DOI: https://doi.org/10.1038/s41405-024-00235-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39013856
تاريخ النشر: 2024-07-16
المؤلف: Ronald Max van der Bie وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
تتناول هذه المراجعة الشاملة القضية الحرجة لالتزام المرضى في علاج تقويم الأسنان، مشددة على أهميته لتحقيق نتائج ناجحة. على الرغم من التقدم في الرعاية الصحية التقويمية، تحدد المراجعة نقص الأدبيات الشاملة حول هذا الموضوع. قام المؤلفون بإجراء بحث منهجي في قواعد البيانات الإلكترونية والدراسات ذات الصلة المنشورة باللغة الإنجليزية منذ عام 2006، وشملوا في النهاية 60 دراسة من مجموعة أولية تضم 3,284 مقالة. تم استبعاد الدراسات التي تشمل المرضى ذوي الإعاقات العقلية أو الجسدية، وحالات الشق الشفوي والوجه، وتلك المعالجة فقط من أجل انقطاع النفس النومي الانسدادي، بالإضافة إلى الدراسات غير المحكّمة وتقارير الحالات.
تظهر النتائج أنه لا يوجد حاليًا دليل قاطع بشأن العوامل التي تؤثر على التزام المرضى أو الاستراتيجيات الفعالة لتعزيزه. علاوة على ذلك، تشير المراجعة إلى أن درجة التزام المرضى نادرًا ما تتم مقارنتها بنتائج العلاج أو استقرار تلك النتائج، مما يعقد القدرة على استخلاص استنتاجات نهائية حول العلاقة بين الالتزام ونجاح العلاج. يوصي المؤلفون بإجراء مزيد من الأبحاث مع مجموعات سكانية أكبر وفترات متابعة ممتدة لفهم ديناميات التزام المرضى في تقويم الأسنان بشكل أفضل.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث على الدور الحاسم لالتزام المرضى في نجاح علاج تقويم الأسنان. يمكن أن يؤدي الالتزام الضعيف إلى نتائج دون المستوى، وفترات علاج مطولة، واحتمالية الانتكاس، مما يبرز الحاجة إلى فهم واضح للالتزام في مجال تقويم الأسنان. بينما تعرف الرعاية الصحية العامة الالتزام بأنه توافق سلوك المريض مع النصائح الطبية، تفتقر تقويم الأسنان إلى تعريف دقيق، وعادة ما تشمل ارتداء الأجهزة، وحضور المواعيد، والحفاظ على نظافة الفم.
تشير الورقة إلى زيادة كبيرة في الطلب على علاج تقويم الأسنان، لا سيما بين البالغين، حيث زار حوالي 5% من البالغين في هولندا عيادات تقويم الأسنان سنويًا من 2014 إلى 2020. ظهرت ابتكارات مثل علاج المحاذاة الشفافة (CAT) والأجهزة غير المتوافقة، مما يبرز أهمية الالتزام لفعالية العلاج. في ضوء هذه التطورات، يقترح المؤلفون إجراء مراجعة شاملة لاستكشاف الفهم المتطور لالتزام المرضى في تقويم الأسنان، مع معالجة أسئلة رئيسية تتعلق بالتعريفات، وتأثيراتها على نتائج العلاج، وطرق القياس، والعوامل المؤثرة خلال كل من مراحل العلاج النشط والاحتفاظ.
الطرق
تهدف المراجعة الشاملة الموضحة في هذا القسم إلى تقديم نظرة عامة شاملة عن التزام المرضى في تقويم الأسنان، مع التركيز على كل من مراحل العلاج النشط والاحتفاظ. تشمل الموضوعات الرئيسية تعريف التزام المرضى، وتأثيره على نتائج العلاج، وطرق القياس، والعوامل المؤثرة على الالتزام. تحدد المراجعة الفجوات الكبيرة في الأدبيات التي يمكن أن توجه جهود البحث المستقبلية.
تستخدم طرق القياس بشكل أساسي تقنيات موضوعية، مثل المجسات الدقيقة الحساسة لدرجة الحرارة لتقييم أوقات ارتداء الأجهزة القابلة للإزالة، إلى جانب تقارير ذاتية عبر التطبيقات والاستبيانات. تشير النتائج إلى اتجاه مقلق: غالبًا ما يبالغ المرضى في تقدير التزامهم بأوقات الارتداء الموصى بها. على سبيل المثال، تفاوتت معدلات الالتزام للأجهزة الوظيفية بشكل كبير، حيث فشل ما يصل إلى 92% من المرضى في تلبية توصيات أوقات الارتداء. تضمنت العوامل المؤثرة على الالتزام الجوانب النفسية، والخصائص الديموغرافية للمرضى، وطبيعة علاج تقويم الأسنان. ومن الجدير بالذكر أن مشاركة الوالدين وأنظمة التذكير (مثل التطبيقات المحمولة) كانت لها تأثيرات إيجابية على الالتزام، بينما أثرت التغييرات في الطبيب ومدة العلاج سلبًا على الالتزام بالمواعيد. بشكل عام، تسلط المراجعة الضوء على تعقيد التزام المرضى في تقويم الأسنان وتؤكد على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتحسين الامتثال.
النتائج
تستكشف المراجعة التزام المرضى خلال علاج تقويم الأسنان النشط عبر طرق ومراحل مختلفة، بما في ذلك مرحلة الاحتفاظ. تم تحديد ما مجموعه 3,284 دراسة في البداية، وتم فحص 2,028 عنوانًا وملخصًا للملاءمة. في النهاية، استوفت 60 مقالة معايير الإدراج بعد تقييم شامل لـ 74 مقالة نص كامل. تم تلخيص النتائج، بما في ذلك تصميم الدراسة، والأهداف، والمنهجيات، والسكان، وأحجام العينات، وقياسات النتائج، والنتائج الرئيسية، في الجدول التكميلي 1، بينما يتم توضيح توزيع المقالات المدرجة حسب سنة النشر في الشكل 2.
تسلط المراجعة الضوء على عدم وجود تعريف موحد لالتزام المرضى في تقويم الأسنان، حيث اعتمدت العديد من الدراسات تعريف هاينز ودانتي للرعاية الصحية العامة: “مدى توافق سلوك الشخص مع النصائح الطبية أو الصحية.” نظرًا للاختلاف في مقاييس النتائج المستخدمة عبر الدراسات، كانت التماسك في تعريف الالتزام محدودًا. تضمنت المقاييس المستخدمة بشكل شائع نتائج العلاج مثل التغيرات في الفجوة العلوية والإطباق، ووقت الارتداء الفعلي للأجهزة القابلة للإزالة مقابل وقت الارتداء الموصى به، وحضور المواعيد، ومستويات نظافة الفم خلال العلاج، واستقرار تقويم الأسنان في مرحلة الاحتفاظ.
المناقشة
هدفت المراجعة الشاملة إلى تقديم نظرة عامة شاملة عن التزام المرضى في تقويم الأسنان، مع تحديد الأدبيات الحالية والفجوات المعرفية. اتبعت المراجعة إرشادات معتمدة، بما في ذلك PRISMA-ScR، وسجلت بروتوكولها مع إطار العلوم المفتوحة. تضمنت معايير الأهلية دراسات محكمة منشورة باللغة الإنجليزية من عام 2006 فصاعدًا، تركز على التزام المرضى في تقويم الأسنان، مع استبعاد مجموعات المرضى المحددة ذات الاحتياجات العلاجية الفريدة. تم إجراء بحث منهجي عبر قواعد بيانات متعددة، وتم تنفيذ استخراج البيانات باستخدام نموذج رسم بياني تم تجربته مسبقًا، مع تقييمات مستقلة لضمان الموثوقية.
أبرزت النتائج أن الالتزام يؤثر بشكل كبير على نتائج علاج تقويم الأسنان، لا سيما فيما يتعلق بوقت ارتداء الأجهزة القابلة للإزالة. أشارت الدراسات إلى أن الحد الأدنى من وقت الارتداء اليومي البالغ 8 ساعات ضروري لعلاج فعال باستخدام أجهزة الرأس والمفاتيح المزدوجة. ومع ذلك، يميل الالتزام إلى الانخفاض مع مرور الوقت، خاصة خلال مرحلة الاحتفاظ، حيث تكشف طرق القياس الموضوعية عن أوقات ارتداء فعلية أقل من الموصى بها. حددت المراجعة نقص الدراسات الشاملة التي تربط الالتزام بنتائج العلاج، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لاستكشاف تأثيرات الالتزام على النتائج، ووعي المرضى، وتأثير التطبيقات المحمولة ومشاركة الوالدين في تعزيز الالتزام. بشكل عام، تؤكد المراجعة على ضرورة إجراء مزيد من التحقيق في العوامل المؤثرة على التزام المرضى في تقويم الأسنان لتعزيز فعالية العلاج واستقراره.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41405-024-00235-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39013856
Publication Date: 2024-07-16
Author(s): Ronald Max van der Bie et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
This scoping review addresses the critical issue of patient adherence in orthodontic treatment, highlighting its significance for achieving successful outcomes. Despite advancements in orthodontic healthcare, the review identifies a lack of comprehensive literature on the subject. The authors conducted a systematic search of electronic databases and relevant studies published in English from 2006 onwards, ultimately including 60 studies from an initial pool of 3,284 articles. Excluded were studies involving patients with intellectual or physical disabilities, oral cleft and craniofacial conditions, and those treated solely for obstructive sleep apnea, as well as non-peer-reviewed studies and case reports.
The findings reveal that there is currently no conclusive evidence regarding the factors influencing patient adherence or effective strategies for promoting it. Furthermore, the review notes that the degree of patient adherence is seldom compared with treatment outcomes or the stability of those outcomes, complicating the ability to draw definitive conclusions about the relationship between adherence and treatment success. The authors recommend further research with larger populations and extended follow-up periods to better understand the dynamics of patient adherence in orthodontics.
Introduction
The introduction of the research paper emphasizes the critical role of patient adherence in the success of orthodontic treatment. Poor adherence can lead to suboptimal outcomes, extended treatment durations, and potential relapse, highlighting the need for a clear understanding of adherence within orthodontics. While general healthcare defines adherence as the alignment of patient behavior with medical advice, orthodontics lacks a precise definition, typically encompassing the wearing of appliances, attending appointments, and maintaining oral hygiene.
The paper notes a significant increase in the demand for orthodontic treatment, particularly among adults, with approximately 5% of adults in the Netherlands visiting orthodontic clinics annually from 2014 to 2020. Innovations such as clear aligner therapy (CAT) and non-compliance appliances have emerged, underscoring the importance of adherence for treatment efficacy. In light of these developments, the authors propose a scoping review to explore the evolving understanding of patient adherence in orthodontics, addressing key questions regarding definitions, impacts on treatment outcomes, measurement methods, and influencing factors during both active treatment and retention phases.
Methods
The scoping review outlined in this section aims to provide a comprehensive overview of patient adherence in orthodontics, focusing on both active treatment and retention phases. Key topics include the definition of patient adherence, its impact on treatment outcomes, measurement methods, and factors influencing adherence. The review identifies significant gaps in the literature that could guide future research efforts.
Measurement methods predominantly employed objective techniques, such as temperature-sensitive microsensors for assessing wear times of removable appliances, alongside subjective self-reports via apps and questionnaires. Findings indicate a concerning trend: patients often overestimate their adherence to prescribed wear times. For instance, adherence rates for functional appliances varied widely, with up to 92% of patients failing to meet wear time recommendations. Factors influencing adherence included psychological aspects, patient demographics, and the nature of orthodontic treatment. Notably, parental involvement and reminder systems (e.g., mobile applications) were found to positively affect adherence, while changes in clinician and treatment duration negatively impacted appointment-keeping. Overall, the review highlights the complexity of patient adherence in orthodontics and underscores the need for targeted interventions to improve compliance.
Results
The review investigates patient adherence during active orthodontic treatment across various methods and phases, including the retention phase. A total of 3,284 studies were initially identified, with 2,028 titles and abstracts screened for relevance. Ultimately, 60 articles met the inclusion criteria after a thorough evaluation of 74 full-text articles. The findings, including study design, objectives, methodologies, populations, sample sizes, outcome measures, and key results, are summarized in Supplementary Table 1, while the distribution of included articles by publication year is illustrated in Figure 2.
The review highlights the lack of a standardized definition of patient adherence in orthodontics, with many studies adopting Haynes and Dante’s general healthcare definition: “the extent to which a person’s behaviour coincides with medical or health advice.” Due to the diverse outcome measures employed across studies, coherence in defining adherence was limited. Commonly used measures included treatment results such as changes in overjet and occlusion, actual wear time of removable appliances versus instructed wear time, appointment attendance, oral hygiene levels during treatment, and orthodontic stability in the retention phase.
Discussion
The scoping review aimed to provide a comprehensive overview of patient adherence in orthodontics, identifying existing literature and knowledge gaps. The review followed established guidelines, including PRISMA-ScR, and registered its protocol with the Open Science Framework. Eligibility criteria included peer-reviewed studies published in English from 2006 onward, focusing on patient adherence in orthodontics, while excluding specific patient groups with unique treatment needs. A systematic search across multiple databases was conducted, and data extraction was performed using a pre-piloted charting form, with independent evaluations to ensure reliability.
The findings highlighted that adherence significantly impacts orthodontic treatment outcomes, particularly regarding the wear time of removable appliances. Studies indicated that a minimum daily wear time of 8 hours is necessary for effective treatment with headgear-activators and twin block appliances. However, adherence tends to decline over time, especially during the retention phase, with objective measurement methods revealing lower actual wear times than prescribed. The review identified a lack of comprehensive studies linking adherence to treatment results, emphasizing the need for future research to explore the effects of adherence on outcomes, patient awareness, and the influence of mobile applications and parental involvement in promoting adherence. Overall, the review underscores the necessity for further investigation into the factors affecting patient adherence in orthodontics to enhance treatment efficacy and stability.