DOI: https://doi.org/10.5125/jkaoms.2025.51.1.33
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40017072
تاريخ النشر: 2025-02-28
المؤلف: Yei-Jin Kang وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأمراض الفموية والوجهية
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تحديد عوامل الخطر للمضاعفات أثناء استئصال الكيس من الفك، مع التركيز بشكل خاص على التمييز بين الأكياس السنية وغير السنية والأورام الحميدة في ظل ظروف سريرية صعبة. تم إجراء مراجعة شاملة للتقارير الجراحية والمرضية والإشعاعية، إلى جانب السجلات الطبية، لـ 77 مريضًا (55 رجلًا، 22 امرأة). أظهرت النتائج الرئيسية أن نوع الإجراء الجراحي وحجم الآفة كانا من عوامل الخطر المهمة للمضاعفات، حيث أظهرت أيضًا العلاج الجذري قبل العملية والجنس الذكري ميلًا للارتباط بزيادة المضاعفات. لم يبدو أن العمر يؤثر على النتائج.
تشير النتائج إلى أنه بينما قللت الإجراءات الجراحية الإضافية عمومًا من خطر المضاعفات، لم تتبع زراعة العظام هذا الاتجاه. كانت الأحجام الأكبر للأكياس مرتبطة بزيادة خطر المضاعفات. تؤكد الدراسة على أهمية النظر في الحاجة المحتملة للإجراءات الثانوية وتنفيذ تدابير صارمة للسيطرة على العدوى أثناء زراعة العظام. كما تسلط الضوء على ضرورة إبلاغ المرضى عن هذه المخاطر، وضمان المتابعات المنتظمة، وتقديم العلاجات الإضافية حسب الحاجة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث انتشار وخصائص الأكياس المختلفة في الفك، مع التركيز بشكل خاص على الأكياس المحيطية، والأكياس السنية، وأكياس القناة الأنفية الحنكية. الأكياس المحيطية، المعروفة أيضًا بالأكياس الجذرية، هي الأكثر شيوعًا، حيث تشكل حوالي 50-66% من الأكياس الفكية، وعادة ما تنشأ من الأورام الحبيبية المحيطية بسبب الالتهاب المزمن. الأكياس السنية، التي تمثل حوالي 16% من الأكياس السنية، مرتبطة بالجريب السني ولا تشمل جذر السن. تنشأ الأكياس الأنفية الحنكية من بقايا جنينية ويمكن أن تتأثر بعوامل محلية مثل العدوى والصدمة.
تؤكد هذه الفقرة على التحديات في التمييز بين الأكياس السنية وغير السنية والأورام الحميدة، خاصة في السيناريوهات السريرية المعقدة التي تشمل العدوى الثانوية والأسنان الم impacted. كما تسلط الضوء على أهمية تقنيات التشخيص، مثل اختبار الحيوية والتقييمات الشعاعية، في التمييز بين أنواع الأكياس. تتناول المقدمة أيضًا المضاعفات المحتملة بعد العملية، بما في ذلك العدوى وناسور الفم والجيوب الأنفية، وتناقش الآثار المترتبة على الاستئصال مقابل الاستئصال بناءً على النتائج أثناء العملية. تهدف الدراسة إلى تحديد عوامل الخطر للمضاعفات أثناء استئصال الكيس واقتراح نموذج سريري للتنبؤ بهذه المضاعفات، مما يوجه القرارات بشأن العلاج الجذري قبل العملية للأسنان المجاورة.
الطرق
تحدد فقرة “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. توضح اختيار المواد، بما في ذلك الكواشف والمعدات المحددة المستخدمة، بالإضافة إلى البروتوكولات المتبعة لضمان إمكانية تكرار النتائج وموثوقيتها. تشمل المنهجية كل من التحليلات النوعية والكمية، مع تسليط الضوء على أي أدوات أو برامج إحصائية تم استخدامها لتفسير البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، قد تصف الفقرة تقنيات أخذ العينات، والضوابط التجريبية، وأي تعديلات تم إجراؤها على الإجراءات القياسية لتكييفها مع أهداف البحث. بشكل عام، تهدف هذه الفقرة إلى تقديم نظرة شاملة على التقنيات والمواد التي تدعم نتائج الدراسة، مما يضمن أن الباحثين الآخرين يمكنهم تكرار العمل أو البناء عليه في التحقيقات المستقبلية.
النتائج
حللت الدراسة المضاعفات الناجمة عن الإجراءات الجراحية في 77 مريضًا (55 رجلًا و22 امرأة)، وحددت ما مجموعه 10 مضايقات ومضاعفات. من الجدير بالذكر أنه لم تكن هناك مضاعفات قبل العملية تتعلق بالعلاج الجذري. شملت المضاعفات الملحوظة خمس حالات من عدوى موقع الجراحة، وحالتين من انخفاض الإحساس، وحالة واحدة من تغير لون الأسنان، وآفة ثانوية واحدة، وتكرار واحد. تم تصنيف جميع المضاعفات على أنها من الدرجة Clavien-Dindo ≤IIIa. أظهرت التحليلات الإحصائية باستخدام اختبار فيشر الدقيق عدم وجود فرق كبير في معدلات المضاعفات المرتبطة باستخدام مادة العظام الجزيئية (P=0.084)، على الرغم من أن هذا اقترب من الدلالة (P<0.1). كشفت التحليلات الإضافية أن حجم الكيس (P=0.005، نسبة الأرجحية [OR]=8.034) ونوع الإجراء المنفذ (P=0.011، OR=13.45) كانا من المتنبئين المهمين للمضاعفات. أكدت الانحدار اللوجستي أحادي المتغير أن حجم الكيس الأكبر وأنواع الإجراءات المحددة كانت مرتبطة بزيادة مخاطر المضاعفات. أشار الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات إلى أن حجم الكيس الأكبر زاد من خطر المضاعفات بمقدار 1.127 (P=0.047). بالإضافة إلى ذلك، زاد استئصال الكيس وحده (C) من الخطر بمقدار 17.716 (P=0.027)، بينما زادت الإجراءات التي تشمل الاستئصال القمي وزراعة العظام (+AB) وتلك التي تتضمن زراعة العظام فقط (+B) المخاطر بشكل كبير بمقدار 33.939 (P=0.031) و52.751 (P=0.009) على التوالي. تم تطوير نموذج تنبؤي للتنبؤ بالمضاعفات، مما يبرز نوع الإجراء كأهم عامل، مع الأحجام الأكبر للأكياس والعلاجات التي تفتقر إلى الاستخراج أو الاستئصال القمي تساهم في احتمال 48% من المضايقات.
المناقشة
في هذه الدراسة الاستعادية المعتمدة من مجلس المراجعة المؤسسية، هدف المؤلفون إلى تطوير نموذج سريري للتنبؤ بالمضاعفات المرتبطة باستئصال الكيس في المرضى الذين يعانون من آفات كيسية في الفك. ركزت الدراسة على المرضى الذين تم علاجهم في مستشفى غانغنيونغ-وونجو الوطني لطب الأسنان من 2013 إلى 2023، مع استبعاد الحالات التي تشمل الأكياس الكيراتينية السنية والأميلوبلاستومات أحادية الكيس. أظهرت النتائج الرئيسية أن الإجراءات الإضافية مثل الاستئصال القمي والعلاج الجذري قبل العملية عمومًا قللت من مخاطر المضاعفات، بينما كانت زراعة العظام مرتبطة بزيادة معدلات العدوى بعد العملية. كما أبرزت الدراسة أن الأحجام الأكبر للأكياس كانت مرتبطة بمخاطر أعلى للمضاعفات، خاصة في الحالات التي تشمل الخراجات الحبيبية المحيطية.
لاحظ المؤلفون أنه بينما يمكن أن يساعد اختبار pulp الكهربائي (EPT) في توجيه قرارات العلاج بشأن الأسنان المجاورة، فإن حجم العينة الصغيرة حد من القدرة على استخلاص استنتاجات حاسمة. وأكدوا على الحاجة إلى دراسات متعددة المراكز للتحقق من نتائجهم واقترحوا أن يتبنى البحث المستقبلي تصميمًا استباقيًا لتقليل التحيزات الموجودة في التحليلات الاستعادية. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية التقييمات الشاملة قبل العملية وتثقيف المرضى بشأن المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة بإجراءات استئصال الكيس.
DOI: https://doi.org/10.5125/jkaoms.2025.51.1.33
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40017072
Publication Date: 2025-02-28
Author(s): Yei-Jin Kang et al.
Primary Topic: Oral and Maxillofacial Pathology
Overview
The study aimed to identify risk factors for complications during cyst enucleation of the jaw, particularly in differentiating odontogenic from non-odontogenic cysts and benign tumors under challenging clinical conditions. A comprehensive review of surgical, pathological, and radiological reports, alongside medical records, was conducted for 77 patients (55 men, 22 women). Key findings indicated that the type of surgical procedure and lesion size were significant risk factors for complications, with preoperative root canal therapy and male gender also showing a tendency to correlate with increased complications. Age did not appear to influence outcomes.
The results suggest that while additional surgical procedures generally reduced the risk of complications, bone grafts did not follow this trend. Larger cyst sizes were associated with a heightened risk of complications. The study emphasizes the importance of considering the potential need for secondary procedures and implementing stringent infection control measures during bone grafting. It also highlights the necessity of informing patients about these risks, ensuring regular follow-ups, and providing additional treatments as required.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the prevalence and characteristics of various jaw cysts, particularly focusing on periapical cysts, dentigerous cysts, and nasopalatine duct cysts. Periapical cysts, also known as radicular cysts, are the most common, constituting approximately 50-66% of jaw cysts, typically arising from periapical granulomas due to chronic inflammation. Dentigerous cysts, accounting for about 16% of dental cysts, are associated with the dental follicle and do not involve the dental root. Nasopalatine cysts originate from embryonic remnants and can be influenced by local factors like infection and trauma.
The section emphasizes the challenges in differentiating odontogenic from non-odontogenic cysts and benign tumors, particularly in complex clinical scenarios involving secondary infections and impacted teeth. It highlights the importance of diagnostic techniques, such as vitality testing and radiographic assessments, in distinguishing between cyst types. The introduction also addresses potential postoperative complications, including infection and oroantral fistula, and discusses the implications of enucleation versus resection based on intraoperative findings. The study aims to identify risk factors for complications during cyst enucleation and to propose a clinical model for predicting these complications, ultimately guiding decisions regarding preoperative root canal therapy for adjacent teeth.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the selection of materials, including specific reagents and equipment used, as well as the protocols followed to ensure reproducibility and reliability of results. The methodology encompasses both qualitative and quantitative analyses, highlighting any statistical tools or software utilized for data interpretation.
Additionally, the section may describe the sampling techniques, experimental controls, and any modifications made to standard procedures to adapt to the research objectives. Overall, this section serves to provide a comprehensive overview of the techniques and materials that underpin the study’s findings, ensuring that other researchers can replicate the work or build upon it in future investigations.
Results
The study analyzed complications arising from surgical procedures in 77 patients (55 men and 22 women), identifying a total of 10 discomforts and complications. Notably, there were no preoperative complications related to root canal therapy. The observed complications included five cases of surgical site infection, two instances of reduced sensation, one case of tooth discoloration, one secondary lesion, and one recurrence. All complications were classified as Clavien-Dindo Grade ≤IIIa. Statistical analysis using Fisher’s exact test indicated no significant difference in complication rates associated with the use of particulate bone material (P=0.084), although this approached significance (P<0.1). Further analysis revealed that cyst size (P=0.005, odds ratio [OR]=8.034) and the type of procedure performed (P=0.011, OR=13.45) were significant predictors of complications. Univariable logistic regression confirmed that larger cyst size and specific procedural types were associated with increased complication risks. Multivariable logistic regression indicated that larger cyst size increased the risk of complications by a factor of 1.127 (P=0.047). Additionally, cyst enucleation alone (C) raised the risk by 17.716 (P=0.027), while procedures involving apicoectomy and bone graft (+AB) and those with bone graft alone (+B) significantly elevated risks by factors of 33.939 (P=0.031) and 52.751 (P=0.009), respectively. A nomogram was developed to predict complications, highlighting procedure type as the most critical factor, with larger cyst sizes and treatments lacking extraction or apicoectomy contributing to a 48% probability of discomfort.
Discussion
In this retrospective study approved by the Institutional Review Board, the authors aimed to develop a clinical model for predicting complications associated with cyst enucleation in patients with jaw cystic lesions. The study focused on patients treated at Gangneung-Wonju National University Dental Hospital from 2013 to 2023, specifically excluding cases involving odontogenic keratocysts and unicystic ameloblastomas. Key findings indicated that additional procedures such as apicoectomy and preoperative root canal therapy generally reduced complication risks, while bone grafts were associated with increased postoperative infection rates. The study also highlighted that larger cyst sizes correlated with higher complication risks, particularly in cases involving periapical abscesses and granulomas.
The authors noted that while electric pulp testing (EPT) could guide treatment decisions regarding adjacent teeth, the small sample size limited the ability to draw definitive conclusions. They emphasized the need for multicenter studies to validate their findings and suggested that future research should adopt a prospective design to mitigate biases inherent in retrospective analyses. Overall, the study underscores the importance of thorough preoperative assessments and patient education regarding potential risks and complications associated with cyst enucleation procedures.