DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2026.1759910
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41725849
تاريخ النشر: 2026-02-06
المؤلف: Xuan-yin Ding وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات الإدراك في وحدة العناية المركزة
نظرة عامة
الهذيان بعد الجراحة (POD) هو متلازمة نفسية عصبية حادة تظهر عادة خلال الفترة المحيطة بالجراحة، خاصة لدى المرضى المسنين. يتميز باضطرابات في الوعي والانتباه والإدراك، وغالبًا ما يظهر بأعراض مفاجئة ومتقلبة مثل الارتباك والتفكير غير المنظم. يتأثر تطور الهذيان بعد الجراحة بعوامل مختلفة مسببة ومؤثرة، بما في ذلك الحالة العقلية للمرضى قبل الجراحة، والحالة البدنية العامة، ووجود داء السكري، واضطرابات الشوارد، ونوع ومدة الجراحة، وفقدان الدم أثناء العملية، وإدارة التخدير، واستخدام الأدوية.
فهم شامل للآليات الكامنة وراء الهذيان بعد الجراحة لدى كبار السن أمر ضروري لتنفيذ استراتيجيات فعالة للوقاية والعلاج. تهدف هذه التدخلات إلى تقليل حدوث الهذيان بعد الجراحة، وتسهيل التعافي المحيط بالجراحة، وتعزيز السلامة العامة للرعاية الجراحية لفئة كبار السن. معالجة هذه العوامل أمر حاسم لتحسين النتائج في هذه المجموعة الضعيفة.
مقدمة
الهذيان بعد الجراحة (POD) هو مضاعفة نفسية عصبية شائعة بين المرضى الجراحيين المسنين، يتميز باضطرابات حادة في الوعي والإدراك ودورات النوم والاستيقاظ، وعادة ما يظهر خلال فترة التعافي من التخدير أو خلال 1-3 أيام بعد الجراحة. يمكن تصنيفه إلى ثلاثة أنواع فرعية: الهذيان منخفض النشاط، والهذيان عالي النشاط، والهذيان المختلط، حيث يعتبر الهذيان منخفض النشاط الأكثر شيوعًا، مما يؤدي غالبًا إلى نقص التشخيص وتأخير العلاج. تشير البيانات الوبائية إلى أن حدوث الهذيان بعد الجراحة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يتراوح بين 20% إلى 40% بعد الجراحة الكبرى، مع ملاحظة معدلات أعلى في جراحة القلب وأقسام العناية المركزة، حيث يمكن أن تتجاوز 55%. تشمل عواقب الهذيان بعد الجراحة طول فترة الإقامة في المستشفى، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، وتدهور الإدراك على المدى الطويل، وزيادة خطر الوفاة.
تعتبر أسباب الهذيان بعد الجراحة متعددة العوامل، تتأثر بعوامل تتعلق بالمرضى مثل العمر، والصحة العقلية قبل الجراحة، والأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى المتغيرات المحيطة بالجراحة بما في ذلك نوع الجراحة، وتقنيات التخدير، والرعاية بعد الجراحة. تشير الأبحاث الحالية إلى أن الآليات الكامنة قد تشمل الالتهاب العصبي، واختلال توازن الناقلات العصبية، واضطراب الشبكات العصبية، والاضطرابات في إيقاعات الساعة البيولوجية. على الرغم من التقدم في فهم الهذيان بعد الجراحة، لا تزال الآليات الدقيقة، والعلامات التنبؤية، والتدخلات الفعالة غير محددة بشكل كافٍ. تسعى هذه المراجعة إلى توحيد النتائج الحديثة حول الفيزيولوجيا المرضية، وتوقع المخاطر، واستراتيجيات العلاج للهذيان بعد الجراحة لدى المرضى المسنين، بهدف تحسين الإدارة السريرية وتوجيه جهود البحث المستقبلية.
نقاش
تناقش هذه الفقرة الآليات المتعددة الجوانب التي تكمن وراء الهذيان بعد الجراحة (POD)، مع التركيز على أدوار الالتهاب العصبي، واختلال توازن الناقلات العصبية، واضطرابات الشبكات العصبية، والاستعدادات الوراثية، وضغوط ما حول الجراحة. يتم تسليط الضوء على الالتهاب العصبي كعامل حاسم، حيث يؤدي التقدم في العمر إلى تفاقم ضعف حاجز الدم في الدماغ (BBB) تجاه السيتوكينات المسببة للالتهاب التي يتم إفرازها خلال صدمة الجراحة والتخدير. يمكن أن تؤدي هذه الاستجابة الالتهابية العصبية إلى إصابة الخلايا العصبية، خاصة في المناطق المسؤولة عن الوظيفة الإدراكية، مثل الحصين والقشرة الجبهية. تساهم المستويات المرتفعة من الكورتيزول والتغيرات في أنظمة الناقلات العصبية، خاصة المتعلقة بالأستيل كولين، والدوبامين، وGABA، في الاضطرابات الإدراكية بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك، تحدد الورقة البحثية الاضطرابات في الاتصال العصبي كآلية مهمة للهذيان بعد الجراحة، حيث تكشف تقنيات التصوير المتقدمة عن ضعف الاتصال داخل الشبكة في شبكة الوضع الافتراضي وزيادة النشاط في شبكة الأهمية بين المرضى المسنين. كما تلعب العوامل الوراثية، بما في ذلك تعدد الأشكال المحددة المتعلقة بتنظيم الناقلات العصبية، دورًا في القابلية للهذيان بعد الجراحة. يؤكد النقاش على أهمية التقييمات قبل الجراحة، بما في ذلك الحالة الإدراكية والهشاشة، بالإضافة إلى العوامل أثناء الجراحة مثل فقدان الدم ونقص الأكسجة، في توقع وإدارة خطر الهذيان بعد الجراحة لدى المرضى الجراحيين المسنين. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن فهمًا شاملاً لهذه العوامل المترابطة أمر ضروري لتطوير استراتيجيات فعالة للوقاية والتدخل للهذيان بعد الجراحة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2026.1759910
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41725849
Publication Date: 2026-02-06
Author(s): Xuan-yin Ding et al.
Primary Topic: Intensive Care Unit Cognitive Disorders
Overview
Postoperative delirium (POD) is an acute neuropsychiatric syndrome that commonly arises during the perioperative period, particularly in elderly patients. It is characterized by disturbances in consciousness, attention, and cognition, often presenting with an abrupt onset and fluctuating symptoms such as confusion and disorganized thinking. The development of POD is influenced by various predisposing and precipitating factors, including the patient’s preoperative mental status, overall physical condition, presence of diabetes mellitus, electrolyte imbalances, the type and duration of surgery, intraoperative blood loss, anesthesia management, and medication use.
A comprehensive understanding of the mechanisms underlying POD in older adults is essential for the implementation of effective preventive and therapeutic strategies. Such interventions aim to reduce the incidence of POD, facilitate perioperative recovery, and enhance the overall safety of surgical care for the elderly population. Addressing these factors is critical for improving outcomes in this vulnerable group.
Introduction
Postoperative delirium (POD) is a prevalent neuropsychiatric complication among elderly surgical patients, characterized by acute disturbances in consciousness, cognition, and sleep-wake cycles, typically emerging during anesthesia recovery or within 1-3 days post-surgery. It can be classified into three subtypes: hypoactive, hyperactive, and mixed, with hypoactive delirium being the most common, often leading to underdiagnosis and delayed treatment. Epidemiological data indicate that the incidence of POD in patients over 60 years ranges from 20% to 40% after major surgery, with even higher rates observed in cardiac surgery and ICU settings, where it can exceed 55%. The consequences of POD include prolonged hospitalization, increased healthcare costs, long-term cognitive decline, and heightened mortality risk.
The etiology of POD is multifactorial, influenced by patient-related factors such as age, preoperative mental health, and comorbidities, as well as perioperative variables including surgical type, anesthesia techniques, and postoperative care. Current research suggests that the underlying mechanisms may involve neuroinflammation, neurotransmitter imbalances, neural network dysfunction, and disruptions in circadian rhythms. Despite advancements in understanding POD, the precise mechanisms, predictive markers, and effective interventions remain inadequately defined. This review seeks to consolidate recent findings on the pathophysiology, risk prediction, and treatment strategies for POD in elderly patients, aiming to enhance clinical management and guide future research efforts.
Discussion
The section discusses the multifaceted mechanisms underlying postoperative delirium (POD), emphasizing the roles of neuroinflammation, neurotransmitter imbalances, neural network disruptions, genetic predispositions, and perioperative stressors. Neuroinflammation is highlighted as a critical factor, with aging exacerbating the vulnerability of the blood-brain barrier (BBB) to proinflammatory cytokines released during surgical trauma and anesthesia. This neuroinflammatory response can lead to neuronal injury, particularly in regions responsible for cognitive function, such as the hippocampus and prefrontal cortex. Elevated levels of cortisol and alterations in neurotransmitter systems, particularly involving acetylcholine, dopamine, and GABA, further contribute to cognitive disturbances post-surgery.
Additionally, the paper identifies disruptions in neural connectivity as a significant mechanism of POD, with advanced imaging techniques revealing compromised intra-network connectivity in the default mode network and hyperactivity in the salience network among elderly patients. Genetic factors, including specific polymorphisms related to neurotransmitter regulation, are also implicated in susceptibility to POD. The discussion underscores the importance of preoperative assessments, including cognitive status and frailty, as well as intraoperative factors such as blood loss and hypoxemia, in predicting and managing the risk of POD in elderly surgical patients. Overall, the findings suggest that a comprehensive understanding of these interconnected factors is essential for developing effective prevention and intervention strategies for POD.