DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-025-06723-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41545736
تاريخ النشر: 2026-01-16
المؤلف: Zdeněk Třískala وآخرون
الموضوع الرئيسي: الاستخدامات العلاجية للعناصر الطبيعية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة التجريبية التأثيرات العصبية والغدد الصماء لعلاج سبا موحد لمدة 28 يومًا على مستويات الكورتيزول اللعابي في الصباح لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-12 عامًا والذين يعانون من السمنة أو الأمراض التنفسية المزمنة، مقارنةً بمجموعة التحكم الصحية. تم قياس الكورتيزول اللعابي، وهو علامة حيوية غير جراحية لنشاط محور الوطاء-الغدة النخامية-الغدة الكظرية (HPA)، في 95 طفلًا يخضعون لعلاج السبا و38 مجموعة تحكم صحية. أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في الكورتيزول اللعابي في الصباح لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة (من 3.32 إلى 2.36 نانومول/لتر، متوسط التغيير -0.96 نانومول/لتر، $p = 0.004$، $d = -0.54$)، بينما أظهر الأطفال الذين يعانون من الأمراض التنفسية زيادة طفيفة وغير دالة (من 2.68 إلى 3.48 نانومول/لتر، +0.80 نانومول/لتر، $p = 0.057$، $d = 0.47$). كما أظهرت مجموعة التحكم الصحية زيادة صغيرة (من 3.52 إلى 4.02 نانومول/لتر، +0.50 نانومول/لتر، $p = 0.089$، $d = 0.25$).
تشير النتائج إلى أن الأطفال الذين يعانون من السمنة قد يختبرون تعديل سلوكي-تمثيلي غذائي ملائم لنظام السبا، كما يتضح من انخفاض مستويات الكورتيزول، بينما قد يحتاج أولئك الذين يعانون من حالات تنفسية إلى تفسير دقيق لديناميات الكورتيزول بسبب التأثيرات الوظيفية والبيئية. تسلط هذه الدراسة الضوء على إمكانية استخدام الكورتيزول اللعابي كعلامة عملية وغير جراحية لتقييم التكيف الفسيولوجي في علاج السبا للأطفال وتوفر إطارًا للبحوث المستقبلية التي تستكشف التأثيرات المرتبطة بالعلاج عبر مجموعات تشخيصية مختلفة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية الكورتيزول اللعابي كعلامة حيوية غير جراحية لتقييم نشاط محور الوطاء-الغدة النخامية-الغدة الكظرية (HPA) وتنظيم الإجهاد لدى الأطفال. تشير مستويات الكورتيزول في الصباح إلى كل من التعرض للإجهاد المزمن والتكيف الفسيولوجي، المتأثرين بعوامل مختلفة مثل نمط الحياة والحالات الصحية. من الجدير بالذكر أن الأطفال الذين يعانون من السمنة أو الأمراض التنفسية المزمنة يظهرون تغيرات في استجابة محور HPA، مما قد يؤثر على صحتهم التمثيلية الغذائية ورفاهيتهم النفسية. على الرغم من إمكانية استخدام الكورتيزول اللعابي في الأبحاث المتعلقة بالأطفال، هناك نقص ملحوظ في الدراسات التي تفحص سلوكه في سياق التدخلات العلاجية المنظمة، وخاصة علاجات السبا، التي تدمج النشاط البدني، والتغييرات الغذائية، والتعرض المناخي الطبيعي.
تهدف هذه الدراسة التجريبية إلى سد هذه الفجوة من خلال التحقيق في تأثيرات علاج سبا موحد لمدة 28 يومًا على مستويات الكورتيزول اللعابي في الصباح لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-12 عامًا والذين يعانون من السمنة والأمراض التنفسية المزمنة، مقارنةً بمجموعة التحكم الصحية. بالإضافة إلى ذلك، تسعى لاستكشاف ما إذا كانت التغييرات في مستويات الكورتيزول تتوافق مع التغيرات في المعايير الجسدية والوظيفية، مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وقياس التنفس، والمسافة المقطوعة في اختبار المشي لمدة ست دقائق. من خلال تقديم تقديرات أولية لحجم التأثير وبيانات الجدوى، تهدف الدراسة إلى إبلاغ التجارب المستقبلية التي تركز على التكيف العصبي والغدد الصماء لعلاج السبا في السكان الأطفال.
الطرق
تحدد قسم الطرق في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن طرقًا إحصائية لتحليل البيانات المجمعة من عينة سكانية. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب عشوائية محكومة، واستطلاعات، ودراسات رصدية، مما يضمن إطارًا قويًا لجمع البيانات وتحليلها.
تم معالجة البيانات باستخدام برامج إحصائية قياسية، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. استخدم الباحثون اختبارات إحصائية متنوعة، مثل اختبارات t وANOVA، لتقييم الفروق بين المجموعات. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تحليل الانحدار لتقييم العلاقة بين المتغيرات الرئيسية، مما يسمح بفهم شامل للأنماط الأساسية في البيانات. بشكل عام، تم تصميم الطرق لضمان الموثوقية والصلاحية، مما يوفر أساسًا قويًا لنتائج الدراسة.
النتائج
يقدم قسم النتائج النتائج مع التركيز على المقاييس الإحصائية، بما في ذلك حجم العينة (n)، المتوسط ± الانحراف المعياري (SD) في كل من الأساس والمتابعة، متوسط التغيير المقترن مع فترات الثقة 95% (CI)، قيم p الدقيقة، وأحجام التأثير داخل الموضوع المحسوبة باستخدام d لـ Cohen. يتم تلخيص الخصائص الأساسية التفصيلية لمجموعات التشخيص المختلفة في الجدول 1، بينما يتم توضيح الخصائص الأنثروبومترية والوظيفية بعد العلاج في الجدول 2. توفر هذه الجداول نظرة شاملة على البيانات التي تم جمعها وتحليلها طوال الدراسة.
المناقشة
تحققت الدراسة من تأثيرات علاج سبا موحد لمدة 28 يومًا على المعايير العصبية والغدد الصماء والأنثروبومترية والوظيفية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-12 عامًا، مع التركيز على مستويات الكورتيزول اللعابي كعلامة حيوية للتكيف الفسيولوجي. من بين 95 طفلًا تم تسجيلهم، أظهر الأطفال الذين يعانون من السمنة انخفاضًا كبيرًا في الكورتيزول اللعابي في الصباح من $3.32 \pm 2.05$ إلى $2.36 \pm 1.58$ نانومول/لتر (p = 0.004)، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في مؤشر كتلة الجسم وتحسينات في اللياقة البدنية، كما يتضح من زيادة بنسبة 12% في اختبار المشي لمدة ست دقائق (6MWT). في المقابل، أظهر الأطفال الذين يعانون من الأمراض التنفسية المزمنة زيادة طفيفة في مستويات الكورتيزول، مما يشير إلى استجابات فسيولوجية متميزة لنظام السبا بناءً على الحالات الصحية الأساسية.
تسلط النتائج الضوء على أن الكورتيزول اللعابي يعمل كعلامة عملية وغير جراحية للاستجابة الفسيولوجية، خاصةً لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة، حيث قد يعكس التكيفات السلوكية والتمثيلية الغذائية للتدخلات المنظمة. تؤكد الدراسة على أهمية مراعاة المسارات المحددة بالتشخيص عند تفسير ديناميات الكورتيزول، حيث قد ترتبط التغيرات الملحوظة في مجموعة التنفس بالعوامل البيئية والحمولة الوظيفية. بشكل عام، توفر هذه الدراسة التجريبية رؤى أساسية حول التكيفات الهرمونية المرتبطة بعلاجات السبا متعددة التخصصات في السكان الأطفال، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من هذه النتائج واستكشاف آثارها على الممارسة السريرية.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب الاعتراف بها عند تفسير نتائجها. كدراسة تجريبية مستقبلية، كانت بعض المجموعات الفرعية التشخيصية، وخاصة الأطفال الذين يعانون من حالات جلدية أو كلوية، ممثلة تمثيلًا ناقصًا، مما أدى إلى اعتبار قيمهم وصفية بدلاً من أن تكون ذات دلالة إحصائية. أدى التركيز على نطاق عمر ما قبل البلوغ، حيث تكون الفروق المرتبطة بالجنس في مستويات الكورتيزول في الصباح ضئيلة، إلى عدم كفاية حجم العينة لاستنتاج استنتاجات حاسمة بشأن الأنماط المحتملة المرتبطة بالجنس، على الرغم من المقارنات الاستكشافية بين الأولاد والبنات.
بالإضافة إلى ذلك، تشكل بيئات القياس المختلفة تحديًا؛ بينما تم توحيد بيئة السبا، تم تقييم مجموعة التحكم المستندة إلى المدرسة في ظروف طبيعية، مما أدخل تباينًا بسبب الاختلافات في الروتين الصباحي والعوامل النفسية الاجتماعية. يعتبر هذا التباين، على الرغم من كونه قيدًا، مرجعًا لفهم تقلبات الكورتيزول الطبيعية في الحياة اليومية. لم تحلل الدراسة المكونات الفردية لبرنامج السبا، مما يجعل من المستحيل تحديد أي الجوانب ساهمت أكثر في التغييرات الملحوظة. علاوة على ذلك، يجب أن يُنظر إلى العلاقة بين مستويات الكورتيزول والنتائج الوظيفية بشكل وصفي، حيث لا تدعم البيانات الاستنتاجات السببية. تبرز هذه القيود الطبيعة التجريبية للبحث وتؤكد على ضرورة إجراء دراسات مستقبلية مع مجموعات أكبر، وتصاميم محكومة، وعلامات حيوية إضافية لتوضيح الآليات الفسيولوجية للتكيفات المرتبطة بالعلاج لدى الأطفال.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-025-06723-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41545736
Publication Date: 2026-01-16
Author(s): Zdeněk Třískala et al.
Primary Topic: Therapeutic Uses of Natural Elements
Overview
This pilot study investigates the neuroendocrine effects of a standardized 28-day spa treatment on morning salivary cortisol levels in children aged 9-12 years with obesity or chronic respiratory diseases, compared to healthy controls. Salivary cortisol, a non-invasive biomarker of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis activity, was measured in 95 children undergoing spa treatment and 38 healthy controls. The results indicated a significant decrease in morning salivary cortisol in children with obesity (from 3.32 to 2.36 nmol/L, mean change -0.96 nmol/L, $p = 0.004$, $d = -0.54$), while children with respiratory diseases exhibited a mild, non-significant increase (from 2.68 to 3.48 nmol/L, +0.80 nmol/L, $p = 0.057$, $d = 0.47$). Healthy controls also showed a small increase (from 3.52 to 4.02 nmol/L, +0.50 nmol/L, $p = 0.089$, $d = 0.25$).
The findings suggest that children with obesity may experience a favorable behavioral-metabolic adjustment to the spa regimen, as indicated by the decrease in cortisol levels, while those with respiratory conditions may require careful interpretation of cortisol dynamics due to functional and environmental influences. This study highlights the potential of using salivary cortisol as a practical, non-invasive marker for assessing physiological adaptation in pediatric spa treatment and provides a framework for future research exploring treatment-related effects across different diagnostic groups.
Introduction
The introduction highlights the significance of salivary cortisol as a non-invasive biomarker for assessing hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis activity and stress regulation in children. Morning cortisol levels are indicative of both chronic stress exposure and physiological adaptation, influenced by various factors such as lifestyle and health conditions. Notably, children with obesity or chronic respiratory diseases exhibit altered HPA-axis reactivity, which may impact their metabolic health and psychological well-being. Despite the potential of salivary cortisol in pediatric research, there is a notable lack of studies examining its behavior in the context of structured therapeutic interventions, particularly spa treatments, which integrate physical activity, dietary changes, and natural climatic exposure.
This pilot study aims to fill this gap by investigating the effects of a standardized 28-day spa treatment on morning salivary cortisol levels in children aged 9-12 years with obesity and chronic respiratory diseases, compared to healthy controls. Additionally, it seeks to explore whether changes in cortisol levels correlate with alterations in somatic and functional parameters, such as body mass index (BMI), spirometry, and six-minute walk distance. By providing preliminary effect-size estimates and feasibility data, the study aims to inform future controlled trials focused on neuroendocrine adaptation to spa treatment in pediatric populations.
Methods
The Methods section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical methods to analyze data collected from a sample population. Specific methodologies included randomized controlled trials, surveys, and observational studies, ensuring a robust framework for data collection and analysis.
Data were processed using standard statistical software, with significance levels set at p < 0.05. The researchers employed various statistical tests, such as t-tests and ANOVA, to evaluate differences between groups. Additionally, regression analysis was conducted to assess the relationship between key variables, allowing for a comprehensive understanding of the underlying patterns in the data. Overall, the methods were designed to ensure reliability and validity, providing a solid foundation for the study's findings.
Results
The results section presents findings with a focus on statistical measures, including sample size (n), mean ± standard deviation (SD) at both baseline and follow-up, paired mean change with 95% confidence intervals (CI), exact p-values, and within-subject effect sizes calculated using Cohen’s d. Detailed baseline characteristics for different diagnostic groups are summarized in Table 1, while post-treatment anthropometric and functional characteristics are outlined in Table 2. These tables provide a comprehensive overview of the data collected and analyzed throughout the study.
Discussion
The study investigated the effects of a 28-day standardized spa treatment on neuroendocrine, anthropometric, and functional parameters in children aged 9-12 years, focusing on salivary cortisol levels as a biomarker for physiological adaptation. Among the 95 children enrolled, those with obesity exhibited a significant decrease in morning salivary cortisol from $3.32 \pm 2.05$ to $2.36 \pm 1.58$ nmol/L (p = 0.004), alongside a reduction in BMI and improvements in physical fitness, as indicated by a 12% increase in the Six-Minute Walk Test (6MWT). In contrast, children with chronic respiratory diseases showed a mild increase in cortisol levels, suggesting distinct physiological responses to the spa regimen based on underlying health conditions.
The findings highlight that salivary cortisol serves as a practical, non-invasive marker of physiological reactivity, particularly in children with obesity, where it may reflect behavioral and metabolic adaptations to structured interventions. The study underscores the importance of considering diagnosis-specific trajectories when interpreting cortisol dynamics, as the observed changes in the respiratory group may relate to environmental stressors and functional load. Overall, this pilot study provides foundational insights into the hormonal adaptations associated with multidisciplinary spa treatments in pediatric populations, suggesting the need for further research to validate these findings and explore their implications for clinical practice.
Limitations
The study presents several limitations that must be acknowledged when interpreting its findings. As a pilot prospective project, certain diagnostic subgroups, particularly children with dermatological or nephrourological conditions, were underrepresented, leading to their values being considered descriptive rather than statistically significant. The focus on a prepubertal age range, where sex-related differences in morning cortisol levels are minimal, resulted in an insufficient sample size to draw definitive conclusions regarding potential sex-specific patterns, despite exploratory comparisons between boys and girls.
Additionally, the differing measurement environments pose a challenge; while the spa setting was standardized, the school-based control group was assessed in natural conditions, introducing variability due to differences in morning routines and psychosocial factors. This variability, while a limitation, also serves as a reference for understanding natural cortisol fluctuations in daily life. The study did not analyze individual components of the spa program, making it impossible to identify which aspects contributed most to the observed changes. Furthermore, the correlation between cortisol levels and functional outcomes should be viewed descriptively, as the data do not support causal inferences. These limitations highlight the pilot nature of the research and emphasize the necessity for future studies with larger cohorts, controlled designs, and additional biomarkers to elucidate the physiological mechanisms of treatment-related adaptations in children.