DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-025-01420-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39832073
تاريخ النشر: 2025-01-01
المؤلف: Sumeet Rai وآخرون
الموضوع الرئيسي: رعاية الأسرة والمرضى في وحدات العناية المركزة
نظرة عامة
تدرس الدراسة النتائج النفسية وجودة الحياة (QoL) على المدى الطويل لدى أفراد الأسرة من الناجين في وحدة العناية المركزة، مع مقارنة خاصة بين أولئك الذين تم تنبيبهم مقابل غير المنبوبين. أجريت الدراسة عبر أربعة وحدات عناية مركزة طبية-جراحية في أستراليا، وشملت 144 من أفراد الأسرة، مع تقييمات متابعة بعد 3 و12 شهرًا من الخروج من وحدة العناية المركزة. تشير النتائج الرئيسية إلى أن 48% من أفراد الأسرة للناجين المنبوبين أبلغوا عن أعراض نفسية ذات دلالة سريرية (اضطراب ما بعد الصدمة، الاكتئاب، القلق) بعد 3 أشهر، وانخفضت إلى 39% بعد 12 شهرًا، مقارنة بـ 33% و25% في الناجين غير المنبوبين، على التوالي.
علاوة على ذلك، أظهر أفراد الأسرة متوسط درجة جودة حياة قدرها 83 (SD 13) على مقياس تناظري بصري، مع أكثر من 30% أبلغوا عن مشاكل تتعلق بالألم/الانزعاج أو القلق/الاكتئاب عند علامة 12 شهرًا. من الجدير بالذكر أن الدراسة حددت تأثيرًا ثنائيًا، حيث كان أفراد الأسرة أكثر عرضة لتجربة أعراض نفسية مستمرة وعيوب في جودة الحياة عندما أبلغ الناجون من وحدة العناية المركزة المقابلون عن مشاكل مماثلة. تشير النتائج إلى أن أفراد الأسرة للناجين غير المنبوبين في وحدة العناية المركزة معرضون أيضًا للإجهاد النفسي على المدى الطويل، مما يبرز الحاجة إلى تضمينهم في الدراسات المستقبلية حول النتائج وتجارب التدخلات العلاجية التي تستهدف الثنائيات من الأسرة والناجين.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على العبء العاطفي الكبير الذي يمكن أن تفرضه إقامة في وحدة العناية المركزة على أفراد الأسرة للمرضى، مما يؤدي غالبًا إلى أعراض نفسية طويلة الأمد مثل الإجهاد الحاد، القلق، والحزن المتوقع. يتم تلخيص هذه الظاهرة في مصطلح متلازمة ما بعد العناية المركزة – الأسرة (PICS-F)، الذي يصف التطور المحتمل لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، الاكتئاب، والقلق بين أفراد الأسرة للناجين من وحدة العناية المركزة. تكشف الأدبيات حول هذا الموضوع عن تباين كبير في مجموعات الدراسة، وتوقيت التقييم، والنتائج، مع التركيز بشكل أساسي على أفراد الأسرة لأولئك الذين احتاجوا إلى تهوية غازية.
تهدف دراسة الضغط النفسي في الناجين من العناية المركزة (PRICE) إلى معالجة الفجوات في البحث القائم من خلال مقارنة الأعراض النفسية ونتائج جودة الحياة في أفراد الأسرة غير المكلومين لكل من الناجين المنبوبين وغير المنبوبين بعد 3 و12 شهرًا من الخروج. تسعى هذه الدراسة الفرعية إلى توضيح العلاقات الثنائية بين أفراد الأسرة وناجي وحدة العناية المركزة، مما يساهم في فهم أكثر شمولاً للتأثيرات النفسية على أسر مرضى وحدة العناية المركزة الذين لم يخضعوا للتهوية الغازية.
الطرق
كانت دراسة PRICE تحقيقًا جماعيًا متعدد المراكز تم إجراؤه عبر أربعة مستشفيات تعليمية في أستراليا من يوليو 2015 إلى يوليو 2019، وتمت الموافقة عليها من قبل لجان الأخلاقيات المحلية للبحث البشري وسجلت تحت ACTRN12615000880549. كانت الدراسة تهدف إلى تقييم النتائج النفسية وجودة الحياة في الناجين من وحدة العناية المركزة، مع بروتوكولات منشورة سابقًا توضح معايير الأهلية وخطط التحليل الإحصائي. تم تسجيل أفراد الأسرة لكل من المرضى المنبوبين (الذين يحتاجون إلى تهوية غازية لأكثر من 24 ساعة) وغير المنبوبين الذين نجوا حتى الخروج من القسم، بينما تم استبعاد أولئك الذين لديهم اضطرابات نفسية موجودة مسبقًا لتقييم الأعراض النفسية الجديدة بدقة.
قدم المشاركون، بما في ذلك الثنائيات من الناجين من وحدة العناية المركزة وأفراد أسرهم، موافقة خطية مستنيرة وتم تقييمهم على مدى زمني بعد 3 و12 شهرًا من الخروج من وحدة العناية المركزة من خلال استبيانات مرسلة بالبريد. تم إجراء محاولات متابعة عبر الهاتف إذا لم يستجب المشاركون لرسالتين. التزمت الدراسة بإرشادات تعزيز تقارير الدراسات الملاحظة في علم الأوبئة لتقارير النتائج.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تجنيد 152 من أفراد الأسرة للناجين من وحدة العناية المركزة في البداية، مع انسحاب 8 (5%) من الموافقة قبل المتابعة. من بين 144 مشاركًا المتبقيين، كانت الغالبية العظمى من الإناث (75%)، مع 54% كونهم شركاء أو أزواج، و59% يعتنون بالناجين الذين تم تنبيبهم. احتاج الناجون بشكل أساسي إلى دخول وحدة العناية المركزة لأسباب طبية (63%)، مع إقامة متوسطة في وحدة العناية المركزة قدرها 4.3 أيام (IQR 2.2-9.0) وإقامة إجمالية متوسطة في المستشفى قدرها 19.1 يومًا (IQR 10.4-38.6).
في المتابعات بعد 3 أشهر و12 شهرًا، كان 132 و121 من أفراد الأسرة مؤهلين للمشاركة، على التوالي. من الجدير بالذكر أن 83% (110/132) من أفراد الأسرة المؤهلين أكملوا تقييم متابعة واحد على الأقل. شمل تحليل البيانات 103 من أفراد الأسرة و97 ثنائية عند علامة 3 أشهر، و80 من أفراد الأسرة و74 ثنائية عند متابعة 12 شهرًا. يشير هذا إلى معدل احتفاظ قوي ويوفر مجموعة بيانات كبيرة لتقييم تجارب أفراد الأسرة الذين يعتنون بالناجين من وحدة العناية المركزة.
المناقشة
في هذه الدراسة الطولية المستقبلية التي تشمل أفراد الأسرة من الناجين من وحدة العناية المركزة من أربعة وحدات عناية مركزة أسترالية، لوحظت ضغوط نفسية كبيرة ومشاكل في جودة الحياة (QoL) بعد 3 و12 شهرًا من الخروج. على وجه الخصوص، أبلغ 42% من أفراد الأسرة عن أعراض نفسية ذات دلالة سريرية بعد 3 أشهر، وانخفضت إلى 34% بعد 12 شهرًا. من الجدير بالذكر أنه بينما أبلغت نسبة أعلى من أفراد الأسرة للناجين المنبوبين عن أعراض نفسية مقارنة بأولئك من الناجين غير المنبوبين، لم تكن الفروقات ذات دلالة إحصائية. وجدت الدراسة أن وجود أعراض PTSD، والاكتئاب، ومشاكل جودة الحياة لدى أفراد الأسرة كان مرتبطًا بقوة بأعراض مماثلة في الناجين من وحدة العناية المركزة المقابلين، مما يشير إلى تأثير العلاقة الثنائية.
تسلط النتائج الضوء على أن أكثر من ثلث أفراد الأسرة عانوا من أعراض PTSD المستمرة، والتي كانت أعلى بشكل ملحوظ من معايير السكان العامة. بالإضافة إلى ذلك، أبلغ ما يقرب من ثلثهم عن مشاكل تتعلق بالألم/الانزعاج والقلق/الاكتئاب بعد 12 شهرًا. تؤكد الدراسة على الترابط العاطفي بين الناجين من وحدة العناية المركزة ومقدمي الرعاية لهم، مما يشير إلى أن التدخلات التي تستهدف كلا الطرفين قد تكون مفيدة. تشمل القيود الطبيعة الاستكشافية لمقارنات المجموعات الفرعية ومعدل الانسحاب بنسبة 16%، مما قد يؤثر على تعميم النتائج. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على دراسات ذات قوة كافية لاستكشاف هذه الديناميات بشكل أكبر والنظر في السياق الأوسع للتعافي بعد وحدة العناية المركزة لكل من المرضى وعائلاتهم.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-025-01420-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39832073
Publication Date: 2025-01-01
Author(s): Sumeet Rai et al.
Primary Topic: Family and Patient Care in Intensive Care Units
Overview
The study investigates the long-term psychological and Quality of Life (QoL) outcomes in family members of ICU survivors, specifically comparing those whose relatives were intubated versus non-intubated. Conducted across four medical-surgical ICUs in Australia, this prospective multicenter cohort study involved 144 family members, with follow-up assessments at 3 and 12 months post-ICU discharge. Key findings indicate that 48% of family members of intubated survivors reported clinically significant psychological symptoms (PTSD, depression, anxiety) at 3 months, decreasing to 39% at 12 months, compared to 33% and 25% in non-intubated survivors, respectively.
Moreover, family members exhibited a mean QoL score of 83 (SD 13) on a visual analogue scale, with over 30% reporting issues related to pain/discomfort or anxiety/depression at the 12-month mark. Notably, the study identified a dyadic effect, where family members were more likely to experience persistent psychological symptoms and QoL impairments when their paired ICU survivors reported similar issues. The findings suggest that family members of non-intubated ICU survivors are equally susceptible to long-term psychological distress, highlighting the need for their inclusion in future outcome studies and recovery intervention trials targeting family-survivor dyads.
Introduction
The introduction highlights the significant emotional toll that an ICU stay can impose on family members of patients, often leading to long-lasting psychological symptoms such as acute stress, anxiety, and anticipatory grief. This phenomenon is encapsulated in the term post-intensive care syndrome-family (PICS-F), which describes the potential development of post-traumatic stress disorder (PTSD), depression, and anxiety among family members of ICU survivors. The literature on this topic reveals considerable variability in study populations, assessment timing, and outcomes, primarily focusing on family members of those who required invasive ventilation.
The Psychological stRess in Intensive CarE survivors (PRICE) study aims to address gaps in the existing research by comparing psychological symptoms and quality of life outcomes in non-bereaved family members of both intubated and non-intubated ICU survivors at 3 and 12 months post-discharge. This sub-study seeks to elucidate the dyadic relationships between family members and ICU survivors, contributing to a more comprehensive understanding of the psychological impacts on families of ICU patients who did not undergo invasive ventilation.
Methods
The PRICE study was a multicenter prospective cohort investigation conducted across four tertiary hospitals in Australia from July 2015 to July 2019, approved by local human research ethics committees and registered under ACTRN12615000880549. The study aimed to evaluate psychological outcomes and quality of life in ICU survivors, with previously published protocols detailing eligibility criteria and statistical analysis plans. Family members of both intubated (requiring invasive ventilation for over 24 hours) and non-intubated ICU patients who survived to ward discharge were enrolled, while those with pre-existing psychiatric disorders were excluded to assess new onset psychological symptoms accurately.
Participants, including dyads of ICU survivors and their family members, provided written informed consent and were assessed longitudinally at 3 and 12 months post-ICU discharge through mailed surveys. Follow-up attempts were made via phone if participants did not respond to two letters. The study adhered to the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology guidelines for reporting results.
Results
In this study, 152 family members of ICU survivors were initially recruited, with 8 (5%) withdrawing consent prior to follow-up. Among the 144 remaining participants, a significant majority were female (75%), with 54% being partners or spouses, and 59% caring for survivors who had been intubated. The survivors predominantly required ICU admission for medical reasons (63%), with a median ICU stay of 4.3 days (IQR 2.2-9.0) and a median total hospital stay of 19.1 days (IQR 10.4-38.6).
At the 3-month and 12-month follow-ups, 132 and 121 family members were eligible for participation, respectively. Notably, 83% (110/132) of eligible family members completed at least one follow-up assessment. Data analysis included 103 family members and 97 dyads at the 3-month mark, and 80 family members and 74 dyads at the 12-month follow-up. This indicates a robust retention rate and provides a substantial dataset for evaluating the experiences of family members caring for ICU survivors.
Discussion
In this prospective longitudinal study involving family members of ICU survivors from four Australian ICUs, significant psychological distress and quality of life (QoL) issues were observed at 3 and 12 months post-discharge. Specifically, 42% of family members reported clinically significant psychological symptoms at 3 months, decreasing to 34% at 12 months. Notably, while a higher percentage of family members of intubated survivors reported psychological symptoms compared to those of non-intubated survivors, the differences were not statistically significant. The study found that the presence of PTSD symptoms, depression, and QoL problems in family members was strongly associated with similar symptoms in the paired ICU survivors, indicating a dyadic relationship effect.
The findings highlight that over one-third of family members experienced persistent PTSD symptoms, which were significantly higher than the general population norms. Additionally, almost one-third reported issues related to pain/discomfort and anxiety/depression at 12 months. The study underscores the emotional interconnectedness between ICU survivors and their caregivers, suggesting that interventions targeting both parties may be beneficial. Limitations include the exploratory nature of the subgroup comparisons and a 16% attrition rate, which may affect the generalizability of the results. Future research should focus on adequately powered studies to explore these dynamics further and consider the broader context of post-ICU recovery for both patients and their families.