DOI: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(25)00232-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40659023
تاريخ النشر: 2025-07-15
المؤلف: Rebecca A. Clark وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث وعلم وبائيات السل
نظرة عامة
تتناول هذه القسم من ورقة البحث التأثيرات الوبائية المحتملة لتقليص تمويل المانحين الدوليين على عبء السل (TB)، خاصة بعد تفكيك وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية (USAID) في عام 2025. باستخدام نموذج محدد مسبقًا لتقدير انتقال وعلاج المتفطرة السلية، تتوقع الدراسة ثلاثة سيناريوهات: الحفاظ على مستويات التمويل لعام 2024، إنهاء تمويل USAID، وتقليصات إضافية في التمويل من الصندوق العالمي إلى جانب إنهاء USAID. يشمل النموذج 79 دولة، تمثل 91% من حالات السل العالمية و90% من الوفيات اعتبارًا من عام 2023.
تشير النتائج إلى أن إنهاء تمويل USAID قد يؤدي إلى تقدير 1.4 مليون حالة إضافية من السل العرضي وحوالي 537,700 وفاة إضافية بحلول عام 2035. يمكن أن تؤدي تخفيضات التمويل الإضافية من المانحين الرئيسيين الآخرين، بما في ذلك الولايات المتحدة وفرنسا والمملكة المتحدة وألمانيا، إلى تفاقم هذه الحالة، مما يؤدي إلى 2.8 مليون حالة إضافية من السل العرضي وأكثر من مليون وفاة. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لدعم معزز من المانحين المحليين والدوليين للتخفيف من الزيادة المتوقعة في مرض السل والوفيات بسبب تقليص التمويل.
مقدمة
في عام 2023، أصيب حوالي 10.8 مليون فرد بالسل (TB)، مما أدى إلى تقدير 1.25 مليون وفاة، مما يبرز مكانة السل كأحد الأسباب المعدية الرئيسية للوفيات على مستوى العالم. على الرغم من التقدم الكبير في تقليل حالات السل بنسبة 20% والوفيات بنسبة 40% من 2010 إلى 2020، فإن جائحة COVID-19 قد عطلت هذه التقدمات. كانت جهود التعافي قوية، ومع ذلك، فإن تحقيق أهداف منظمة الصحة العالمية لإنهاء السل – انخفاض بنسبة 90% في الحالات وانخفاض بنسبة 95% في الوفيات بحلول عام 2035 – يتطلب تغييرات كبيرة في الاتجاهات الحالية، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) التي تعتمد بشكل كبير على تمويل المانحين الدوليين.
تاريخيًا، كانت وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية (USAID) مساهمًا رئيسيًا، حيث قدمت 19% من تمويل المانحين الدوليين لبرامج السل في عام 2022. ومع ذلك، كان الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا هو المصدر الرئيسي للتمويل، حيث يمثل 66% من المساهمات المبلغ عنها. تعهدت الولايات المتحدة بنسبة 38% من المبلغ الإجمالي خلال التجديد السابع للصندوق العالمي (2023-25)، تلتها فرنسا وألمانيا والمملكة المتحدة. تهدد التخفيضات الأخيرة في التمويل، بما في ذلك تفكيك USAID وتقليص المساهمات من عدة دول، بتعطيل خدمات الوقاية والتشخيص والعلاج للسل. تستخدم هذه الدراسة النمذجة الرياضية لتقييم العواقب الوبائية لهذه التخفيضات في التمويل وتأثيراتها المحتملة على إدارة السل في LMICs.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج ذات الصلة.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، مع إجراء التحليل اللاحق باستخدام أدوات البرمجيات للحسابات الإحصائية. طبق الباحثون تقنيات مثل تحليل الانحدار وANOVA لتفسير النتائج، مما يسمح بتحديد العلاقات والاختلافات المهمة بين المتغيرات المدروسة. بشكل عام، تم تصميم الطرق بدقة لدعم فرضيات البحث وتسهيل الاستنتاجات القوية.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل بيانات من 111 دولة ذات دخل منخفض ومتوسط (LMICs)، مع توفر بيانات الميزانية الكاملة لـ 90 دولة. تم إجراء معايرات للنموذج لـ 79 من هذه الدول، التي تمثل مجتمعة 91% من حالات السل العالمية و90% من الوفيات في عام 2023. كشفت التحليلات أن 43 دولة تلقت تمويلًا من الصندوق العالمي، بينما تلقت 23 دولة تمويلًا من كل من USAID والصندوق العالمي. من الجدير بالذكر أنه لم تتلق أي دولة تمويلًا من USAID دون تلقي دعم من الصندوق العالمي أيضًا. أشارت النتائج إلى أن إنهاء تمويل USAID لبرامج السل الوطنية (NTPs) قد يؤدي إلى تقدير 1.4 مليون حالة إضافية من السل العرضي وحوالي 537,700 وفاة إضافية بحلول عام 2035، مما يمثل زيادات بنسبة 1.3% و5.0%، على التوالي، مقارنة بسيناريو الوضع الراهن.
كان تأثير إنهاء التمويل الأكثر وضوحًا في منطقة إفريقيا التابعة لمنظمة الصحة العالمية، مع توقعات بوجود 761,400 حالة إضافية من السل العرضي و338,900 وفاة إضافية، مما يعكس زيادات بنسبة 3.2% و12.1%، على التوالي. من المتوقع أن تواجه البلدان ذات الدخل المتوسط المنخفض أكبر تأثير مطلق، مع 647,800 حالة إضافية من السل. على العكس، لوحظ أكبر تأثير نسبي على وفيات السل في البلدان ذات الدخل المنخفض، مع زيادة بنسبة 18.1%. علاوة على ذلك، يمكن أن تؤدي التخفيضات المتوقعة في التمويل من الصندوق العالمي إلى تفاقم الوضع، مما قد يؤدي إلى 3.9 مليون حالة إضافية من السل العرضي و1.4 مليون وفاة بحلول عام 2035، مع توقع أكبر التأثيرات النسبية في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط التابعة لمنظمة الصحة العالمية.
المناقشة
في هذا القسم، يناقش المؤلفون آثار نموذجهم الديناميكي، القائم على تقسيم المتفطرة السلية وانتقالها ورعايتها، والذي تم معايرته لمختلف الأهداف الوبائية عبر مجموعة مختارة من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). يتوقع النموذج أن يؤدي إنهاء تمويل USAID إلى حوالي 537,700 وفاة إضافية بسبب السل بحلول عام 2035، مع احتمال أن تؤدي التخفيضات الإضافية في التمويل من المانحين الدوليين الآخرين إلى تفاقم هذه الحصيلة. تشير النتائج إلى أن تأثير تخفيضات التمويل سيؤثر بشكل غير متناسب على البلدان ذات الدخل المنخفض والمناطق ذات الأعباء العالية من السل، خاصة في إفريقيا والبحر الأبيض المتوسط الشرقي.
يؤكد المؤلفون على الحاجة الملحة لمصادر تمويل متنوعة للتخفيف من الآثار السلبية لتقليص الدعم من المانحين الدوليين. يبرزون أنه بينما قد يبدو الارتفاع النسبي في مرض السل والوفيات بسبب إنهاء تمويل USAID صغيرًا في بعض البلدان، فإن العواقب الوبائية قد تكون كبيرة في بلدان أخرى حيث تشكل مساهمات USAID جزءًا كبيرًا من ميزانيات برامج السل الوطنية. تدعو الدراسة إلى تعزيز الاستثمار المحلي في خدمات السل وإعادة تقييم استراتيجيات التمويل لضمان دعم مستدام لجهود الوقاية والتشخيص والعلاج. بشكل عام، يؤكد المؤلفون أنه بدون حلول تمويل فورية وقوية، فإن التقدم الذي تم إحرازه في مكافحة السل على مدار العقد الماضي في خطر جدي من التراجع.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(25)00232-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40659023
Publication Date: 2025-07-15
Author(s): Rebecca A. Clark et al.
Primary Topic: Tuberculosis Research and Epidemiology
Overview
This section of the research paper examines the potential epidemiological impacts of reduced international donor funding on tuberculosis (TB) burden, particularly following the dismantling of the United States Agency for International Development (USAID) in 2025. Utilizing a calibrated deterministic model of Mycobacterium tuberculosis transmission and care, the study projects three scenarios: maintaining 2024 funding levels, terminating USAID funding, and further reductions in funding from The Global Fund alongside USAID’s termination. The model encompasses 79 countries, accounting for 91% of global TB incidence and 90% of mortality as of 2023.
The findings indicate that the cessation of USAID funding could result in an estimated 1.4 million excess episodes of symptomatic TB and approximately 537,700 additional deaths by 2035. Further funding cuts from other major donors, including the USA, France, the UK, and Germany, could exacerbate this situation, leading to an additional 2.8 million symptomatic TB episodes and over 1 million deaths. The study underscores the critical need for enhanced support from both domestic and international donors to mitigate the anticipated rise in TB morbidity and mortality due to funding reductions.
Introduction
In 2023, approximately 10.8 million individuals developed tuberculosis (TB), resulting in an estimated 1.25 million deaths, underscoring TB’s status as the leading infectious cause of mortality worldwide. Despite significant progress in reducing TB incidence by 20% and mortality by 40% from 2010 to 2020, the COVID-19 pandemic disrupted these advancements. Recovery efforts have been robust, yet achieving the World Health Organization’s End TB targets—90% decline in incidence and 95% decline in mortality by 2035—requires substantial shifts in current trends, particularly in low-income and middle-income countries (LMICs) that depend heavily on international donor funding.
The United States Agency for International Development (USAID) has historically been a major contributor, providing 19% of international donor funding for TB programs in 2022. However, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria has been the predominant source of funding, accounting for 66% of reported contributions. The USA pledged 38% of the total amount during The Global Fund’s Seventh Replenishment (2023-25), followed by France, Germany, and the UK. Recent funding cuts, including the dismantling of USAID and reductions in contributions from several countries, threaten to disrupt TB prevention, diagnostic, and treatment services. This study employs mathematical modeling to assess the epidemiological consequences of these funding cuts and their potential long-term impacts on TB management in LMICs.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, with subsequent analysis performed using software tools for statistical computation. The researchers applied techniques such as regression analysis and ANOVA to interpret the results, allowing for the identification of significant relationships and differences among the variables studied. Overall, the methods were rigorously designed to support the research hypotheses and facilitate robust conclusions.
Results
In this study, data from 111 low- and middle-income countries (LMICs) were analyzed, with complete budget data available for 90 countries. Model calibrations were performed for 79 of these countries, which collectively accounted for 91% of global tuberculosis incidence and 90% of mortality in 2023. The analysis revealed that 43 countries received funding from The Global Fund, while 23 received funding from both USAID and The Global Fund. Notably, no countries received USAID funding without also receiving support from The Global Fund. The findings indicated that the cessation of USAID funding to national tuberculosis programs (NTPs) could lead to an estimated 1.4 million excess episodes of symptomatic tuberculosis and approximately 537,700 additional deaths by 2035, representing increases of 1.3% and 5.0%, respectively, compared to a status quo scenario.
The impact of funding termination was most pronounced in the WHO African region, with projections of 761,400 excess symptomatic tuberculosis cases and 338,900 additional deaths, reflecting increases of 3.2% and 12.1%, respectively. Lower-middle-income countries were predicted to experience the highest absolute impact, with 647,800 excess episodes of tuberculosis. Conversely, the greatest relative impact on tuberculosis deaths was observed in low-income countries, with an increase of 18.1%. Furthermore, anticipated reductions in funding from The Global Fund could exacerbate the situation, potentially resulting in an additional 3.9 million symptomatic tuberculosis episodes and 1.4 million deaths by 2035, with the most significant relative impacts expected in the WHO Eastern Mediterranean region.
Discussion
In this section, the authors discuss the implications of their dynamic, compartmental model of Mycobacterium tuberculosis transmission and care, calibrated to various epidemiological targets across selected low- and middle-income countries (LMICs). The model predicts that the termination of USAID funding could result in approximately 537,700 excess tuberculosis deaths by 2035, with additional reductions in funding from other international donors potentially exacerbating this toll. The findings indicate that the impact of funding cuts will disproportionately affect low-income countries and regions with high tuberculosis burdens, particularly in Africa and the Eastern Mediterranean.
The authors emphasize the urgent need for diversified funding sources to mitigate the adverse effects of reduced international donor support. They highlight that while the proportional increase in tuberculosis morbidity and mortality due to the cessation of USAID funding may appear small in some countries, the epidemiological consequences could be significant in others where USAID contributions constitute a substantial portion of national tuberculosis program budgets. The study calls for enhanced domestic investment in tuberculosis services and a reevaluation of funding strategies to ensure sustainable support for prevention, diagnosis, and treatment efforts. Overall, the authors stress that without immediate and robust funding solutions, the progress made in combating tuberculosis over the past decade is at serious risk of being reversed.