DOI: https://doi.org/10.1093/ajhp/zxae079
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38869257
تاريخ النشر: 2024-03-26
المؤلف: Paul E. Wischmeyer وآخرون
الموضوع الرئيسي: التغذية السريرية وأمراض الجهاز الهضمي
نظرة عامة
يتناول قسم ورقة البحث التعقيدات والتحديات المرتبطة بالتغذية الوريدية (PN)، وهي علاج حيوي للمرضى غير القادرين على تلقي تغذية فموية أو معوية كافية. على الرغم من التقدمات التي تهدف إلى تعزيز سلامة ممارسات PN، إلا أن العملية لا تزال عرضة للأخطاء، خاصة أثناء التحضير والإدارة. يؤكد المقال على الحاجة إلى تحسين التواصل بين التخصصات، والمراقبة اليقظة للمضاعفات، وتعزيز تعليم الموظفين، والتطبيق المستمر للتقنيات المتقدمة لفحوصات السلامة الآلية. تشمل الموضوعات الرئيسية صياغة PN، ودور مستحلبات الدهون الوريدية (ILEs)، واستراتيجيات لمعالجة النقص العالمي في منتجات PN.
تسلط الخاتمة الضوء على ضرورة توحيد المعايير عبر عملية PN، داعية إلى دمج التقنيات المتقدمة لتقليل مخاطر الأخطاء. تحدد خمس مجالات حاسمة للتحسين، بما في ذلك توسيع أكياس متعددة الحجرات (MCBs) لتلبية احتياجات المرضى الفردية بشكل أفضل وأهمية التعليم بشأن ILEs في تركيبات PN. كما تشير الورقة إلى التوافر المحدود لـ MCBs في الولايات المتحدة مقارنة بأوروبا وتؤكد على الحاجة إلى حلول غذائية مخصصة. من المتوقع أن توفر التوصيات السريرية المتوقعة من ASPEN إرشادات حول اختيار ILE وتعزيز الاستخدام المتسق للدهون في الممارسة السريرية، بينما يبقى معالجة النقص المستمر في مكونات PN أولوية عالمية.
مقدمة
تقدم مقدمة ورقة البحث نتائج من دراسات متعددة تفحص آثار التغذية الوريدية المنزلية (HPN) ومستحلبات الدهون الوريدية (ILE) على نتائج المرضى. أفاد موندّي وآخرون (2020) بتقليص كبير في مدة الإقامة في المستشفى (IRR 0.97؛ p=0.039) بين البالغين الذين يتلقون HPN بعد تغيير في الاستراتيجية الغذائية، بالإضافة إلى زيادة في إمدادات الطاقة من ILE من 8% إلى 22% وتحسينات في علامات وظائف الكبد (ALT/AST، البيليروبين الكلي) ومستويات α-tocopherol. أكد هاينز وآخرون (2022) هذه النتائج في كل من المرضى البالغين في المستشفى وICU، مشيرين إلى تقليصات مماثلة في مدة الإقامة في المستشفى وانخفاض بنسبة 50% في التهابات المسالك البولية (p=0.038) في مرضى ICU.
بالإضافة إلى ذلك، ركز ويشماير وآخرون (2022) على المرضى الأطفال المصابين بأمراض حرجة، حيث أفادوا بتقليص خطر الالتهاب الرئوي بنسبة 76% (p=0.03) وانخفاض بنسبة 27% في مدة الإقامة في المستشفى (p<0.0001) بعد التغيير. بينما لوحظت اتجاهات نحو تقليل معدلات العدوى، إلا أنها لم تكن ذات دلالة إحصائية. تسلط المقدمة أيضًا الضوء على التحديات المستمرة المتعلقة بنقص التغذية الوريدية، مشيرة إلى الاستراتيجيات التي وضعتها ASPEN وأمثلة عملية من عيادة مايو للتخفيف من هذه النقص بشكل فعال.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التعقيدات ومخاوف السلامة المرتبطة بعملية التغذية الوريدية (PN). تتضمن المرحلة الأولية تقييمًا غذائيًا شاملاً وإنشاء خطة رعاية غذائية مخصصة، عادة ما يشرف عليها فريق متعدد التخصصات. عنصر حاسم هو مراجعة أوامر PN، التي يقوم بها الصيادلة بشكل أساسي، لضمان دقة الجرعات والتوافق بين 40 إلى 50 مكونًا متضمنًا في تركيبات PN. وقد أوصت منظمات مثل الجمعية الأمريكية للتغذية المعوية والوريدية (ASPEN) بصيغ PN الموحدة وقوالب الطلبات لتقليل أخطاء الوصفات وتعزيز الكفاءة.
تشير الورقة إلى أن عملية PN عرضة للأخطاء، حيث تتراوح الحوادث المبلغ عنها بين 3 إلى 16 خطأ لكل 1,000 وصفة. يحدث جزء كبير من هذه الأخطاء خلال مراحل الطلب والإدارة، مما يبرز الحاجة إلى تحسين تتبع استراتيجيات منع الأخطاء. يدعو المؤلفون إلى اعتماد تقنيات متقدمة، مثل إدخال الطلبات من قبل مقدمي الرعاية (CPOE) والسجلات الصحية الإلكترونية (EHRs)، لتعزيز السلامة وتبسيط عملية PN. علاوة على ذلك، تؤكد المناقشة على أهمية استخدام مستحلبات الدهون الحديثة (ILEs) وضمان استقرار وتوافق جميع المكونات في تركيبات PN، خاصة في ضوء النقص المستمر في بعض المنتجات. بشكل عام، تشير النتائج إلى أنه بينما تعتبر PN علاجًا راسخًا، لا تزال هناك فرص كبيرة لتعزيز سلامتها وجودتها من خلال التوحيد والدمج التكنولوجي.
DOI: https://doi.org/10.1093/ajhp/zxae079
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38869257
Publication Date: 2024-03-26
Author(s): Paul E. Wischmeyer et al.
Primary Topic: Clinical Nutrition and Gastroenterology
Overview
The research paper section discusses the complexities and challenges associated with parenteral nutrition (PN), a critical therapy for patients unable to receive adequate oral or enteral feeding. Despite advancements aimed at enhancing the safety of PN practices, the process remains vulnerable to errors, particularly during preparation and administration. The article emphasizes the need for improved inter-disciplinary communication, vigilant monitoring for complications, enhanced staff education, and the consistent application of advanced technologies for automated safety checks. Key topics include the formulation of PN, the role of intravenous lipid emulsions (ILEs), and strategies to address global shortages of PN products.
The conclusion highlights the necessity for standardization across the PN process, advocating for the integration of advanced technologies to mitigate error risks. It identifies five critical areas for improvement, including the expansion of multi-chamber bags (MCBs) to better meet individual patient needs and the importance of education regarding ILEs in PN formulations. The paper also notes the limited availability of MCBs in the U.S. compared to Europe and stresses the need for tailored nutritional solutions. The anticipated ASPEN clinical recommendations are expected to provide guidance on ILE selection and promote consistent lipid use in clinical practice, while addressing ongoing shortages of PN components remains a global priority.
Introduction
The introduction of the research paper presents findings from multiple studies examining the effects of home parenteral nutrition (HPN) and intravenous lipid emulsions (ILE) on patient outcomes. Mundi et al. (2020) reported a significant reduction in hospital length of stay (IRR 0.97; p=0.039) among adults receiving HPN after a switch in nutritional strategy, alongside an increase in ILE energy supply from 8% to 22% and improvements in liver function markers (ALT/AST, total bilirubin) and α-tocopherol levels. Haines et al. (2022) corroborated these findings in both hospitalized and ICU adult patients, noting similar reductions in hospital length of stay and a 50% decrease in urinary tract infections (p=0.038) in ICU patients.
Additionally, Wischmeyer et al. (2022) focused on critically ill pediatric patients, reporting a 76% reduction in pneumonia risk (p=0.03) and a 27% decrease in hospital stay length (p<0.0001) post-switch. While trends towards reduced infection rates were observed, they were not statistically significant. The introduction also highlights the ongoing challenges related to parenteral nutrition shortages, referencing strategies developed by ASPEN and practical examples from the Mayo Clinic to mitigate these shortages effectively.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities and safety concerns associated with the parenteral nutrition (PN) process. The initial phase involves a thorough nutritional assessment and the creation of a tailored nutrition care plan, typically overseen by a multidisciplinary team. A critical component is the review of PN orders, primarily conducted by pharmacists, to ensure dosing accuracy and compatibility among the 40 to 50 components involved in PN formulations. Standardized PN formulations and order templates have been recommended by organizations such as the American Society for Enteral and Parenteral Nutrition (ASPEN) to mitigate prescribing errors and enhance efficiency.
The paper notes that the PN process is prone to errors, with reported incidences ranging from 3 to 16 errors per 1,000 prescriptions. A significant proportion of these errors occur during the ordering and administration phases, emphasizing the need for improved tracking and error prevention strategies. The authors advocate for the adoption of advanced technologies, such as computerized provider order entry (CPOE) and electronic health records (EHRs), to enhance safety and streamline the PN process. Furthermore, the discussion underscores the importance of using modern lipid emulsions (ILEs) and ensuring the stability and compatibility of all components in PN formulations, particularly in light of ongoing shortages of certain products. Overall, the findings suggest that while PN is a well-established therapy, there remain substantial opportunities for enhancing its safety and quality through standardization and technological integration.