DOI: https://doi.org/10.3329/jmcwh.v22i1.85766
تاريخ النشر: 2026-01-31
المؤلف: Tiyani Milta Maluleke وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تشكل مقاومة المضادات الحيوية (AMR) تهديدًا كبيرًا للصحة العامة العالمية، تؤثر بشكل خاص على المرض والوفيات وتكاليف الرعاية الصحية. أعلى معدلات مقاومة المضادات الحيوية تُلاحظ في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، خاصة بين الأطفال، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ممارسات وصف وصرف المضادات الحيوية غير المناسبة. تشير التوقعات إلى أنه بحلول عام 2050، قد تؤدي مقاومة المضادات الحيوية إلى حوالي 1.91 مليون وفاة مباشرة و8.22 مليون وفاة مرتبطة، مع احتمال أن تواجه إفريقيا جنوب الصحراء وحدها 4.1 مليون وفاة مرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية سنويًا إذا لم يتم تنفيذ تدخلات عاجلة.
الرعاية الأولية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حاسمة لمعالجة مقاومة المضادات الحيوية، حيث تمثل ما يصل إلى 95% من إجمالي استهلاك المضادات الحيوية. هذا القطاع هو نقطة تركيز للمبادرات التي تهدف إلى تحسين استخدام المضادات الحيوية، نظرًا لممارسات الصرف غير المناسبة والعادات الوصفية السيئة السائدة. إن إساءة استخدام المضادات الحيوية “المراقبة”، التي لديها خطر أعلى في تعزيز المقاومة، تثير القلق بشكل خاص. تشمل العوامل المساهمة في ارتفاع معدلات الوصف غير المناسب معرفة محدودة من قبل الوصفين حول المضادات الحيوية، ومقاومة المضادات الحيوية، وإدارة المضادات الحيوية (AMS)، بالإضافة إلى عدم اليقين التشخيصي المستمر. بالإضافة إلى ذلك، تبرز المشكلة المستمرة المتمثلة في صرف المضادات الحيوية بدون وصفات الحاجة إلى تغييرات كبيرة للتغلب على الحواجز القائمة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط.
مناقشة
تسلط المناقشة الضوء على الدور المهم لمقدمي الخدمات غير الرسميين (IPs) في صرف المضادات الحيوية، والذي يتميز بنقص التدريب الرسمي والرقابة التنظيمية. تشير دراسات متنوعة إلى أن مقدمي الخدمات غير الرسميين، الذين يشملون بائعي الأدوية، والمعالجين التقليديين، ومقدمي الخدمات الألوبيين غير المدربين، غالبًا ما يفضلون الربح على الالتزام بقوانين صرف الأدوية. على سبيل المثال، يؤكد إديسا وآخرون (2024) وأودي وآخرون (2024) أن المضادات الحيوية تشكل جزءًا كبيرًا من الأدوية التي يصرفها هؤلاء المزودون، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى 74% من الوصفات الطبية من مقدمي الخدمات غير الرسميين تشمل المضادات الحيوية، وغالبًا ما تُوصف بشكل غير مناسب للعدوى الفيروسية مثل نزلات البرد والتهاب الحلق (خار وآخرون، 2019؛ ناير وآخرون، 2019).
تكشف النتائج أيضًا أن مقدمي الخدمات غير الرسميين غالبًا ما يصرفون دورات غير مكتملة من المضادات الحيوية، مدفوعين بطلب المرضى والقيود المالية، مما يثير القلق بشأن مقاومة المضادات الحيوية (AMR). يفتقر العديد من مقدمي الخدمات غير الرسميين إلى المعرفة الكافية بشأن الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية، وغالبًا ما يعتمدون على شركات الأدوية للحصول على المعلومات (سوي وآخرون، 2019؛ ناهار وآخرون، 2020). تسهم هذه الفهم غير الكافي، جنبًا إلى جنب مع الحوافز المالية وتأثير ممثلي شركات الأدوية، في الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية، مما يبرز الحاجة الملحة لتحسين التعليم والتنظيم داخل هذا القطاع للتخفيف من المخاطر المرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية.
DOI: https://doi.org/10.3329/jmcwh.v22i1.85766
Publication Date: 2026-01-31
Author(s): Tiyani Milta Maluleke et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
Antimicrobial resistance (AMR) poses a significant global public health threat, particularly affecting morbidity, mortality, and healthcare costs. The highest rates of AMR are observed in low- and middle-income countries (LMICs), especially among children, largely due to inappropriate antibiotic prescribing and dispensing practices. Projections indicate that by 2050, AMR could lead to approximately 1.91 million direct deaths and 8.22 million associated deaths, with sub-Saharan Africa alone potentially facing 4.1 million AMR-related deaths annually if no urgent interventions are implemented.
Primary care in LMICs is critical for addressing AMR, as it accounts for up to 95% of total antibiotic consumption. This sector is a focal point for initiatives aimed at improving antibiotic use, given the prevalent inappropriate dispensing practices and poor prescribing habits. The misuse of “Watch” antibiotics, which have a higher risk of fostering resistance, is particularly concerning. Contributing factors to the high rates of inappropriate prescribing include prescribers’ limited knowledge of antibiotics, AMR, and antimicrobial stewardship (AMS), compounded by ongoing diagnostic uncertainties. Additionally, the persistent issue of dispensing antibiotics without prescriptions highlights the need for significant changes to overcome existing barriers in LMICs.
Discussion
The discussion highlights the significant role of informal providers (IPs) in antibiotic dispensing, characterized by a lack of formal training and regulatory oversight. Various studies indicate that IPs, which include medicine sellers, traditional healers, and untrained allopathic providers, often prioritize profit over adherence to drug dispensing regulations. For instance, Edessa et al. (2024) and Odii et al. (2024) emphasize that antibiotics constitute a substantial portion of the medications dispensed by these providers, with some studies reporting that up to 74% of prescriptions from IPs include antibiotics, often prescribed inappropriately for viral infections like colds and sore throats (Khare et al., 2019; Nair et al., 2019).
The findings further reveal that IPs frequently dispense incomplete courses of antibiotics, driven by patient demand and financial constraints, which raises concerns about antimicrobial resistance (AMR). Many IPs lack adequate knowledge regarding the appropriate use of antibiotics, often relying on pharmaceutical companies for information (Suy et al., 2019; Nahar et al., 2020). This inadequate understanding, coupled with financial incentives and the influence of pharmaceutical representatives, contributes to the inappropriate use of antibiotics, underscoring the urgent need for improved education and regulation within this sector to mitigate the risks associated with AMR.