DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-024-02668-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39762818
تاريخ النشر: 2025-01-06
المؤلف: Larysa Zasiekina وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأخلاقيات في الممارسة الطبية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة تأثير الإجهاد النفسي المستمر المرتبط بالحرب على جودة الحياة المهنية للممرضات في وسط أوروبا في ظل الصراع المستمر في أوكرانيا. بشكل محدد، تبحث كيف يتوسط هذا النوع من الإجهاد العلاقة بين الضيق الأخلاقي واثنين من المكونات الرئيسية لجودة الحياة المهنية: الإرهاق العاطفي (الذي يشمل الاحتراق النفسي والإجهاد النفسي الثانوي) ورضا التعاطف. باستخدام مقياس جودة الحياة المهنية (ProQOL)، واستبيان الضيق الأخلاقي للممرضات، ومقياس استجابة الإجهاد النفسي المستمر (CTSR)، شملت الدراسة عينة من 130 مربية تعرضن بشكل مباشر وغير مباشر لصدمات عسكرية أثناء العمل مع أفراد عسكريين مصابين.
تكشف النتائج أن الإجهاد النفسي المستمر يتوسط بالكامل العلاقة بين الضيق الأخلاقي وكلاً من الإرهاق العاطفي ورضا التعاطف. وهذا يبرز الدور الكبير الذي يلعبه الإجهاد النفسي المستمر في تشكيل التجارب المهنية للممرضات في بيئات عالية الضغط. تسلط الدراسة الضوء على ضرورة التدخلات المستهدفة لدعم الممرضات اللواتي يواجهن مثل هذه التحديات، مشددة على أهمية بناء المرونة واستراتيجيات إدارة الإجهاد لتعزيز جودة حياتهن المهنية وبالتالي جودة الرعاية المقدمة للمرضى.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث التحديات الكبيرة التي تواجه الممرضات في وسط أوروبا بعد الغزو الروسي لأوكرانيا في أوائل عام 2022. وتبرز المخاطر المتزايدة لجودة الحياة المهنية الضعيفة بين الممرضات بسبب التعرض للصدمات العسكرية، والمآزق الأخلاقية، وساعات العمل الطويلة، وزيادة مستويات الإجهاد. تشير الأدبيات إلى أن عوامل مثل عبء العمل العالي، والمطالب العاطفية، ونقص الموظفين تفاقم هذه القضايا خلال الأزمات، بما في ذلك الحروب والأوبئة. مفهوم الضيق الأخلاقي، الذي يتميز بالمعاناة العاطفية الناتجة عن الصراعات الأخلاقية، له أهمية خاصة في هذا السياق، حيث تتنقل الممرضات بين اتخاذ قرارات معقدة مع موارد محدودة.
تحدد الورقة فجوة في البحث الكمي بشأن آثار الصدمات المرتبطة بالحرب على الممرضات، على الرغم من وجود دراسات نوعية توثق التأثير النفسي للصراع المسلح على المهنيين في مجال الرعاية الصحية. تؤكد الحاجة إلى فهم أعمق للعلاقة بين الضيق الأخلاقي وجودة الحياة المهنية، خاصة من حيث الإرهاق العاطفي ورضا التعاطف، في ظل ظروف الإجهاد النفسي المستمر. تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف الدور الوسيط للإجهاد النفسي المستمر المرتبط بالحرب في العلاقة بين الضيق الأخلاقي وجودة الحياة المهنية بين الممرضات، وبالتالي المساهمة في المعرفة الحالية حول هذه القضية الحرجة.
الطرق
تستعرض قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية تسهل النمذجة الإحصائية المعقدة، مما يسمح بتقييم العلاقات بين المتغيرات. تم اشتقاق النتائج الرئيسية من التحليلات الانحدارية، التي أبرزت الارتباطات والعلاقات السببية الهامة، مما يوفر رؤى حول الآليات الأساسية للظواهر المدروسة. بشكل عام، ضمنت الدقة المنهجية أن النتائج كانت قوية ويمكن تعميمها على سياقات أوسع.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن الضيق الأخلاقي بين الممرضات لم يتأثر بشكل كبير بالعوامل الديموغرافية مثل الحالة الاجتماعية، المستوى التعليمي، أو الخبرة في رعاية المقاتلين. كشفت التحليلات الإحصائية عن عدم وجود ارتباط بين الضيق الأخلاقي والعمر أو خبرة العمل. كانت مستويات الاحتراق النفسي منخفضة في الغالب، حيث سجل 62% من المشاركين 22 أو أقل، بينما أفاد 55% بوجود إجهاد نفسي ثانوي منخفض. ومن الجدير بالذكر أن لا أحد من المشاركين أظهر مستويات عالية من الاحتراق النفسي أو الإجهاد النفسي الثانوي، ووجدت نسبة كبيرة (49%) مستويات عالية من رضا التعاطف.
أظهرت تحليلات الوساطة أن الإجهاد النفسي المستمر المرتبط بالحرب أثر بشكل كبير على كل من الضيق الأخلاقي والاحتراق النفسي، حيث توقع الضيق الأخلاقي هذا الإجهاد، مما أدى بدوره إلى زيادة الاحتراق النفسي (التأثير الكلي: $b = 4.90$, $p < .001$). شكل هذا التأثير الوسيط 57% من التأثير الكلي، مما يشير إلى أن الإجهاد المرتبط بالحرب وسّع بالكامل العلاقة بين الضيق الأخلاقي والاحتراق النفسي. لوحظت أنماط مماثلة للإجهاد النفسي الثانوي، حيث وسّع الإجهاد النفسي المستمر المرتبط بالحرب أيضًا العلاقة مع الضيق الأخلاقي. علاوة على ذلك، كشفت التحليلات أن الإجهاد النفسي المستمر أثر سلبًا على رضا التعاطف، مع تأثير وساطة كبير يمثل 78% من التأثير الكلي. تشير هذه النتائج إلى أن الصراع المستمر له آثار عميقة على الصحة النفسية وجودة الحياة المهنية للممرضات في المناطق المتأثرة بالحرب.
المناقشة
استكشفت الدراسة التي أجريت في معهد فولين الطبي الدور الوسيط للإجهاد النفسي المستمر في العلاقة بين الضيق الأخلاقي وجودة الحياة المهنية بين الممرضات اللاتي يعتنين بالمرضى المصابين في الحرب في أوكرانيا. كشفت الأبحاث، التي شملت 130 مربية، أن معظم المشاركات عانوا من مستويات منخفضة إلى متوسطة من الاحتراق النفسي والإجهاد النفسي الثانوي، بينما أفاد جزء كبير بمستويات عالية من رضا التعاطف. ومن الجدير بالذكر أن الإجهاد النفسي المستمر وُجد أنه يتوسط بالكامل العلاقة بين الضيق الأخلاقي وكلاً من الإرهاق العاطفي (الذي يشمل الاحتراق النفسي والإجهاد النفسي الثانوي) ورضا التعاطف.
تشير النتائج إلى أن العوامل الديموغرافية مثل الحالة الاجتماعية، درجة التمريض، العمر، وخبرة العمل لم تؤثر بشكل كبير على مستويات الضيق الأخلاقي. وهذا يشير إلى أن الضيق الأخلاقي قد يكون مرتبطًا بشكل أكبر بالمآزق الأخلاقية التي تواجهها الممرضات في الرعاية الصحية أثناء الحرب بدلاً من الخصائص الفردية. تسلط الدراسة الضوء على الحاجة إلى مزيد من البحث في آثار الصدمات المرتبطة بالحرب على جودة الحياة المهنية للممرضات وتؤكد على أهمية بناء المرونة وتدخلات إدارة الإجهاد لدعم الممرضات في البيئات عالية المخاطر. بشكل عام، تؤكد النتائج على التحديات الأخلاقية الفريدة التي تواجهها الممرضات في بيئات النزاع وضرورة التدريب والموارد الكافية للتخفيف من تأثير الإجهاد النفسي المستمر على رفاههن وجودة رعاية المرضى.
القيود
تقدم هذه الدراسة عدة قيود تستحق الاعتبار. أولاً، يعتمد الاعتماد على تصميم مسح مقطعي على تقييد القدرة على استنتاج العلاقات السببية من البيانات المجمعة. ثانيًا، يحد توقيت الدراسة، الذي أُجري خلال السنة الثانية من الحرب الروسية الأوكرانية، من تقييم الآثار المحتملة طويلة الأمد على المشاركين المعنيين. علاوة على ذلك، فإن غياب بيانات خط الأساس قبل الحرب حول الضيق الأخلاقي وجودة الحياة المهنية قبل الغزو الكامل لأوكرانيا يعيق الفهم الشامل للتغيرات التي شهدها المشاركون.
لمعالجة هذه القيود، ينبغي أن تأخذ الأبحاث المستقبلية في الاعتبار استخدام تصميم دراسة طولية للتحقيق في مسار الضيق الأخلاقي بمرور الوقت، خاصة في سياق الإجهاد النفسي المستمر. سيوفر هذا النهج رؤى قيمة حول ما إذا كان الضيق الأخلاقي يتناقص أو يتفاقم مع تطور الظروف. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للطبيعة الإلكترونية للاستطلاع تأثير على استجابات المشاركين، مما يشير إلى أن التقييمات وجهًا لوجه قد تؤدي إلى نتائج مختلفة وينبغي استكشافها في الدراسات المستقبلية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-024-02668-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39762818
Publication Date: 2025-01-06
Author(s): Larysa Zasiekina et al.
Primary Topic: Ethics in medical practice
Overview
This study investigates the impact of war-related continuous traumatic stress on the professional quality of life of nurses in Central Europe amidst the ongoing conflict in Ukraine. Specifically, it explores how this type of stress mediates the relationship between moral distress and two key components of professional quality of life: compassion fatigue (which includes burnout and secondary traumatic stress) and compassion satisfaction. Utilizing the Professional Quality of Life (ProQOL) Scale, the Moral Distress Questionnaire for Nurses, and the Continuous Traumatic Stress Response (CTSR) Scale, the research involved a sample of 130 female nurses who had direct and indirect exposure to military trauma while working with injured military personnel.
The findings reveal that continuous traumatic stress fully mediates the relationship between moral distress and both compassion fatigue and compassion satisfaction. This underscores the significant role that ongoing traumatic stress plays in shaping the professional experiences of nurses in high-stress environments. The study highlights the necessity for targeted interventions to support nurses facing such challenges, emphasizing the importance of resilience-building and stress management strategies to enhance their professional quality of life and, consequently, the quality of care provided to patients.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the significant challenges faced by nurses in Central Europe following the Russian invasion of Ukraine in early 2022. It highlights the heightened risk of poor professional quality of life among nurses due to exposure to military trauma, ethical dilemmas, extended working hours, and increased stress levels. The literature indicates that factors such as high workload, emotional demands, and staffing shortages exacerbate these issues during crises, including wars and pandemics. The concept of moral distress, characterized by emotional suffering from ethical conflicts, is particularly relevant in this context, as nurses navigate complex decision-making with limited resources.
The paper identifies a gap in quantitative research regarding the effects of war-related trauma on nurses, despite existing qualitative studies that document the psychological impact of armed conflict on healthcare professionals. It emphasizes the need for a deeper understanding of the association between moral distress and professional quality of life, specifically in terms of compassion fatigue and compassion satisfaction, under conditions of continuous traumatic stress. This study aims to explore the mediating role of war-related continuous traumatic stress in the relationship between moral distress and professional quality of life among nurses, thereby contributing to the existing body of knowledge on this critical issue.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using software tools that facilitated complex statistical modeling, allowing for the assessment of relationships between variables. Key findings were derived from regression analyses, which highlighted significant correlations and causal relationships, thereby providing insights into the underlying mechanisms of the phenomena studied. Overall, the methodological rigor ensured that the results were robust and could be generalized to broader contexts.
Results
The results of the study indicate that moral distress among nurses was not significantly influenced by demographic factors such as marital status, educational level, or experience caring for combatants. Statistical analyses revealed no correlation between moral distress and age or work experience. Burnout levels were predominantly low, with 62% of respondents scoring 22 or less, while 55% reported low secondary traumatic stress. Notably, no participants exhibited high levels of burnout or secondary traumatic stress, and a substantial portion (49%) experienced high compassion satisfaction.
Mediation analyses demonstrated that war-related continuous traumatic stress significantly impacted both moral distress and burnout, with moral distress predicting this stress and, in turn, leading to increased burnout (total effect: $b = 4.90$, $p < .001$). This mediation effect accounted for 57% of the total effect, indicating that war-related stress fully mediated the relationship between moral distress and burnout. Similar patterns were observed for secondary traumatic stress, where war-related continuous traumatic stress also fully mediated the relationship with moral distress. Furthermore, the analysis revealed that continuous traumatic stress negatively affected compassion satisfaction, with a significant mediation effect representing 78% of the total effect. These findings suggest that the ongoing conflict has profound implications for the mental health and professional quality of life of nurses in war-affected regions.
Discussion
The study conducted at the Volyn Medical Institute explored the mediating role of continuous traumatic stress in the relationship between moral distress and professional quality of life among nurses caring for war-injured patients in Ukraine. The research, involving 130 female nurses, revealed that most participants experienced low to moderate levels of burnout and secondary traumatic stress, while a significant portion reported high levels of compassion satisfaction. Notably, continuous traumatic stress was found to fully mediate the relationship between moral distress and both compassion fatigue (encompassing burnout and secondary traumatic stress) and compassion satisfaction.
The findings suggest that demographic factors such as marital status, nursing degree, age, and work experience did not significantly influence moral distress levels. This indicates that moral distress may be more closely tied to the ethical dilemmas faced in wartime healthcare rather than individual characteristics. The study highlights the need for further research into the effects of war-related trauma on nurses’ professional quality of life and emphasizes the importance of resilience-building and stress management interventions to support nurses in high-risk environments. Overall, the results underscore the unique ethical challenges nurses encounter in conflict settings and the necessity for adequate training and resources to mitigate the impact of continuous traumatic stress on their well-being and patient care quality.
Limitations
This study presents several limitations that warrant consideration. Firstly, the reliance on a cross-sectional survey design restricts the ability to draw causal inferences from the data collected. Secondly, the timing of the study, conducted during the second year of the Russian-Ukrainian War, limits the assessment of potential long-term effects on the subjects involved. Furthermore, the absence of prewar baseline data on moral distress and professional quality of life prior to the full-scale invasion of Ukraine hinders a comprehensive understanding of the changes experienced by participants.
To address these limitations, future research should consider employing a longitudinal study design to investigate the trajectory of moral distress over time, particularly in the context of ongoing traumatic stress. Such an approach would provide valuable insights into whether moral distress diminishes or exacerbates as circumstances evolve. Additionally, the online nature of the survey may have influenced participant responses, suggesting that face-to-face assessments could yield different results and should be explored in future studies.