DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1616484
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40822649
تاريخ النشر: 2025-07-31
المؤلف: Dominique J. Griffon وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب البيطرة والعظام والأعصاب
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مدة وتكلفة ونتائج وضع غرزة فابيلوتيبالية جانبية عبر الجلد (pLFS) في الكلاب التي تعاني من نقص الرباط الصليبي الأمامي الأحادي الجانب (CCLD) ضمن إطار سريري منخفض التكلفة. تم إجراء تجربة سريرية عشوائية محكمة شملت 24 كلبًا، خضعت إما لعملية استكشافية مع إصلاح خارجي (ECR) أو pLFS. تم تسجيل مقاييس رئيسية مثل النتائج أثناء العملية، وتكاليف الجراحة، والمدة بدقة. تم إجراء تقييمات بعد العملية في 2 و6 و12 أسبوعًا باستخدام استبيان موحد، وفحوصات سريرية، وأشعة سينية، وتصوير حراري، وتحليل ضغط المشي.
أظهرت النتائج أن تقنية pLFS كانت أسرع بشكل ملحوظ، حيث كانت مدة العملية أقل بمعدل 20 دقيقة، وأكثر فعالية من حيث التكلفة، حيث وفرت حوالي 100 دولار مقارنة بـ ECR (p = 0.01 و0.03، على التوالي). ومن الجدير بالذكر أن الأطراف المعالجة بـ pLFS أظهرت انخفاضًا أقل في قطر الفخذ بعد أسبوعين من الجراحة (-1.2 ± 0.05%) مقارنة بتلك المعالجة بـ ECR (-5.5 ± 0.04%، p = 0.03). بالإضافة إلى ذلك، كان الضغط الممارس على الطرف المعالج 78% من ذلك للطرف المقابل بعد pLFS، في حين كان 43% بعد ECR (p = 0.04). على الرغم من عدم ملاحظة اختلافات كبيرة في تقييمات المالكين، أو تقدم الأشعة السينية لالتهاب المفاصل، أو درجات العرج، أو تحليل المشي بين المجموعتين، أظهرت pLFS نتائج وظيفية مبكرة أفضل. تدعم هذه النتائج pLFS كبديل منخفض التكلفة قابل للتطبيق لـ ECR لعلاج CCLD في الكلاب.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث نقص الرباط الصليبي الأمامي (CCLD) كسبب رئيسي للعرج ومرض المفاصل التنكسي في الكلاب، مع تسليط الضوء على تأثيره المالي الكبير على الرعاية البيطرية في الولايات المتحدة. تعتبر الإصلاحات الخارجية التقليدية (ECRs)، على الرغم من كونها أقل تدخلاً من عمليات قطع العظم الظنبوبي، لا تزال تمثل حواجز مالية، خاصة بالنسبة للسكان المحرومين اقتصاديًا وملاجئ الحيوانات. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى “رعاية سياقية”، توازن بين الطب القائم على الأدلة وتوقعات العملاء والقيود المالية.
تقترح الدراسة إجراء ECR عبر الجلد (pLFS) كبديل فعال من حيث التكلفة للإصلاحات التقليدية، مما يسمح بإجراء أقل تدخلاً لا يتطلب معدات جراحية واسعة. تشير الملاحظات الأولية إلى أن الكلاب المعالجة بـ pLFS تظهر أوقات تعافي أسرع، حيث تبدأ في تحمل الوزن خلال 48 ساعة بعد الجراحة، مقارنة بتلك التي تخضع لـ ECR التقليدية. تهدف الدراسة إلى تقييم نتائج تقنية pLFS بشكل موضوعي، مع فرضية أنها ستؤدي إلى تعافي أسرع، وتقليل الالتهاب بعد الجراحة، وتحسين وظيفة الطرف بعد أسبوعين من الجراحة مقارنة بالطرق التقليدية.
الطرق
في هذه الدراسة، تم تجنيد الكلاب التي تم تشخيصها بمرض الرباط الصليبي الأمامي (CCLD) من مجتمع بومونا، كاليفورنيا بين أبريل 2021 ويونيو 2023. شمل عملية التجنيد الإعلان من خلال موقع الكلية، ورسائل البريد الإلكتروني إلى مجتمع الحرم الجامعي، والمنشورات المحلية، والتواصل مع الأطباء البيطريين ضمن دائرة نصف قطرها 50 ميلًا. قدم الملاك موافقة مستنيرة ووديعة قابلة للاسترداد بقيمة 200 دولار، بينما تم تقديم جميع التشخيصات والعلاجات المتعلقة بـ CCLD دون تكلفة. كانت معايير الإدراج تتطلب أن تكون الكلاب بالغين أصحاء يزنون أقل من 60 كجم، ويظهرون عرجًا أحادي الجانب بسبب CCLD، ويفتقرون إلى تاريخ من الصدمات. تم تشخيص CCLD بناءً على علامات سريرية مثل حركة السحب الأمامي والأدلة الشعاعية على الانصباب، مع استبعاد أمراض الركبة الأخرى.
شملت معايير الاستبعاد الكلاب التي تعاني من خلع الرضفة المتزامن، أو العرج المتماثل، أو الشذوذات العصبية، أو المصنفة كحالة 3 أو أعلى من قبل الجمعية الأمريكية لعلم التخدير. تم علاج الكلاب التي تعاني من مضاعفات كبيرة تتطلب جراحة مراجعة، ولكن تم تحليل البيانات التي تم جمعها فقط قبل هذه المضاعفات. على العكس، تم تضمين بيانات الكلاب التي عانت من مضاعفات طفيفة تم حلها بشكل عفوي أو مع العلاج الطبي في التحليل الإحصائي، مما يضمن تقييمًا شاملاً لنتائج العلاج.
النتائج
في قسم النتائج، لم تُلاحظ اختلافات كبيرة بين المجموعتين فيما يتعلق بتقييمات الملاك (الوسيط: 57%، النطاق: 6-93%)، درجات العرج (الوسيط: 3، النطاق: 1-4.5)، قياسات السحب الأمامي (7 مم، النطاق: 5-15)، انثناء الركبة (39.13 ± 8.28°)، ومد (145.70 ± 11.18°). ومع ذلك، تم تحديد اختلاف ملحوظ قبل العملية، حيث أظهرت الكلاب التي خضعت للإصلاح الخارجي (ECR) درجة أعلى من التهاب المفاصل (OA) (12/96، النطاق: 2.5-31) مقارنة بتلك المعالجة بتقنية غرزة فابيلوتيبالية جزئية (pLFS) (4/96، النطاق: 2.5-17.5؛ p = 0.01).
خلال عملية الاستكشاف، تم تشخيص تمزقات في الغضروف المفصلي الوسيط في خمسة كلاب (أربعة تمزقات شعاعية وتمزق واحد على شكل مقبض دلو)، جميعها خضعت لاستئصال جزئي للغضروف المفصلي وECR. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت تقنية pLFS وقت عملية أقصر بشكل ملحوظ (62.3 ± 14.8 دقيقة) مقارنة بـ ECR (80.8 ± 14.5 دقيقة؛ p = 0.01)، مع اختلاف قدره حوالي 20 دقيقة. علاوة على ذلك، كانت التكلفة المرتبطة بـ pLFS (557.7 ± 89.6) أقل من تلك الخاصة بـ ECR (646 ± 95.3؛ p = 0.03)، مما يعكس اختلاف تكلفة قدره حوالي 100 دولار.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على عدة نتائج رئيسية تتعلق بإدارة ما حول العملية ونتائج الجراحة لتقنيتين لعلاج مرض الرباط الصليبي الأمامي (CCLD) في الكلاب: غرزة فابيلوتيبالية جانبية عبر الجلد (pLFS) والإصلاح الخارجي التقليدي (ECR). وُجد أن pLFS أسرع وأكثر فعالية من حيث التكلفة، مع عودة ملحوظة مبكرة إلى الوظيفة كما يتضح من تحسين محيط الساق وتحليل ضغط المشي بعد أسبوعين من الجراحة. ومع ذلك، لم تكشف التصوير الحراري عن اختلافات كبيرة في الالتهاب بعد الجراحة بين المجموعتين، مما يشير إلى أنه على الرغم من أن pLFS قد تعزز التعافي الوظيفي، إلا أنها لا تتوافق بالضرورة مع تقليل الالتهاب.
تقر الدراسة أيضًا بالقيود، خاصة عدم القدرة على تقييم صحة الغضروف المفصلي أثناء pLFS بسبب غياب عملية الاستكشاف، مما قد يؤدي إلى تشويش النتائج. على الرغم من هذه القيود، أظهرت كلتا التقنيتين وظيفة ما بعد الجراحة مشابهة بعد 12 أسبوعًا، مع عدم وجود اختلافات كبيرة في درجات العرج أو تقدم الأشعة السينية لالتهاب المفاصل. تشير النتائج إلى أنه بينما قد تعمل pLFS كبديل فعال من حيث التكلفة لبعض حالات CCLD، يجب ألا تُعتبر بديلاً للإجراءات الأكثر تدخلاً مثل عمليات قطع العظم الظنبوبي، خاصة في الكلاب الأكبر حجمًا أو تلك التي تعاني من حالات أكثر شدة. بشكل عام، تدعم الدراسة استخدام pLFS في البيئات منخفضة التكلفة، مما يوفر خيارًا عمليًا للملاك الذين يسعون لعلاج فعال لحيواناتهم الأليفة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1616484
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40822649
Publication Date: 2025-07-31
Author(s): Dominique J. Griffon et al.
Primary Topic: Veterinary Orthopedics and Neurology
Overview
This study aimed to assess the duration, cost, and outcomes of percutaneous placement of a lateral fabellotibial suture (pLFS) in dogs with unilateral cranial cruciate ligament deficiency (CCLD) within a low-cost clinical framework. A block randomized prospective clinical trial was conducted involving 24 dogs, which underwent either exploratory arthrotomy with extracapsular repair (ECR) or pLFS. Key metrics such as intraoperative findings, surgical costs, and duration were meticulously recorded. Postoperative evaluations were performed at 2, 6, and 12 weeks using a standardized questionnaire, clinical examinations, radiography, thermal imaging, and pressure gait analysis.
The findings revealed that the pLFS technique was significantly quicker, averaging 20 minutes less in duration, and more cost-effective, saving approximately $100 compared to ECR (p = 0.01 and 0.03, respectively). Notably, limbs treated with pLFS exhibited less reduction in thigh diameter at 2 weeks post-surgery (-1.2 ± 0.05%) compared to those treated with ECR (-5.5 ± 0.04%, p = 0.03). Additionally, the pressure exerted on the operated limb was 78% of that of the contralateral limb after pLFS, in contrast to 43% after ECR (p = 0.04). While no significant differences were observed in owner assessments, radiographic progression of osteoarthritis, lameness scores, or gait analysis between the groups, the pLFS demonstrated superior early functional outcomes. These results support the pLFS as a viable low-cost alternative to ECR for treating CCLD in dogs.
Introduction
The introduction of the research paper addresses cranial cruciate ligament deficiency (CCLD) as the primary cause of lameness and degenerative joint disease in dogs, highlighting its significant financial impact on veterinary care in the United States. Traditional extracapsular repairs (ECRs), while less invasive than tibial osteotomies, still pose financial barriers, particularly for socioeconomically disadvantaged populations and animal shelters. The authors emphasize the need for “contextualized care,” which balances evidence-based medicine with client expectations and financial constraints.
The study proposes a percutaneous ECR (pLFS) as a cost-effective alternative to traditional ECR, allowing for a less invasive procedure that does not require extensive surgical equipment. Preliminary observations suggest that dogs treated with pLFS exhibit quicker recovery times, beginning to bear weight within 48 hours post-surgery, compared to those undergoing traditional ECR. The research aims to objectively evaluate the outcomes of the pLFS technique, hypothesizing that it will lead to faster recovery, reduced postoperative inflammation, and improved limb function two weeks post-surgery compared to traditional methods.
Methods
In this study, dogs diagnosed with cranial cruciate ligament disease (CCLD) were recruited from the Pomona, CA community between April 2021 and June 2023. The recruitment process involved advertising through the College website, emails to the campus community, local flyers, and outreach to veterinarians within a 50-mile radius. Owners provided informed consent and a refundable deposit of $200, while all diagnostics and treatments related to CCLD were offered at no cost. Inclusion criteria mandated that dogs be healthy adults weighing less than 60 kg, exhibiting unilateral hindlimb lameness due to CCLD, and lacking a history of trauma. Diagnosis of CCLD was based on clinical signs such as cranial drawer movement and radiographic evidence of effusion, excluding other stifle diseases.
Exclusion criteria encompassed dogs with concurrent patellar luxation, symmetrical lameness, neurological abnormalities, or classified as status 3 or above by the American Society of Anesthesiologists. Dogs experiencing significant complications requiring revision surgery were treated, but only data collected prior to these complications were analyzed. Conversely, data from dogs with minor complications that resolved spontaneously or with medical treatment were included in the statistical analysis, ensuring a comprehensive evaluation of the treatment outcomes.
Results
In the results section, no significant differences were observed between the groups regarding owner scores (median: 57%, range: 6-93%), lameness scores (median: 3, range: 1-4.5), cranial drawer measurements (7 mm, range: 5-15), stifle flexion (39.13 ± 8.28°), and extension (145.70 ± 11.18°). However, a notable preoperative difference was identified, with dogs undergoing the extra-capsular repair (ECR) exhibiting a higher osteoarthritis (OA) score (12/96, range: 2.5-31) compared to those treated with the partial lateral fabellar suture (pLFS) technique (4/96, range: 2.5-17.5; p = 0.01).
During exploratory arthrotomy, medial meniscus tears were diagnosed in five dogs (four radial and one bucket handle), all of which underwent partial meniscectomy and ECR. Additionally, the pLFS technique demonstrated a significantly shorter operative time (62.3 ± 14.8 min) compared to ECR (80.8 ± 14.5 min; p = 0.01), with a difference of approximately 20 minutes. Furthermore, the cost associated with pLFS ($557.7 ± 89.6) was lower than that of ECR ($646 ± 95.3; p = 0.03), reflecting a cost difference of around $100.
Discussion
The discussion section of the study highlights several key findings regarding the perioperative management and surgical outcomes of two techniques for treating cranial cruciate ligament disease (CCLD) in dogs: the percutaneous lateral fabellotibial suture (pLFS) and the traditional extracapsular repair (ECR). The pLFS was found to be faster and more cost-effective, with a notable earlier return to function as evidenced by improved girth circumference and pressure gait analyses at two weeks post-surgery. However, thermal imaging did not reveal significant differences in postoperative inflammation between the two groups, indicating that while pLFS may enhance functional recovery, it does not necessarily correlate with reduced inflammation.
The study also acknowledges limitations, particularly the inability to assess meniscal health during pLFS due to the absence of exploratory arthrotomy, which could potentially confound results. Despite these limitations, both techniques demonstrated similar postoperative function at 12 weeks, with no significant differences in lameness scores or radiographic progression of osteoarthritis. The findings suggest that while pLFS may serve as a viable, cost-effective alternative for certain cases of CCLD, it should not be viewed as a replacement for more invasive procedures like tibial osteotomies, especially in larger dogs or those with more severe conditions. Overall, the study supports the use of pLFS in low-cost settings, providing a practical option for owners seeking effective treatment for their pets.