DOI: https://doi.org/10.1007/s00264-026-06747-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41667730
تاريخ النشر: 2026-02-11
المؤلف: Hidetatsu Tanaka وآخرون
الموضوع الرئيسي: زراعة العظام وعمليات استبدال المفاصل
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة تأثير التدخين على المضاعفات المبكرة بعد الجراحة following total hip arthroplasty (THA) في سكان آسيويين، باستخدام بيانات من قاعدة بيانات التشخيص والإجراءات اليابانية (DPC) من ديسمبر 2011 إلى مارس 2023. شملت الأبحاث المرضى الذين خضعوا لجراحة THA الأولية الاختيارية لحالات مثل التهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي، مع تحديد حالة التدخين من خلال الرموز الإدارية. تم استخدام مطابقة درجات الميل من واحد إلى واحد لضمان توازن الخصائص الأساسية بين المدخنين وغير المدخنين.
كشفت النتائج أن التدخين زاد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة (نسبة الأرجحية [OR] 1.31؛ 95% فترة الثقة [CI] 1.15-1.49؛ p < 0.001) بينما كان مرتبطًا بانخفاض احتمال الحاجة إلى نقل الدم (OR 0.83؛ 95% CI 0.80-0.85؛ p < 0.001). ومع ذلك، لم يتم العثور على علاقات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالخلع، والكسور المحيطة بالزرع، وانفتاح الجروح، وإعادة العملية، والمضاعفات الطبية الكبرى، أو الوفيات داخل المستشفى. ومن الجدير بالذكر أن التدخين الشديد، المحدد بمؤشر برينكمان ≥ 600، لم يرتبط بزيادة المضاعفات بعد الجراحة. تستنتج الدراسة أن الإقلاع عن التدخين يجب أن يكون أولوية كجزء من استراتيجيات تحسين ما حول الجراحة للمرضى الذين يخضعون لجراحة THA الاختيارية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على أهمية جراحة استبدال مفصل الورك الكلي (THA) كإجراء جراحي فعال للغاية لتخفيف الألم وتعزيز الوظائف لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الورك التنكسية. على الرغم من نجاحها، فإن THA ليست خالية من المخاطر؛ يمكن أن تؤثر المضاعفات بعد الجراحة بشكل كبير على نتائج المرضى وتكبد تكاليف صحية كبيرة. تحدد الورقة عدة عوامل خطر قابلة للتعديل، بما في ذلك السكري، والسمنة، واستهلاك الكحول، وخاصة التدخين، الذي تم ربطه باستمرار بزيادة المضاعفات بعد الجراحة مثل العدوى، ومشاكل الجروح، ومعدلات إعادة دخول المستشفى الأعلى، وعمليات التعديل المبكرة.
بينما أثبتت العديد من الدراسات الاستعادية وجود علاقة بين التدخين والنتائج السلبية بعد THA، فإن النتائج ليست متسقة عالميًا، حيث أبلغت بعض الدراسات عن عدم وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية في معدلات المضاعفات بين المدخنين وغير المدخنين. تشير هذه التناقضات إلى أن تأثير التدخين قد يختلف بناءً على خصائص السكان ومنهجيات الدراسة. نظرًا لانخفاض معدلات التدخين في اليابان ومع ذلك استمرار تداعياته على الصحة العامة، تهدف هذه الدراسة إلى سد فجوة في الأدبيات من خلال استخدام قاعدة بيانات التشخيص والإجراءات اليابانية (DPC) الوطنية للمرضى الداخليين لتقييم العلاقة بين التدخين والمضاعفات المبكرة بعد الجراحة بشكل شامل لدى المرضى اليابانيين الذين يخضعون لجراحة THA الاختيارية. ستركز التحقيقات على المضاعفات المتعلقة بالورك والجراحة، والمضاعفات الطبية، والوفيات داخل المستشفى، مع التحكم في الاختلافات الأساسية بين مجموعات الدراسة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” المواد والمنهجيات المستخدمة في البحث. يوضح التصميم التجريبي، بما في ذلك اختيار المواد، وإعداد التجارب، والإجراءات المتبعة لضمان قابلية التكرار وموثوقية النتائج. يتم وصف التقنيات المحددة المستخدمة لجمع البيانات وتحليلها، بالإضافة إلى أي طرق إحصائية تم تطبيقها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات عن حجم العينة، وتدابير التحكم، وأي معدات أو برامج ذات صلة تم استخدامها خلال البحث. يضمن هذا النهج الشامل أن تكون الطرق شفافة ويمكن تكرارها من قبل باحثين آخرين في هذا المجال، مما يساهم في صحة استنتاجات الدراسة.
النتائج
تشير النتائج إلى أن التدخين مرتبط بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بالعدوى (نسبة الأرجحية [OR] 1.25؛ 95% فترة الثقة [CI] 1.10-1.42؛ p < 0.001) ولكنه مرتبط بانخفاض خطر نقل الدم (OR 0.82؛ 95% CI 0.80-0.84؛ p < 0.001). ومع ذلك، لم يتم العثور على علاقة ذات دلالة إحصائية بين التدخين والخلع (OR 0.87؛ 95% CI 0.72-1.05؛ p = 0.154) أو الكسور المحيطة بالزرع. حدد تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات الجنس الذكري (OR 1.34؛ 95% CI 1.18-1.53؛ p < 0.001) ومؤشر كتلة الجسم (BMI) الأعلى (OR 1.06؛ 95% CI 1.05-1.07؛ p < 0.001) كمتنبئين مستقلين لمضاعفات العدوى. بعد تنفيذ مطابقة درجات الميل من واحد إلى واحد بناءً على مؤشر برينكمان ≥ 600، شملت الدراسة 18,506 مرضى في كل مجموعة، محققة توازنًا كافيًا في المتغيرات كما يتضح من إحصائية C البالغة 0.8231 واختلافات المتوسطات المعيارية (SMD) لجميع المتغيرات التي كانت أقل من 0.1. كشفت التحليلات اللاحقة عن عدم وجود ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين مؤشر برينكمان ≥ 600 ومضاعفات مختلفة، بما في ذلك الخلع، والعدوى، والكسور المحيطة بالزرع، وغيرها، كما هو موضح في الجدول 5.
المناقشة
في هذه الدراسة الاستعادية التي استخدمت قاعدة بيانات التشخيص والإجراءات اليابانية (DPC)، بحث المؤلفون تأثير التدخين على المضاعفات بعد الجراحة following total hip arthroplasty (THA). شملت الدراسة 309,347 مريضًا خضعوا لجراحة THA لحالات مثل التهاب المفاصل العظمي في الورك والتهاب المفاصل الروماتويدي، مع التركيز على الحالات التي تتطلب موارد كثيفة. تم استخدام مطابقة درجات الميل لإنشاء مجموعات متوازنة من المدخنين وغير المدخنين، مما أسفر عن 52,551 مريضًا في كل مجموعة. كشفت النتائج أن التدخين كان مرتبطًا بشكل مستقل بزيادة خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة، بينما لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية للخلع أو الكسور المحيطة بالزرع أو المضاعفات الطبية الكبرى. من المثير للاهتمام أن المدخنين أظهروا احتمالًا أقل للحاجة إلى نقل الدم، وهو اكتشاف يستدعي مزيدًا من التحقيق.
تتوافق نتائج الدراسة مع الأدبيات الحالية التي تحدد التدخين كعامل خطر قابل للتعديل لمضاعفات العدوى بعد الجراحة، مما يعزز أهمية برامج الإقلاع عن التدخين في الرعاية المحيطة بالجراحة. ومع ذلك، أشار المؤلفون إلى وجود تناقضات في حجم الارتباطات مقارنة بالدراسات الغربية، والتي قد تُعزى إلى اختلافات في تعريفات النتائج وخصائص المرضى. تشمل قيود الدراسة عدم القدرة على التمييز بين المدخنين الحاليين والسابقين والاقتصار على المضاعفات داخل المستشفى. على الرغم من هذه القيود، تساهم الدراسة في تقديم أدلة قيمة على مستوى السكان حول العلاقة بين التدخين ونتائج الجراحة في جراحة THA الاختيارية، داعيةً إلى تدخلات منظمة للإقلاع عن التدخين لتحسين رعاية المرضى.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00264-026-06747-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41667730
Publication Date: 2026-02-11
Author(s): Hidetatsu Tanaka et al.
Primary Topic: Orthopaedic implants and arthroplasty
Overview
This study investigates the impact of smoking on early postoperative complications following total hip arthroplasty (THA) in an Asian population, utilizing data from the Japanese Diagnosis Procedure Combination (DPC) database from December 2011 to March 2023. The research included patients undergoing elective primary THA for conditions such as osteoarthritis and rheumatoid arthritis, with smoking status determined through administrative codes. A one-to-one propensity score matching was employed to ensure balanced baseline characteristics between smokers and non-smokers.
The findings revealed that smoking significantly increased the risk of postoperative infections (odds ratio [OR] 1.31; 95% confidence interval [CI] 1.15-1.49; p < 0.001) while being associated with a reduced likelihood of requiring blood transfusions (OR 0.83; 95% CI 0.80-0.85; p < 0.001). However, no significant relationships were found regarding dislocation, periprosthetic fractures, wound dehiscence, reoperation, major medical complications, or in-hospital mortality. Notably, heavy smoking, defined by a Brinkman Index of ≥ 600, did not correlate with increased postoperative complications. The study concludes that smoking cessation should be prioritized as part of perioperative optimization strategies for patients undergoing elective THA.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significance of total hip arthroplasty (THA) as a highly effective surgical intervention for alleviating pain and enhancing functionality in patients with degenerative hip disease. Despite its success, THA is not without risks; postoperative complications can severely impact patient outcomes and incur substantial healthcare costs. The paper identifies several modifiable risk factors, including diabetes, obesity, alcohol consumption, and notably, smoking, which has been consistently linked to increased postoperative complications such as infections, wound-related issues, and higher rates of hospital readmission and early revision surgeries.
While numerous retrospective studies have established a correlation between smoking and adverse outcomes following THA, the findings are not universally consistent, with some studies reporting no significant differences in complication rates between smokers and non-smokers. This inconsistency suggests that the impact of smoking may vary based on population characteristics and study methodologies. Given the decline in smoking rates in Japan yet its ongoing public health implications, this study aims to fill a gap in the literature by utilizing the Japanese Diagnosis Procedure Combination (DPC) nationwide inpatient database to comprehensively assess the relationship between smoking and early postoperative complications in Japanese patients undergoing elective THA. The investigation will focus on hip- and surgery-related complications, medical complications, and in-hospital mortality, while controlling for baseline differences among the study groups.
Methods
The “Methods” section outlines the materials and methodologies employed in the research. It details the experimental design, including the selection of materials, the setup of experiments, and the procedures followed to ensure reproducibility and reliability of results. Specific techniques used for data collection and analysis are described, along with any statistical methods applied to interpret the findings.
Additionally, the section may include information on the sample size, control measures, and any relevant equipment or software utilized during the research. This comprehensive approach ensures that the methods are transparent and can be replicated by other researchers in the field, thereby contributing to the validity of the study’s conclusions.
Results
The results indicate that smoking is significantly associated with an increased risk of infection (odds ratio [OR] 1.25; 95% confidence interval [CI] 1.10-1.42; p < 0.001) but is linked to a decreased risk of blood transfusion (OR 0.82; 95% CI 0.80-0.84; p < 0.001). However, no significant relationship was found between smoking and dislocation (OR 0.87; 95% CI 0.72-1.05; p = 0.154) or periprosthetic fracture. Multivariate logistic regression analysis identified male sex (OR 1.34; 95% CI 1.18-1.53; p < 0.001) and higher body mass index (BMI) (OR 1.06; 95% CI 1.05-1.07; p < 0.001) as independent predictors of infection complications. After implementing one-to-one propensity score matching based on a Brinkman Index ≥ 600, the study included 18,506 patients in each group, achieving adequate covariate balance as indicated by a C-statistic of 0.8231 and standardized mean differences (SMD) for all covariates being less than 0.1. Subsequent analyses revealed no significant associations between a Brinkman Index ≥ 600 and various complications, including dislocation, infection, periprosthetic fracture, and others, as detailed in Table 5.
Discussion
In this retrospective cohort study utilizing the Japanese Diagnosis Procedure Combination (DPC) database, the authors investigated the impact of smoking on postoperative complications following total hip arthroplasty (THA). The study included 309,347 patients who underwent THA for conditions such as hip osteoarthritis and rheumatoid arthritis, with a focus on resource-intensive cases. Propensity score matching was employed to create balanced groups of smokers and non-smokers, resulting in 52,551 patients in each group. The findings revealed that smoking was independently associated with an increased risk of postoperative infections, while no significant associations were found for dislocation, periprosthetic fractures, or major medical complications. Interestingly, smokers exhibited a lower likelihood of requiring blood transfusions, a finding that warrants further investigation.
The study’s results align with existing literature that identifies smoking as a modifiable risk factor for postoperative infections, reinforcing the importance of smoking cessation programs in perioperative care. However, the authors noted discrepancies in the magnitude of associations compared to Western studies, which may be attributed to differences in outcome definitions and patient characteristics. Limitations of the study include the inability to differentiate between current and former smokers and the restriction to in-hospital complications. Despite these limitations, the study contributes valuable population-level evidence on the relationship between smoking and surgical outcomes in elective THA, advocating for structured smoking cessation interventions to enhance patient care.