DOI: https://doi.org/10.2147/jhl.s567303
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41926507
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Marianne Palm وآخرون
الموضوع الرئيسي: سلامة المرضى وأخطاء الأدوية
نظرة عامة
تستكشف الدراسة الحواجز الإدارية التي تعيق التنفيذ الفعال لقوائم التحقق من سلامة الجراحة، وخاصة قائمة التحقق من الجراحة الآمنة التابعة لمنظمة الصحة العالمية، عبر التخصصات الجراحية في مستشفيين جامعيين نرويجيين. على الرغم من قبول القائمة ودمجها في سير العمل الجراحي، تكشف النتائج عن وجود فجوة كبيرة بين الافتراضات الإدارية حول الامتثال والممارسة الفعلية. تشمل التحديات الرئيسية المحددة نقص المراقبة النظامية، والتواصل المجزأ، ومعاملة قائمة التحقق كأداة ثابتة بدلاً من كونها جزءًا من نظام سلامة ديناميكي. غالبًا ما يتجاهل المديرون الكبار التحقق من الامتثال، ونادرًا ما يتم الإبلاغ عن عدم الامتثال للقائمة، مما يشير إلى وجود حواجز نظامية تعيق الاستخدام الفعال.
تؤكد الخاتمة على ضرورة أن تعمل المنظمات الصحية على تعزيز ثقافة سلامة أكثر تكيفًا تدمج استخدام القوائم في أطر الحوكمة الأوسع. كما تبرز أهمية إنشاء آليات للمراقبة، والتغذية الراجعة، والتعلم المستمر لسد الفجوة بين الممارسات النظرية للسلامة وتنفيذها. تدعو الدراسة إلى التحول من الأساليب المعتمدة على الامتثال إلى تعزيز ثقافة الانعكاس والتكيف، مقترحة أن الأفكار المستمدة من نظرية الاعتمادية العالية (HRT)، والأنظمة التكيفية المعقدة (CAS)، والتفكير النظامي يمكن أن تعزز من مرونة واستجابة أنظمة السلامة في الرعاية الصحية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التأثير الكبير للقوائم في تقليل الأحداث السلبية أثناء الإجراءات الجراحية، كما يتضح من مجموعة متزايدة من دراسات الفعالية. ومع ذلك، تحدث هذه الدراسات غالبًا في بيئات خاضعة للرقابة، مما يثير القلق بشأن فعالية القوائم في العالم الحقيقي، والتي يمكن أن تتأثر بممارسات التنفيذ المتنوعة عبر مؤسسات وأقسام مختلفة. من الجدير بالذكر أن مستوى مشاركة المديرين السريريين يلعب دورًا حاسمًا في استخدام القوائم من قبل الموظفين في الخطوط الأمامية.
لمعالجة هذه المخاوف، تهدف الدراسة إلى تحديد وتحليل التحديات الإدارية – التي تُسمى الحواجز – التي تعيق الاستخدام الفعال للقوائم في البيئات السريرية. سيتم استكشاف هذه الحواجز فيما يتعلق بعوامل مثل الهيكل التنظيمي، وثقافة مكان العمل، ومواقف الموظفين، وفجوات المعرفة، والتي قد تكون جميعها خاضعة للتأثير الإداري. تسعى هذه التحقيقات إلى تقديم رؤى يمكن أن تعزز التطبيق العملي للقوائم في التخصصات الجراحية.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام تصميم بحث نوعي للتحقيق في التصورات والدوافع المحيطة باستخدام القوائم في الممارسة السريرية. تم إجراء مقابلات شبه منظمة مع المشاركين من اثنين من مستشفيات الجامعات الستة المعينة في النرويج، والتي تعد أيضًا مستشفيات تعليمية لطلاب التمريض والطب. استمرت المقابلات، التي استغرقت بين 30 و40 دقيقة لكل منها، في ربيع 2023 وركزت على ثلاثة أسئلة رئيسية: معرفة المشاركين باستخدام القوائم في أقسامهم، وطرقهم لمتابعة تنفيذ القوائم، ووعيهم بالحواجز التي تعيق استخدام القوائم.
سمحت الطبيعة المفتوحة للأسئلة للمشاركين بتقديم رؤى متعمقة حول تجاربهم ووجهات نظرهم. تلعب المستشفيات المختارة، المعروفة بخبرتها في تخصصات جراحية متنوعة وحجم كبير من العمليات الانتقائية، أيضًا دورًا مهمًا في رعاية الطوارئ والصدمات، مما يعزز من سياق النتائج المتعلقة باستخدام القوائم في الممارسة الجراحية.
النتائج
كشفت تحليل ملخصات المقابلات المكتوبة عن عدة مواضيع رئيسية توضح الجوانب الإدارية المرتبطة بتنفيذ قوائم التحقق من سلامة الجراحة. توفر هذه المواضيع رؤى حول كيفية إدراك المديرين وتسهيل استخدام هذه القوائم في البيئات الجراحية، مما يبرز دورهم في تعزيز سلامة المرضى وكفاءة العمليات. تؤكد النتائج على أهمية الدعم والتدريب الإداريين في ضمان الالتزام ببروتوكولات القوائم، فضلاً عن الحاجة إلى تعزيز ثقافة السلامة داخل الفرق الجراحية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة من ورقة البحث الضوء على الحواجز الكبيرة أمام التنفيذ الفعال لقوائم التحقق من سلامة الجراحة، وخاصة قائمة التحقق من الجراحة الآمنة التابعة لمنظمة الصحة العالمية. على الرغم من فعاليتها المثبتة في تقليل المضاعفات الجراحية وتعزيز التواصل بين الفرق الجراحية، تكشف الدراسة عن وجود فجوة بين تصورات المديرين والممارسات على الأرض. يركز المديرون على المستويات التشغيلية على عناصر محددة من القائمة، بينما غالبًا ما يرى المديرون الكبار أن تنفيذ القائمة هو مهمة مكتملة، مما يؤدي إلى نقص في المراقبة النشطة والمشاركة. تعكس هذه الفجوة قضية أوسع تتمثل في “العمل كما هو متخيل” مقابل “العمل كما هو مُنفذ”، حيث يُفترض استخدام القائمة بدلاً من التحقق منه.
تشير النتائج إلى فهم مجزأ لدور القائمة ضمن استراتيجيات سلامة المرضى الأوسع، مع مناقشة محدودة حول دمجها في جهود تحسين الجودة. بالإضافة إلى ذلك، تكشف الدراسة عن تحديات نظامية، بما في ذلك الأولويات المتنافسة وقيود الموارد التي تعيق قدرة المديرين على التفاعل مع أدوات السلامة. كما أن غياب آليات التغذية الراجعة المنظمة وأنظمة الإبلاغ عن الانحرافات يزيد من تفاقم المشكلة، مما يؤدي إلى فقدان الفرص للتعلم والتحسين. لتعزيز ثقافة سلامة أكثر تكيفًا وانعكاسية، تدعو الورقة إلى التحول نحو حوكمة سلامة استباقية تركز على التعلم المستمر، والتواصل الديناميكي، ودمج أدوات السلامة في الممارسات التنظيمية. تهدف هذه المقاربة إلى سد الفجوة بين الافتراضات الإدارية والممارسات الفعلية، مما يعزز في النهاية فعالية المبادرات المتعلقة بالسلامة في بيئات الرعاية الصحية.
القيود
يعترف قسم القيود بالقلق المحتمل بشأن العدد المحدود من المشاركين في المقابلات، مما قد يؤثر على تمثيل النتائج. على الرغم من ذلك، شملت الدراسة مديرين ذوي خبرة كبيرة ومهارة في المجالات ذات الصلة، مما أدى إلى استجابات متسقة وقابلة للمقارنة عبر كلا مستويي الإدارة. تشير هذه التقارب من الرؤى إلى أن الدراسة حققت مستوى مرضٍ من التشبع النموذجي للبحث النوعي. وبالتالي، يؤكد المؤلفون أن النتائج تقدم مساهمات قيمة لفهم الحواجز أمام تنفيذ قوائم التحقق الجراحية.
DOI: https://doi.org/10.2147/jhl.s567303
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41926507
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Marianne Palm et al.
Primary Topic: Patient Safety and Medication Errors
Overview
The study investigates the managerial barriers to effective implementation of surgical safety checklists, particularly the WHO Safe Surgery Checklist, across surgical subspecialties in two Norwegian university hospitals. Despite the checklist’s acceptance and integration into surgical workflows, findings reveal a significant disconnect between managerial assumptions of compliance and actual practice. Key challenges identified include a lack of systematic monitoring, fragmented communication, and the treatment of the checklist as a static tool rather than part of a dynamic safety system. Senior managers often overlook compliance verification, and checklist non-compliance is rarely reported, indicating systemic barriers that hinder effective use.
The conclusion emphasizes the need for healthcare organizations to cultivate a more adaptive safety culture that integrates checklist use into broader governance frameworks. It highlights the importance of establishing mechanisms for monitoring, feedback, and continuous learning to bridge the gap between theoretical safety practices and their execution. The study advocates for a shift from compliance-based approaches to fostering a culture of reflection and adaptation, suggesting that insights from high reliability theory (HRT), complex adaptive systems (CAS), and systems thinking can enhance the resilience and responsiveness of safety systems in healthcare.
Introduction
The introduction highlights the significant impact of checklists in reducing adverse events during surgical procedures, as evidenced by a growing body of efficacy studies. However, these studies often occur in controlled environments, raising concerns about the real-world effectiveness of checklists, which can be influenced by varying implementation practices across different institutions and departments. Notably, the engagement level of clinical managers plays a crucial role in the utilization of checklists by frontline personnel.
To address these concerns, the survey aims to identify and analyze managerial challenges—termed barriers—that impede the effective use of checklists in clinical settings. These barriers will be explored in relation to factors such as organizational structure, workplace culture, staff attitudes, and knowledge gaps, all of which may be subject to managerial influence. This investigation seeks to provide insights that could enhance the practical application of checklists in surgical subspecialties.
Methods
In this study, a qualitative research design was employed to investigate the perceptions and motivations surrounding the use of checklists in clinical practice. Semi-structured interviews were conducted with participants from two of Norway’s six designated university hospitals, which are also teaching hospitals for nursing and medical students. The interviews, lasting between 30 and 40 minutes each, took place in spring 2023 and focused on three primary questions: participants’ knowledge of checklist usage in their departments, their methods for following up on checklist implementation, and their awareness of barriers to checklist utilization.
The open-ended nature of the questions allowed interviewees to provide in-depth insights into their experiences and perspectives. The selected hospitals, known for their expertise in various surgical specialties and high volumes of elective surgeries, also play a significant role in emergency and trauma care, thereby enriching the context of the findings related to checklist use in surgical practice.
Results
The analysis of written interview summaries revealed several key themes that elucidate the managerial aspects associated with the implementation of surgical safety checklists. These themes provide insights into how managers perceive and facilitate the use of these checklists in surgical settings, highlighting their role in enhancing patient safety and operational efficiency. The findings underscore the importance of managerial support and training in ensuring adherence to checklist protocols, as well as the need for fostering a culture of safety within surgical teams.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant barriers to the effective implementation of surgical safety checklists, particularly the WHO Safe Surgery Checklist. Despite its established efficacy in reducing surgical complications and promoting communication among surgical teams, the study reveals a disconnect between managerial perceptions and frontline practices. Managers at operational levels focus on specific checklist items, while senior managers often view checklist implementation as a completed task, leading to a lack of active monitoring and engagement. This disparity reflects a broader issue of “work as imagined” versus “work as done,” where checklist use is assumed rather than verified.
The findings indicate a fragmented understanding of the checklist’s role within broader patient safety strategies, with limited discussion of its integration into quality improvement efforts. Additionally, the study uncovers systemic challenges, including competing priorities and resource constraints that hinder managers’ ability to engage with safety tools. The absence of structured feedback mechanisms and deviation reporting systems further exacerbates the issue, resulting in missed opportunities for learning and improvement. To foster a more adaptive and reflective safety culture, the paper advocates for a shift towards proactive safety governance that emphasizes continuous learning, dynamic communication, and the integration of safety tools into organizational practices. This approach aims to bridge the gap between managerial assumptions and actual practices, ultimately enhancing the effectiveness of safety initiatives in healthcare settings.
Limitations
The section on limitations acknowledges the potential concern regarding the limited number of interviewees, which may affect the representativeness of the findings. Despite this, the study involved managers with significant experience and expertise in the relevant areas, leading to consistent and comparable responses across both management levels. This convergence of insights suggests that the study achieved a satisfactory level of saturation typical for qualitative research. Consequently, the authors assert that the findings provide valuable contributions to the understanding of barriers to the implementation of surgical checklists.