DOI: https://doi.org/10.1038/s41440-024-01861-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39375509
تاريخ النشر: 2024-10-08
المؤلف: Takashi Hisamatsu وآخرون
الموضوع الرئيسي: تناول الصوديوم والصحة
نظرة عامة
تسلط بيان الإجماع الضوء على العلاقة المهمة بين نسبة الصوديوم إلى البوتاسيوم في البول (Na/K) ومخاطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). ويؤكد على أهمية استخدام متوسط نسبة Na/K من عينات البول العشوائية المجمعة على مدار أربعة أيام على الأقل في الأسبوع لأخذ التباين العالي في القياسات الفردية في الاعتبار. بالنسبة لصنع القرار السريري والصحي العام في اليابان، يُوصى بنسبة Na/K المثلى المستهدفة وهي 2، بما يتماشى مع المدخول المرجعي الغذائي للصوديوم والبوتاسيوم، بينما يُقترح هدف ثانوي قدره 4 لمساعدة الأفراد على خفض نسبة Na/K مؤقتًا تحت المتوسط السكاني.
يعترف البيان بأن هذه التوصيات تنطبق بشكل أساسي على الأفراد الأصحاء، حيث لا توجد بيانات كافية للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة. ويدعو إلى تعديلات غذائية، بما في ذلك تقليل تناول الصوديوم وزيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، خاصة للأفراد الذين لديهم نسبة Na/K تبلغ 4 أو أعلى. بينما تشير دراسة INTERSALT إلى أن نسبة Na/K في البول على مدار 24 ساعة يمكن أن تتنبأ بشكل فعال بتناول الصوديوم، قد يكون تحقيق نسبة 1 تحديًا لبعض السكان. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث لاستكشاف إمكانية قياسات نسبة Na/K في البول، ربما بالاشتراك مع مبادرات تعليمية، لدعم تغييرات نمط الحياة التي قد تخفف من مخاطر ارتفاع ضغط الدم.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة للصحة العامة المتعلقة بارتفاع ضغط الدم، والذي يُعتبر العامل الرئيسي القابل للتجنب لأمراض القلب والأوعية الدموية ومساهمًا كبيرًا في سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة. إن انتشار ارتفاع ضغط الدم مرتفع بشكل خاص في مناطق شرق آسيا والمحيط الهادئ، بما في ذلك اليابان. تشمل العوامل القابلة للتعديل الرئيسية لارتفاع ضغط الدم تناول الصوديوم (Na) والبوتاسيوم (K)، حيث يرتبط الاستهلاك المفرط للصوديوم بمختلف العوائق الفسيولوجية التي تزيد من ارتفاع ضغط الدم، بينما يرتبط تناول كافٍ من البوتاسيوم بانخفاض ضغط الدم من خلال آليات مثل تعزيز إخراج الصوديوم وتوسيع الأوعية.
تؤكد هذه الفقرة على أهمية نسبة الصوديوم إلى البوتاسيوم في البول (Na/K) كمؤشر أكثر فعالية على ضغط الدم ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بقياس إخراج الصوديوم أو البوتاسيوم بمفرده. على الرغم من أن الدراسات الحالية تقترح أن نسبة Na/K من 1-2 تتماشى مع الإرشادات الغذائية، لم يتم تحديد هدف محدد للسكان اليابانيين. يهدف بيان الإجماع هذا إلى تلخيص الأدلة الوبائية والتدخلية ذات الصلة واقتراح قيم مستهدفة مثالية لنسبة Na/K تتناسب مع الأنماط الغذائية اليابانية، إلى جانب توصيات لاستراتيجيات القياس، خاصة باستخدام عينات البول العشوائية.
نقاش
تؤكد فقرة النقاش في ورقة البحث على الأهمية السريرية والاتجاهات المستقبلية المتعلقة بنسبة الصوديوم إلى البوتاسيوم في البول (Na/K) كعلامة حيوية لمخاطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). تدعو إلى استخدام متوسط نسبة Na/K من عينات البول العشوائية المجمعة على مدار أربعة أيام على الأقل في الأسبوع، مقترحة نسبة مستهدفة قدرها 2 لصحة مثلى تتماشى مع المدخول المرجعي الغذائي (DRIs) لليابان، وهدف مؤقت قدره 4 للبقاء تحت القيم المتوسطة الملاحظة في السكان الأصحاء. تسلط الفقرة الضوء على العبء الكبير الناتج عن تناول الملح العالي في السكان الآسيويين، مما يجعل نسبة Na/K أداة واعدة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم.
تستعرض الورقة مجموعة من الدراسات التي تظهر وجود علاقة إيجابية بين نسبة Na/K في البول وضغط الدم (BP)، مع أدلة من مجموعات كبيرة تشير إلى أن هذه النسبة هي مؤشر أكثر موثوقية لضغط الدم ومخاطر CVD مقارنة بمستويات الصوديوم أو البوتاسيوم بمفردها. تشير إلى أن نسبة Na/K تعكس تناول الطعام بدقة أكبر من تقديرات تناول الملح، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب التباين الغذائي. يوصي المؤلفون باستخدام عينات بول عشوائية متعددة لأخذ التباين العالي لنسبة Na/K في الاعتبار، والذي يتأثر بعوامل مثل النظام الغذائي، ووقت اليوم، والحالات الصحية الفردية. بشكل عام، تدعم النتائج إمكانية استخدام نسبة Na/K كقياس عملي للمبادرات الصحية العامة التي تهدف إلى تقليل مخاطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية في السكان.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41440-024-01861-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39375509
Publication Date: 2024-10-08
Author(s): Takashi Hisamatsu et al.
Primary Topic: Sodium Intake and Health
Overview
The consensus statement highlights the significant association between the urine sodium-to-potassium (Na/K) ratio and the risks of hypertension and cardiovascular disease (CVD). It emphasizes the importance of utilizing the average Na/K ratio from casual urine samples collected over at least four days a week to account for the high variability in individual measurements. For clinical and public health decision-making in Japan, an optimal target Na/K ratio of 2 is recommended, aligning with the Dietary Reference Intakes for sodium and potassium, while a secondary target of 4 is suggested to help individuals temporarily lower their Na/K ratio below the population mean.
The statement acknowledges that these recommendations primarily apply to healthy individuals, as there is insufficient data for those with specific health conditions. It advocates for dietary modifications, including reduced sodium intake and increased potassium-rich food consumption, particularly for individuals with a Na/K ratio of 4 or higher. While the INTERSALT study indicates that a 24-hour urine Na/K ratio can effectively predict sodium intake, achieving a ratio of 1 may be challenging for some populations. The authors call for further research to explore the potential of urine Na/K ratio measurements, possibly combined with educational initiatives, to support lifestyle changes that could mitigate hypertension risk.
Introduction
The introduction highlights the critical public health issue of hypertension, which is the leading preventable risk factor for cardiovascular diseases and a significant contributor to disability-adjusted life years. The prevalence of hypertension is particularly high in East Asian and Pacific regions, including Japan. Key modifiable determinants of hypertension include sodium (Na) and potassium (K) intake, where excessive Na consumption is linked to various physiological impairments that exacerbate hypertension, while adequate K intake is associated with lower blood pressure through mechanisms such as enhanced Na excretion and vasodilation.
The section emphasizes the importance of the urine sodium-to-potassium (Na/K) ratio as a more effective indicator of blood pressure and cardiovascular disease risk than measuring Na or K excretion alone. Although existing studies suggest a Na/K ratio of 1-2 aligns with dietary guidelines, a specific target for the Japanese population has not been established. This consensus statement aims to summarize relevant epidemiological and interventional evidence and propose optimal target values for the Na/K ratio tailored to Japanese dietary patterns, alongside recommendations for measurement strategies, particularly using casual urine samples.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the clinical relevance and future directions regarding the urine sodium-to-potassium (Na/K) ratio as a biomarker for hypertension and cardiovascular disease (CVD) risk. It advocates for the average Na/K ratio from casual urine samples collected over at least four days a week, suggesting a target ratio of 2 for optimal health aligned with the Dietary Reference Intakes (DRIs) for Japan, and a temporary target of 4 to remain below mean values observed in healthy populations. The section highlights the significant burden of high salt intake in Asian populations, making the Na/K ratio a promising tool for hypertension prevention.
The paper reviews various studies demonstrating a positive association between the urine Na/K ratio and blood pressure (BP), with evidence from large cohorts indicating that this ratio is a more reliable indicator of BP and CVD risk than sodium or potassium levels alone. It notes that the Na/K ratio reflects dietary intake more accurately than estimated salt intake, which is often complicated by dietary variability. The authors recommend using multiple casual urine samples to account for the high variability of the Na/K ratio influenced by factors such as diet, time of day, and individual health conditions. Overall, the findings support the Na/K ratio’s potential as a practical measure for public health initiatives aimed at reducing hypertension and CVD risk in the population.