DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-024-03342-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39747684
تاريخ النشر: 2025-01-01
المؤلف: Frank Edelmann وآخرون
الموضوع الرئيسي: فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية والتمارين الرياضية
نظرة عامة
يقدم هذا القسم نتائج من تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز تحقق في آثار تدريب التحمل والمقاومة المشترك (ET) في المرضى الذين يعانون من فشل القلب مع الحفاظ على كسر القذف (HFpEF) على مدى فترة 12 شهرًا. لم يُظهر endpoint الأساسي، الذي تم تقييمه باستخدام درجة باكر المعدلة التي شملت الوفيات لجميع الأسباب، والقبول في المستشفى، ومقاييس سريرية متنوعة، تحسنًا كبيرًا بين مجموعة ET ومجموعة الرعاية المعتادة (UC). على وجه التحديد، تحسن 20.5% من مرضى ET مقارنة بـ 8.1% في مجموعة UC، بينما لوحظت درجات متدهورة في 42.9% من مرضى ET و44.1% من مرضى UC (Kendall’s tau-b = -0.073، P = 0.17).
على الرغم من عدم تحقيق endpoint الأساسي، كشفت الدراسة عن تحسينات ذات دلالة سريرية في النتائج الثانوية لمجموعة ET، بما في ذلك زيادة في استهلاك الأكسجين الأقصى ($\Delta V O_2 = 1.3 \, \text{ml kg}^{-1} \text{min}^{-1}$، 95% CI: 0.4-2.1) وتعزيز كبير في فئة جمعية القلب في نيويورك (NYHA) (نسبة الأرجحية = 7.77، 95% CI: 3.73-16.21). لم يتم ملاحظة اختلافات كبيرة في endpoints الثانوية الأخرى، مثل التغيرات في وظيفة الانبساط (E/e′)، التقييم الذاتي العالمي (GSA)، الوقت حتى القبول في المستشفى القلبي الوعائي، أو الوفيات لجميع الأسباب. في الختام، بينما لم يُحسن ET بشكل كبير درجة باكر المعدلة، إلا أنه أدى إلى تحسينات ذات مغزى في المعايير السريرية الرئيسية مقارنةً بـ UC.
نقاش
في تجربة Ex-DHF، تم تقييم برنامج تدريب مشترك للتحمل والمقاومة لمدة 12 شهرًا في المرضى الذين يعانون من فشل القلب مع الحفاظ على كسر القذف (HFpEF). لم يُظهر endpoint الأساسي، الذي تم تقييمه باستخدام درجة باكر المعدلة، اختلافًا كبيرًا بين مجموعتي تدريب التمارين (ET) والرعاية المعتادة (UC)، مع ملاحظات لتحسن في 20.5% من مرضى ET مقارنة بـ 8.1% في UC. ومع ذلك، كشفت التحليلات الثانوية عن اختلافات كبيرة لصالح ET من حيث استهلاك الأكسجين الأقصى ($\Delta VO_2$) وفئة جمعية القلب في نيويورك (NYHA) الوظيفية في كل من 6 و12 شهرًا. من الجدير بالذكر أن مجموعة ET شهدت زيادة ذات دلالة سريرية في $\Delta VO_2$ بمقدار 1.3 مل كجم$^{-1}$ دقيقة$^{-1}$ في 12 شهرًا، مما يشير إلى أن ET قد يعزز القدرة على ممارسة الرياضة على الرغم من عدم وجود تحسين شامل في الدرجة المركبة.
سلطت التجربة الضوء على تعقيد HFpEF، حيث عانى ما يقرب من نصف المشاركين من تدهور في درجة باكر المعدلة، مما يبرز الطبيعة التقدمية للحالة. بينما كانت حالات القبول في المستشفى عددياً أعلى في مجموعة ET، لم يختلف الوقت حتى الوفيات لجميع الأسباب والقبول في المستشفى القلبي الوعائي بشكل كبير بين المجموعتين، مما يشير إلى عدم وجود مخاوف أمان كبيرة. كانت الالتزام ببرنامج ET منخفضًا نسبيًا، وهو ما يتماشى مع الدراسات السابقة، وكان مرتبطًا بنتائج أفضل. تشير النتائج إلى أنه بينما قد يحسن ET معايير سريرية معينة في HFpEF، لا تزال هناك تحديات في تعزيز الالتزام ومعالجة الطبيعة متعددة الأوجه للمرض. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على تمييز آثار التحمل مقابل تدريب المقاومة وتحسين مشاركة المرضى في تدخلات التمارين.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-024-03342-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39747684
Publication Date: 2025-01-01
Author(s): Frank Edelmann et al.
Primary Topic: Cardiovascular and exercise physiology
Overview
This section presents findings from a multicenter, randomized controlled trial investigating the effects of combined endurance and resistance exercise training (ET) in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) over a 12-month period. The primary endpoint, assessed using a modified Packer score that included all-cause mortality, hospitalizations, and various clinical measures, did not show significant improvement between the ET group and the usual care (UC) group. Specifically, 20.5% of ET patients improved compared to 8.1% in the UC group, while worsening scores were observed in 42.9% of ET patients and 44.1% of UC patients (Kendall’s tau-b = -0.073, P = 0.17).
Despite not meeting the primary endpoint, the study revealed clinically relevant improvements in secondary outcomes for the ET group, including an increase in peak oxygen consumption ($\Delta V O_2 = 1.3 \, \text{ml kg}^{-1} \text{min}^{-1}$, 95% CI: 0.4-2.1) and a significant enhancement in New York Heart Association (NYHA) class (odds ratio = 7.77, 95% CI: 3.73-16.21). No significant differences were noted for other secondary endpoints, such as changes in diastolic function (E/e′), global self-assessment (GSA), time to cardiovascular hospitalization, or all-cause mortality. In conclusion, while the combined ET did not significantly improve the modified Packer score, it did lead to meaningful enhancements in key clinical parameters compared to UC.
Discussion
In the Ex-DHF trial, a 12-month combined endurance and resistance training program was evaluated in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). The primary endpoint, assessed using the modified Packer score, did not show a significant difference between the exercise training (ET) and usual care (UC) groups, with improvements noted in 20.5% of ET patients compared to 8.1% in UC. However, secondary analyses revealed significant differences favoring ET in terms of peak oxygen consumption ($\Delta VO_2$) and New York Heart Association (NYHA) functional class at both 6 and 12 months. Notably, the ET group experienced a clinically meaningful increase in $\Delta VO_2$ of 1.3 ml kg$^{-1}$ min$^{-1}$ at 12 months, suggesting that ET may enhance exercise capacity despite the lack of overall improvement in the composite score.
The trial highlighted the complexity of HFpEF, where nearly half of the participants experienced a worsening of the modified Packer score, underscoring the progressive nature of the condition. While hospitalizations were numerically higher in the ET group, time to all-cause mortality and cardiovascular hospitalizations did not differ significantly between groups, indicating no major safety concerns. Adherence to the ET program was relatively low, which is consistent with previous studies, and was associated with better outcomes. The findings suggest that while ET may improve specific clinical parameters in HFpEF, challenges remain in enhancing adherence and addressing the multifaceted nature of the disease. Future research should focus on differentiating the effects of endurance versus resistance training and improving patient engagement in exercise interventions.