DOI: https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.07.007
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40864001
تاريخ النشر: 2025-08-26
المؤلف: James D. Thomas وآخرون
الموضوع الرئيسي: تصوير القلب والتشخيص
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على مواضيع مختلفة تتعلق بتصوير الإجهاد في الممارسة السريرية، مع التركيز بشكل خاص على التقدم والتحديات في هذا المجال. يبدأ بمناقشة حول الاعتماد على البائعين ونتائج مجموعة عمل توحيد الإجهاد، مما يبرز أهمية المنهجيات الموحدة في قياس الإجهاد. كما يتم تناول المقارنة بين تصوير دوبلر النسيج وتصوير الإيكو بتقنية تتبع النقاط (STE)، مع التأكيد على مزايا الأخيرة في الإعدادات السريرية.
علاوة على ذلك، يحدد القسم نصائح سريرية تهدف إلى تقليل العوائق التقنية أثناء اكتساب الإجهاد، وهو أمر حاسم للحصول على بيانات موثوقة. يقدم نطاقات طبيعية للإجهاد المستمد من STE، والتي تعمل كمعايير للتقييمات السريرية. يتم تصنيف التطبيقات السريرية لتصوير الإجهاد إلى عدة مجالات، بما في ذلك فشل القلب (HF) عبر مراحل مختلفة، وأمراض القلب، وعلم الأورام القلبية، وأمراض القلب الإقفارية، مع توضيح تطبيقات محددة مثل تشخيص وتحديد موقع النوبة، واكتشاف نقص تروية عضلة القلب، وتقييم صلاحية عضلة القلب. هذه النظرة العامة الشاملة تؤكد على الأهمية المتزايدة لتصوير الإجهاد في تعزيز دقة التشخيص واستراتيجيات العلاج في الطب القلبي الوعائي.
مقدمة
ت outlines مقدمة ورقة البحث التقدمات الكبيرة في قياس ميكانيكا عضلة القلب على مدى العقدين الماضيين، خاصة من خلال استخدام تصوير الإيكو ثلاثي الأبعاد (3DE) وتصوير الإيكو بتقنية تتبع النقاط ثنائية الأبعاد (STE). أدت التعاون بين الجمعية الأمريكية لتصوير القلب (ASE) والرابطة الأوروبية لتصوير القلب الوعائي (EACVI) إلى بيان إجماعي يهدف إلى تعزيز الفائدة السريرية لتقييم إجهاد عضلة القلب، الذي اكتسب أهمية بسبب قيمته التنبؤية عبر حالات قلبية مختلفة. على الرغم من انتشار التجارب السريرية والمنشورات، لا يزال تطبيق تصوير الإجهاد في الممارسة الروتينية غير مستغل بشكل كافٍ.
تخدم الوثيقة عدة أغراض: تهدف إلى توجيه أطباء الإيكو في الاستخدام الفعال لتصوير الإجهاد، وتشجيع التقدم في التكنولوجيا ذات الصلة، وإبلاغ الدافعين حول تطبيقات التعويض المناسبة، وتحديد الفجوات في الأدلة الحالية لتحفيز المزيد من البحث. قامت لجنة الكتابة، المكونة من خبراء من مناطق مختلفة، بتطوير نصائح سريرية منظمة في وحدات تتناول التطورات التقنية، ونطاقات الإجهاد الطبيعية، وتطبيقات سريرية محددة، بما في ذلك فشل القلب (HF)، وعلم الأورام القلبية، وأمراض القلب الخلقية (CHD). تم تصميم وثيقة الإجماع لتكون قابلة للتكيف، مما يسمح بالتحديثات مع ظهور أدلة جديدة، وتضمين قسم حول الاتجاهات المستقبلية لتحفيز الابتكار المستمر في هذا المجال.
النتائج
ي outlines القسم جهود مجموعة عمل توحيد الإجهاد، التي تم إنشاؤها استجابة للاختلافات في قياسات الإجهاد عبر بائعين مختلفين لتصوير الإيكو. بعد الاعتراف بضعف القابلية للتكرار في حسابات الإجهاد، تم إنشاء مجموعة العمل من قبل EACVI وASE في عام 2010، مما أدى إلى بيان إجماعي في عام 2015 يحدد المصطلحات والأساليب الرئيسية في تصوير تشوه عضلة القلب. أكد هذا البيان على نهج تتبع منتصف الجدار/الجدار الكامل كطريقة مفضلة لقياس الإجهاد، حيث أنها أقل تأثراً بجودة الصورة وتغيرات شكل عضلة القلب، ويدعمها غالبية البيانات السريرية والمعيارية الموجودة.
تشير النتائج إلى وجود اختلافات كبيرة بين البائعين في قياسات الإجهاد الطولي العالمي (GLS)، على الرغم من ملاحظة قابلية تكرار عالية داخل معدات نفس البائع. توصي مجموعة العمل باستخدام برامج متسقة لمتابعة المرضى لتقليل التباين. بالإضافة إلى ذلك، بينما أظهرت قياسات الإجهاد الطولي القطاعي (SLS) تباينًا أعلى، خاصة في حالات النوبة القلبية، تدعو مجموعة العمل إلى الإبلاغ عن الإجهاد الطولي في نهاية الانقباض كمعامل افتراضي لـ GLS. يختتم القسم بتوصيات بشأن تقديم قيم الإجهاد، مع التأكيد على أهمية الحفاظ على الوضوح في استخدام العلامات السلبية للتمييز بين انقباض عضلة القلب الطبيعي وغير الطبيعي.
المناقشة
في قسم المناقشة من الورقة، يتم تسليط الضوء على عدة نتائج رئيسية تتعلق باستخدام تصوير الإجهاد في تصوير الإيكو. يتم التأكيد على الإجهاد الطولي العالمي (GLS) كقياس قوي وقابل للتكرار لوظيفة البطين الأيسر (LV)، ويوصى بالإبلاغ عنه كإجهاد طولي في نهاية الانقباض. تشير الورقة إلى أنه بينما يعد تحليل الإجهاد الخاص بالطبقات تحديًا تقنيًا وقد لا يوفر قيمة إضافية، يجب أن يكون نهج منتصف عضلة القلب/السماكة الكاملة هو المعيار للإبلاغ عن قيم الإجهاد. علاوة على ذلك، يُنصح بعدم استخدام الإجهاد الشعاعي في الاستخدام السريري بسبب الأداء الضعيف عبر بائعين مختلفين.
كما يقارن القسم بين تصوير الإيكو بتقنية تتبع النقاط (STE) وتصوير دوبلر النسيج (TDI). بينما يُفضل استخدام STE للتقييمات الشاملة لوظيفة عضلة القلب، يوفر TDI دقة زمنية متفوقة، مما يجعله مفيدًا للتقييمات السريعة لمناطق معينة. يحذر المؤلفون من أن كلا التقنيتين تتطلبان اعتبارًا دقيقًا لجودة الصورة ودقة التتبع لتجنب التفسيرات الخاطئة. بالإضافة إلى ذلك، تناقش الورقة أهمية إنشاء نطاقات معيارية لقياسات الإجهاد المستمدة من مجموعات سكانية كبيرة ومحددة جيدًا لضمان القابلية السريرية. يتم الاعتراف بالتباين في قياسات الإجهاد عبر بائعين وإصدارات برامج مختلفة، مما يبرز الحاجة إلى الاتساق في الممارسة السريرية. بشكل عام، تدعو النتائج إلى دمج تصوير الإجهاد في التقييمات الروتينية لتصوير الإيكو لتعزيز القدرات التنبؤية في حالات قلبية مختلفة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.07.007
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40864001
Publication Date: 2025-08-26
Author(s): James D. Thomas et al.
Primary Topic: Cardiac Imaging and Diagnostics
Overview
The section provides an overview of various topics related to strain imaging in clinical practice, particularly focusing on the advancements and challenges in the field. It begins with a discussion on vendor dependency and the outcomes of the Strain Standardization Task Force, highlighting the importance of standardized methodologies in strain measurement. The comparison between Tissue Doppler Imaging and Speckle Tracking Echocardiography (STE) is also addressed, emphasizing the latter’s advantages in clinical settings.
Further, the section outlines clinical advice aimed at minimizing technical pitfalls during strain acquisition, which is crucial for obtaining reliable data. It presents normal ranges for STE-derived strain, which serve as benchmarks for clinical assessments. The clinical applications of strain imaging are categorized into several areas, including heart failure (HF) across different stages, cardiomyopathies, cardio-oncology, and ischemic heart disease, detailing specific applications such as the diagnosis and localization of infarction, detection of myocardial ischemia, and assessment of myocardial viability. This comprehensive overview underscores the growing significance of strain imaging in enhancing diagnostic accuracy and treatment strategies in cardiovascular medicine.
Introduction
The introduction of the research paper outlines significant advancements in the quantification of myocardial mechanics over the past two decades, particularly through the use of three-dimensional echocardiography (3DE) and two-dimensional speckle-tracking echocardiography (STE). The collaboration between the American Society of Echocardiography (ASE) and the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) has led to a consensus statement aimed at enhancing the clinical utility of myocardial strain assessment, which has gained prominence due to its prognostic value across various cardiac conditions. Despite the proliferation of clinical trials and publications, the application of strain imaging in routine practice remains underutilized.
The document serves multiple purposes: it aims to guide echocardiographers in the effective use of strain imaging, encourage advancements in related technology, inform payers about appropriate reimbursement applications, and identify gaps in current evidence to stimulate further research. The writing committee, composed of experts from various regions, developed clinical advice organized into modules that address technical developments, normal strain ranges, and specific clinical applications, including heart failure (HF), cardio-oncology, and congenital heart disease (CHD). The consensus document is designed to be adaptable, allowing for updates as new evidence emerges, and includes a section on future directions to inspire ongoing innovation in the field.
Results
The section outlines the efforts of the Strain Standardization Task Force, initiated in response to the variability in strain measurements across different echocardiographic vendors. Following the recognition of poor reproducibility in strain calculations, the task force was established by the EACVI and ASE in 2010, leading to a consensus statement in 2015 that defined key terms and methods in myocardial deformation imaging. This statement emphasized the midwall/full-wall tracking approach as the preferred method for measuring strain, as it is less affected by image quality and myocardial shape variations, and is supported by the majority of existing normative and clinical data.
The findings indicate significant intervendor differences in global longitudinal strain (GLS) measurements, although high reproducibility was observed within the same vendor’s equipment. The task force recommends consistent software usage for patient follow-up to minimize variability. Additionally, while segmental longitudinal strain (SLS) measurements showed higher variability, particularly in myocardial infarction cases, the task force advocates for the reporting of end-systolic longitudinal strain as the default parameter for GLS. The section concludes with recommendations regarding the presentation of strain values, emphasizing the importance of maintaining clarity in the use of negative signs to differentiate between normal and abnormal myocardial contractility.
Discussion
In the discussion section of the paper, several key findings regarding the use of strain imaging in echocardiography are highlighted. Global longitudinal strain (GLS) is emphasized as a robust and reproducible measure of left ventricular (LV) function, and it is recommended to be reported as end-systolic longitudinal strain. The paper notes that while layer-specific strain analysis is technically challenging and may not provide additional value, the mid-myocardial/full-thickness approach should be the standard for reporting strain values. Furthermore, it is advised that radial strain is not suitable for clinical use due to poor performance across different vendors.
The section also contrasts speckle-tracking echocardiography (STE) with tissue Doppler imaging (TDI). While STE is preferred for comprehensive assessments of myocardial function, TDI offers superior temporal resolution, making it advantageous for rapid evaluations of specific regions. The authors caution that both techniques require careful consideration of image quality and tracking accuracy to avoid misinterpretations. Additionally, the paper discusses the importance of establishing normative ranges for strain measurements derived from large, well-defined populations to ensure clinical applicability. Variability in strain measurements across different vendors and software versions is acknowledged, underscoring the need for consistency in clinical practice. Overall, the findings advocate for the integration of strain imaging into routine echocardiographic assessments to enhance prognostic capabilities in various cardiac conditions.