DOI: https://doi.org/10.1111/iej.14144
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39325552
تاريخ النشر: 2024-09-26
المؤلف: Neha Patel وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى في مجال علاج الجذور، مع التركيز بشكل خاص على مقارنة فعالية إزالة اللب الكامل وعلاج قناة الجذر (RCT) في تخفيف الألم وتعزيز جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL) لدى المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس (IP) خلال أسبوع بعد العلاج. تم توزيع 168 مشاركًا عشوائيًا إلى ثلاث مجموعات: إزالة اللب، علاج قناة الجذر، ومجموعة فرعية تحتاج إلى علاج قناة الجذر بسبب النزيف غير القابل للتحكم (PRCT). تم تقييم مستويات الألم باستخدام مقياس بصري متدرج (VAS) وتم قياس HRQoL باستخدام أداة EQ-5D في نقاط زمنية متعددة.
أشارت النتائج إلى أنه بينما انخفضت مستويات الألم بشكل كبير عبر جميع المجموعات خلال الأسبوع الأول (p < .001)، كان الانخفاض مشابهًا بين مجموعات إزالة اللب، وعلاج قناة الجذر، وPRCT. ومع ذلك، عانت مجموعة PRCT من مستويات ألم أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بكل من مجموعتي إزالة اللب (p = .045) وعلاج قناة الجذر (p = .049). بالإضافة إلى ذلك، كانت وجود الشفافية الشعاعية حول القمة، التي تم تحديدها من خلال التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط (CBCT)، مرتبطة بزيادة درجات الألم (p = .015) ونتائج HRQoL الأضعف، خاصة في مجموعة PRCT. تستنتج الدراسة أن إزالة اللب فعالة مثل علاج قناة الجذر في إدارة IP، ولكن الحالات التي تعاني من نزيف مفرط وشفافية شعاعية مرتبطة بألم ما بعد الجراحة أكبر وجودة حياة متدنية، مما يتطلب استراتيجيات أقوى لإدارة الألم للمرضى المتأثرين.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الألم والانزعاج الكبير الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس، والذي يمكن أن يؤثر سلبًا على جودة حياتهم. علاج قناة الجذر (RCT) هو تدخل شائع يهدف إلى تخفيف هذا الألم والحفاظ على السن؛ ومع ذلك، غالبًا ما يُنظر إليه بشكل سلبي بسبب ارتباطه بألم ما بعد الجراحة، مما يؤثر على ما يصل إلى 58% من المرضى. يمكن أن تؤدي هذه النظرة إلى القلق من الأسنان والتردد في طلب العلاج، مما يزيد في النهاية من عبء الرعاية السنية. تشير الدراسات الحديثة إلى أن إزالة اللب التاجي قد تكون بديلاً قابلاً للتطبيق لعلاج قناة الجذر، حيث تظهر معدلات نجاح عالية في الحفاظ على حيوية الأسنان وتقليل المضاعفات المرتبطة بالعلاج.
تؤكد المقدمة أيضًا على أهمية تقييم ألم ما بعد الجراحة وتأثيره على جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (OHRQoL). تشير الأدلة إلى أن إزالة اللب يمكن أن تكون أقل ألمًا من علاج قناة الجذر، حيث تظهر الدراسات درجات ألم أقل واستخدامًا أقل للأدوية المسكنة بعد العلاج. الهدف من التجربة السريرية العشوائية المضبوطة الحالية هو مقارنة تخفيف الألم والتحسينات في جودة الحياة وجودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL) بين إزالة اللب الكامل وعلاج قناة الجذر لدى المرضى الذين يعانون من التهاب اللب غير القابل للعكس خلال فترة سبعة أيام بعد العلاج. تم تسجيل الدراسة في clinical trials.gov وتلت إرشادات التقرير المعتمدة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم 171 مشاركًا في البداية من حيث الأهلية، وتم تجنيد 168 في النهاية وتوزيعهم عشوائيًا بين سبتمبر 2019 ويوليو 2022. تم تقسيم المشاركين إلى أربع مجموعات: 61 خضعوا لإزالة اللب (35.7%)، 80 تلقوا علاج قناة الجذر (RCT) (46.8%)، و25 تم تعيينهم لإزالة اللب التي تقدمت إلى علاج قناة الجذر (PRCT) بسبب النزيف غير القابل للتحكم (14.6%). تم أيضًا تحليل مجموعة مشتركة من المشاركين في علاج قناة الجذر (RCT وPRCT)، مما كشف عن تجانس عبر المتغيرات الديموغرافية والسريرية بين المجموعات.
تكونت المجموعة من 84 ذكرًا (49.1%) و87 أنثى (50.9%)، مع أعمار تتراوح من 18 إلى 75 عامًا، مما أسفر عن متوسط عمر قدره 37 عامًا ووسيط قدره 34.8 عامًا. شملت توزيع الأسنان المعالجة 19.2% من الأضراس العلوية الأولى، 18% من الأضراس العلوية الثانية، 42.5% من الأضراس السفلية الأولى، و20.4% من الأضراس السفلية الثانية. أشارت التقييمات الهيكلية إلى أن 12.8% من الأسنان كانت تفتقر إلى جدار واحد، و64% كانت تفتقر إلى جدارين، و23.2% كانت تفتقر إلى ثلاثة جدران أو أكثر. كان متوسط وقت الإجراء 73.8 دقيقة لمجموعة إزالة اللب و100.3 دقيقة لمجموعة علاج قناة الجذر.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه التجربة السريرية العشوائية متعددة المراكز الضوء على فعالية إزالة اللب كعلاج لتخفيف الألم على المدى القصير في حالات التهاب اللب غير القابل للعكس. وجدت الدراسة تخفيفًا مشابهًا للألم بين إزالة اللب وعلاج قناة الجذر (RCT) في نقاط زمنية مختلفة (الأيام 1، 3، 5، و7). ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين عانوا من نزيف لبّي مطول (أكثر من 10 دقائق) خلال إزالة اللب كان لديهم مستويات ألم أعلى قبل وبعد العملية، مما يشير إلى وجود علاقة بين النزيف المفرط والشفافية الشعاعية الموجودة مسبقًا. وهذا يشير إلى أن مثل هذه الحالات قد تعقد نتائج العلاج، حيث أظهر المرضى الذين يعانون من الشفافية الشعاعية ألمًا أكبر بعد العملية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام المبتكر للدراسة للتصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط (CBCT) للتقييمات قبل العملية هو أمر مهم، حيث يوفر رؤى حول العلاقة بين النتائج الشعاعية وفعالية العلاج. تدعم النتائج الفكرة القائلة بأن إزالة اللب يمكن أن تكون بديلاً قابلاً للتطبيق لعلاج قناة الجذر، حتى في الحالات التي تعاني من التهاب الأنسجة المحيطة بالقمة، حيث أشارت الأدبيات السابقة إلى إمكانية الحل الكامل للشفافية الشعاعية حول القمة بعد إزالة اللب. كما أكدت تقييمات جودة الحياة على التأثير السلبي للحالات السنية على المرضى، مما يعزز أهمية استراتيجيات فعالة لإدارة الألم في الممارسة السنية. ستتناول الدراسات المستقبلية النتائج طويلة الأجل وتوضح المزيد من فوائد إزالة اللب في البيئات السريرية.
DOI: https://doi.org/10.1111/iej.14144
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39325552
Publication Date: 2024-09-26
Author(s): Neha Patel et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
This study investigates patient-reported outcomes in endodontics, specifically comparing the effectiveness of full pulpotomy and root canal treatment (RCT) in alleviating pain and enhancing health-related quality of life (HRQoL) in patients with irreversible pulpitis (IP) over a week post-treatment. A total of 168 participants were randomized into three groups: pulpotomy, RCT, and a subgroup that required RCT due to uncontrollable bleeding (PRCT). Pain levels were assessed using a Visual Analog Scale (VAS) and HRQoL was measured with the EQ-5D instrument at multiple time points.
The results indicated that while pain levels decreased significantly across all groups within the first week (p < .001), the reduction was comparable among pulpotomy, RCT, and PRCT groups. However, the PRCT group experienced significantly higher overall pain levels compared to both the pulpotomy (p = .045) and RCT groups (p = .049). Additionally, the presence of periapical radiolucencies, identified through cone-beam computed tomography (CBCT), correlated with increased pain scores (p = .015) and poorer HRQoL outcomes, particularly in the PRCT group. The study concludes that pulpotomy is as effective as RCT for managing IP, but cases with excessive bleeding and radiolucencies are associated with greater postoperative pain and diminished quality of life, warranting stronger pain management strategies for affected patients.
Introduction
The introduction highlights the significant pain and discomfort experienced by patients with irreversible pulpitis, which can adversely affect their quality of life. Root canal treatment (RCT) is a common intervention aimed at alleviating this pain and preserving the tooth; however, it is often viewed negatively due to its association with postoperative pain, affecting up to 58% of patients. This perception can lead to dental anxiety and reluctance to seek treatment, ultimately increasing the burden of dental care. Recent studies suggest that coronal pulpotomy may serve as a viable alternative to RCT, demonstrating high success rates in preserving tooth vitality and reducing treatment-related complications.
The introduction further emphasizes the importance of assessing postoperative pain and its impact on oral health-related quality of life (OHRQoL). Evidence indicates that pulpotomy can be less painful than RCT, with studies showing lower pain scores and reduced analgesic use post-treatment. The objective of the current randomized controlled clinical trial is to compare the pain reduction and improvements in quality of life and health-related quality of life (HRQoL) between full pulpotomy and RCT in patients with irreversible pulpitis over a seven-day period following treatment. The study is registered with clinical trials.gov and adheres to established reporting guidelines.
Results
In this study, 171 participants were initially assessed for eligibility, with 168 ultimately recruited and randomized between September 2019 and July 2022. The participants were divided into four groups: 61 underwent pulpotomy (35.7%), 80 received root canal treatment (RCT) (46.8%), and 25 were assigned to a pulpotomy that progressed to RCT (PRCT) due to uncontrollable bleeding (14.6%). A combined group of RCT participants (RCT and PRCT) was also analyzed, revealing homogeneity across demographic and clinical variables among the groups.
The cohort consisted of 84 males (49.1%) and 87 females (50.9%), with ages ranging from 18 to 75 years, yielding a mean age of 37 years and a median of 34.8 years. The distribution of treated teeth included 19.2% upper first molars, 18% upper second molars, 42.5% lower first molars, and 20.4% lower second molars. Structural assessments indicated that 12.8% of teeth had one wall missing, 64% had two walls missing, and 23.2% had three or more walls missing. The average procedure time was 73.8 minutes for the pulpotomy group and 100.3 minutes for the RCT group.
Discussion
The discussion section of this multicenter randomized controlled trial highlights the efficacy of pulpotomy as a treatment for short-term pain relief in cases of irreversible pulpitis. The study found comparable pain reduction between pulpotomy and root canal treatment (RCT) at various time points (days 1, 3, 5, and 7). Notably, patients who experienced prolonged pulpal bleeding (over 10 minutes) during pulpotomy had higher pre-operative and post-operative pain levels, indicating a correlation between excessive bleeding and pre-existing radiolucencies. This suggests that such conditions may complicate treatment outcomes, as patients with radiolucencies exhibited greater pain post-operatively.
Additionally, the study’s innovative use of cone beam computed tomography (CBCT) for pre-operative assessments is significant, as it provides insights into the relationship between radiographic findings and treatment efficacy. The findings support the notion that pulpotomy can be a viable alternative to RCT, even in cases with apical periodontitis, as previous literature has indicated potential for complete resolution of periapical radiolucencies following pulpotomy. The quality of life assessments further underscored the negative impact of dental conditions on patients, reinforcing the importance of effective pain management strategies in dental practice. Future studies will address long-term outcomes and further elucidate the benefits of pulpotomy in clinical settings.