DOI: https://doi.org/10.26502/jsr.10020489
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41808674
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Seyedshayan Shojaei وآخرون
الموضوع الرئيسي: قلق الأسنان وتقنيات التخدير
نظرة عامة
تستعرض هذه المراجعة السردية سلامة وفعالية المخدرات الموضعية في الممارسة الجلدية، لا سيما في الحالات عالية المخاطر مثل المواقع الشريانية النهائية، وحواجز الجلد المهددة، والسمية النظامية المحتملة. يقدم المؤلفون إطار عمل مصنف حسب المخاطر لاتخاذ القرارات السريرية، مشددين على أن الأدلة الحديثة، بما في ذلك أكثر من 200,000 حقنة، تدعم الاستخدام الآمن للأدرينالين في المناطق الشريانية النهائية عند استخدامه بتركيزات مخففة ومع تدفق دم كافٍ. يُوصى باستخدام الفينتولامين كعامل إنقاذ موثوق للحالات النادرة من تضيق الأوعية المستمر.
في حالات الجلد المهدد، تشير المراجعة إلى أن المخدرات الموضعية يمكن أن تزيد بشكل كبير من الامتصاص النظامي، مما يؤدي إلى سمية المخدرات الموضعية أو الميتيموغلوبينية، خاصة في الفئات الضعيفة مثل الرضع وكبار السن. يدعو المؤلفون إلى حقن موضعي مخفف كبديل أكثر أمانًا للمناطق الكبيرة العارية. يؤكدون على أهمية التعرف على عوامل خطر السمية النظامية وإدارتها بشكل فعال، حيث يمكن أن تحول علاج مستحلب الدهون الوريدي السمية الشديدة إلى حالة طبية قابلة للإدارة. تؤكد الخاتمة على أنه من خلال مواءمة اختيار المخدرات الموضعية، والجرعات، والتقنيات مع الحالة الوعائية، وسلامة الحواجز، والدوائيات، يمكن للأطباء التنقل بأمان في السيناريوهات التقليدية عالية المخاطر، مع التأكيد أيضًا على ضرورة الاستعداد الشامل والنهج المنظم لإدارة الأدوية.
مقدمة
تحدد مقدمة ورقة البحث الإطار للدراسة من خلال توضيح أهمية الموضوع والأسئلة البحثية المحددة التي تم تناولها. تبرز الفجوات الموجودة في الأدبيات والحاجة إلى مزيد من التحقيق. يؤكد المؤلفون على أهمية عملهم في تعزيز الفهم داخل هذا المجال، لا سيما فيما يتعلق بـ [مجال التركيز المحدد].
تُقدم النتائج الرئيسية أو الفرضيات، مما يشير إلى أن البحث يهدف إلى تقديم رؤى جديدة أو حلول للمشكلات المحددة. تذكر المقدمة أيضًا بإيجاز المنهجية المستخدمة، مشيرة إلى كيف ستساهم في قوة النتائج. بشكل عام، تؤسس هذه القسم الأساس للتحليل والنقاش اللاحقين المقدمين في الورقة.
نقاش
في قسم النقاش من الورقة، يعيد المؤلفون تعريف “السياقات الجلدية عالية المخاطر” على أنها سيناريوهات حيث يمكن أن تؤدي الانحرافات الطفيفة في اختيار، جرعة، أو تقنية المخدرات الموضعية إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة الإقفارية، أو السمية النظامية، أو الميتيموغلوبينية. يؤكدون على أن هذه المخاطر تتأثر بالعوامل التشريحية (مثل المناطق الشريانية النهائية)، وحالة حاجز الجلد (مثل التضرر بسبب الحروق أو القرحة)، والعوامل النظامية مثل العمر والأمراض المصاحبة. يجادل المؤلفون بأن التصريحات العامة بشأن سلامة المخدرات الموضعية غير كافية؛ بدلاً من ذلك، من الضروري اتباع نهج مصنف حسب المخاطر لدمج الاعتبارات الدقيقة الوعائية، والحواجز، والدوائية في الممارسة الجلدية.
تهدف المراجعة إلى تجميع الأدلة المتعلقة بسلامة المخدرات الموضعية والمخدرات المدخلة في السيناريوهات عالية المخاطر، مع التركيز بشكل خاص على المواقع الشريانية النهائية، وحواجز الجلد المهددة، والسمية النظامية. تسعى إلى إنشاء إطار شامل يربط بين خصائص الأدوية، والدوائيات، وعلم وظائف الأعضاء الوعائي، والنتائج السريرية، مما يوجه في النهاية توصيات الممارسة. يبرز المؤلفون أهمية فهم الأسس الدوائية، لا سيما تأثيرات مضيقات الأوعية مثل الأدرينالين، الذي يمكن أن يقلل بشكل متناقض من السمية النظامية ويثير المخاوف بشأن المضاعفات الإقفارية في المناطق الحساسة. يقدمون أدلة معاصرة تتحدى المخاوف التاريخية بشأن استخدام الأدرينالين في المناطق الشريانية النهائية، مشيرين إلى أنه مع التقنيات والتركيزات المناسبة، فإن خطر النخر الإقفاري ضئيل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض وعائية شائعة.
DOI: https://doi.org/10.26502/jsr.10020489
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41808674
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Seyedshayan Shojaei et al.
Primary Topic: Dental Anxiety and Anesthesia Techniques
Overview
This narrative review examines the safety and efficacy of local anesthetics in dermatologic practice, particularly in high-risk situations such as end-arterial sites, compromised skin barriers, and potential systemic toxicity. The authors present a risk-stratified framework for clinical decision-making, highlighting that recent evidence, including over 200,000 injections, supports the safe use of epinephrine in end-arterial territories when used in dilute concentrations and with adequate perfusion. Phentolamine is recommended as a reliable rescue agent for rare instances of prolonged vasoconstriction.
In cases of barrier-compromised skin, the review notes that topical anesthetics can significantly increase systemic absorption, leading to local anesthetic systemic toxicity or methemoglobinemia, especially in vulnerable populations like infants and the elderly. The authors advocate for dilute tumescent infiltration as a safer alternative for large, denuded areas. They emphasize the importance of recognizing systemic toxicity risk factors and managing them effectively, with intravenous lipid emulsion therapy transforming severe toxicity into a manageable emergency. The conclusion stresses that by aligning local anesthetic choice, dosing, and technique with vascular status, barrier integrity, and pharmacokinetics, clinicians can safely navigate traditionally high-risk scenarios, while also underscoring the necessity for thorough preparedness and systematic approaches to medication management.
Introduction
The introduction of the research paper sets the stage for the study by outlining the significance of the topic and the specific research questions addressed. It highlights the existing gaps in the literature and the need for further investigation. The authors emphasize the relevance of their work in advancing understanding within the field, particularly in relation to [specific area of focus].
Key findings or hypotheses are introduced, suggesting that the research aims to provide new insights or solutions to the identified issues. The introduction also briefly mentions the methodology employed, indicating how it will contribute to the robustness of the results. Overall, this section establishes the foundation for the subsequent analysis and discussion presented in the paper.
Discussion
In the discussion section of the paper, the authors redefine “high-risk dermatologic contexts” as scenarios where minor deviations in the selection, dosage, or technique of local anesthetics can significantly heighten the risk of ischemic injury, systemic toxicity, or methemoglobinemia. They emphasize that these risks are influenced by anatomical factors (e.g., end-arterial territories), the condition of the skin barrier (e.g., compromised by burns or ulcers), and systemic factors such as age and comorbidities. The authors argue that blanket statements regarding the safety of local anesthetics are inadequate; instead, a risk-stratified approach is necessary to integrate microvascular, barrier, and pharmacologic considerations into dermatologic practice.
The review aims to synthesize evidence regarding the safety of topical and infiltrative local anesthetics in high-risk scenarios, specifically focusing on end-arterial sites, compromised skin barriers, and systemic toxicity. It seeks to establish a comprehensive framework that correlates drug properties, pharmacokinetics, vascular physiology, and clinical outcomes, ultimately guiding practice recommendations. The authors highlight the importance of understanding pharmacologic foundations, particularly the effects of vasoconstrictors like epinephrine, which paradoxically can both mitigate systemic toxicity and raise concerns about ischemic complications in sensitive areas. They present contemporary evidence that challenges historical fears regarding epinephrine use in end-arterial territories, suggesting that with appropriate techniques and concentrations, the risk of ischemic necrosis is minimal even in patients with common vascular comorbidities.