic reforms to enhance ethical agency and reduce missed care, rather than focusing solely on individual nurse performance. However, the authors caution that the unexplained variance in missed care highlights the influence of unmeasured contextual factors, necessitating further research to fully understand these dynamics.
Limitations
This study presents significant methodological strengths, being the first in Iran to simultaneously evaluate missed nursing care and ethical performance in both high- and moderate-acuity settings using two validated instruments with established Persian-language psychometric properties (MISSCARE Survey: $\alpha = 0.781$; Nurses’ Ethical Performance Questionnaire: $\alpha = 0.789$). The multicenter approach, encompassing 41 hospitals across three distinct university systems, enhances the generalizability of findings within Iran’s academic healthcare context. The use of multilevel modeling to address ward-level clustering (ICC = 0.082) and thorough reporting of effect sizes and confidence intervals further bolster the study’s analytical rigor.
However, several limitations must be noted. The cross-sectional design limits the ability to draw causal inferences regarding the directionality of the observed associations. Additionally, reliance on self-reported data, despite measures to ensure anonymity and assess common method variance, may introduce social desirability bias. The model accounted for 50.1% of the variance in missed care, indicating that nearly half of the variance is attributable to unmeasured factors, such as real-time staffing levels, unit safety culture, and leadership practices not included in the survey. Furthermore, the study’s focus on university-affiliated hospitals restricts the applicability of the findings to private, military, or rural healthcare settings, and potential moderators were not assessed.