DOI: https://doi.org/10.1111/all.70237
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41645639
تاريخ النشر: 2026-02-05
المؤلف: S. Toppila‐Salmi وآخرون
الموضوع الرئيسي: التهاب الجيوب الأنفية والحالات الأنفية
نظرة عامة
التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) والربو غالبًا ما يتواجدان معًا، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من CRS مع زوائد أنفية (CRSwNP)، حيث يشتركان في مسارات التهابية شائعة مدفوعة بعوامل السيتوكين من نوع T-helper cell 2 (T2) مثل IL-4 وIL-5 وIL-13. تعقد هذه الحالة المشتركة إدارة المرض، مما يؤدي غالبًا إلى نقص التشخيص والعلاج غير الكافي، مما يستلزم إرشادات سريرية مصممة خصيصًا ونهج متعدد التخصصات يشمل مختلف التخصصات. يمكن أن تحسن التدخلات الجراحية مثل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار (ESS) النتائج الأنفية والربوية، لكن الفوائد قد تكون مؤقتة، خاصةً في الحالات الشديدة، مما يؤدي إلى تكرار العمليات الجراحية وزيادة الأعباء الصحية.
أظهرت التطورات الحديثة في العلاجات البيولوجية، بما في ذلك دوبيلوماب، تيزيبيلوماب، ميبوليزوماب، وديبيموكيماب، وعدًا في إدارة المرضى الذين يعانون من CRS والربو المشتركين، خاصةً أولئك الذين يعانون من التهاب T2 الشديد. ومع ذلك، فإن استجابات العلاج متباينة، وهناك نقص في الأدلة القوية من التجارب السريرية من المرحلة الرابعة التي تستهدف هذه الفئة السكانية بشكل خاص. تسلط الأدبيات الحالية الضوء على الفجوات الكبيرة، بما في ذلك الحاجة إلى مؤشرات حيوية موثوقة للتنبؤ باستجابات العلاج وغياب المقارنات المباشرة بين العلاجات البيولوجية وطرق العلاج الأخرى. يجب أن تعطي الأبحاث المستقبلية الأولوية لتحسين خوارزميات العلاج، واستكشاف العلاجات المركبة، وتوليد بيانات النتائج طويلة الأجل لتعزيز الرعاية للمرضى الذين يعانون من هذا النمط السريري المعقد.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الانتشار الكبير لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) والربو، حيث يؤثر كل منهما على حوالي 10% من السكان الأوروبيين. يتميز الربو بالتهاب مجرى الهواء المزمن وأعراض مثل الصفير وضيق التنفس، بينما ينطوي CRS على التهاب أنفي وجيبي مستمر، يظهر على شكل احتقان أنفي وألم في الوجه. يتم تصنيف CRS إلى نوعين رئيسيين: CRS مع زوائد أنفية (CRSwNP) وCRS بدون زوائد أنفية (CRSsNP)، مع استجابات مناعية مميزة تتوسطها سيتوكينات T1 وT2 وT3. يرتبط التهاب T2 بشكل خاص بالحالات التحسسية وله ارتباط قوي مع CRSwNP والربو، مما يعقد العلاج بسبب التواجد المتكرر لهذه الحالات.
تؤكد الورقة على التحديات التي تطرحها الحالة المشتركة بين CRS والربو، والتي يمكن أن تفاقم الأعراض وتعقد الإدارة، مما يؤدي إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية وتقليل جودة الحياة. تشمل استراتيجيات العلاج الحالية للربو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومجموعة متنوعة من العلاجات المساعدة، بينما تتضمن إدارة CRS عادةً الكورتيكوستيرويدات الأنفية، وفي الحالات الشديدة، جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار أو العلاجات البيولوجية. تهدف المراجعة إلى تقييم الأدبيات حول عوامل الخطر لـ CRS والربو المشتركين ومناقشة التقدمات العلاجية الحديثة، خاصة استخدام العلاجات البيولوجية. تم إجراء مراجعة منهجية للأدبيات، مع التركيز على الدراسات ذات الصلة لإبلاغ الممارسة السريرية وتحسين نتائج المرضى.
مناقشة
تناقش قسم المناقشة في ورقة البحث التفاعل المعقد بين التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) والربو، مع تسليط الضوء على عوامل الخطر المشتركة، والآليات الفسيولوجية المرضية، والاستعدادات الوراثية التي تسهم في الحالة المشتركة. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لتطوير الربو لدى المرضى الذين يعانون من CRS الجنس الأنثوي، وتاريخ التهاب الأنف التحسسي، وارتفاع مستويات IgE في المصل، وزيادة عدد الحمضات. تظهر كلتا الحالتين قابلية وراثية متداخلة ومسارات التهابية، خاصةً التهاب النوع 2 (T2)، وهو أمر حاسم لفهم حالتهما المشتركة وتوجيه العلاجات المستهدفة. وجود استعمار المكورات العنقودية الذهبية وانخفاض التنوع الميكروبي يعقد الصورة السريرية، مما يشير إلى أن اختلال التوازن الميكروبي قد يلعب دورًا في تفاقم الأعراض.
تأثير CRS والربو المشتركين على شدة المرض كبير، حيث تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 57% من مرضى الربو يعانون أيضًا من CRS، مما يؤدي إلى زيادة النوبات وسوء السيطرة على الربو. العلاقة بين الحالتين ثنائية الاتجاه؛ يمكن أن يؤدي CRS إلى تفاقم أعراض الربو، بينما قد يعقد الربو إدارة CRS. غالبًا ما تتضمن استراتيجيات العلاج الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات عالية (ICS) والعلاجات البيولوجية، لكن العديد من المرضى لا يزالون صعبي العلاج، ويعانون من نوبات متكررة وجودة حياة منخفضة. تؤكد المناقشة على الحاجة إلى نهج متعدد التخصصات لإدارة هذه الحالات المشتركة بشكل فعال، بما في ذلك الفوائد المحتملة لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار (ESS) والعلاجات البيولوجية، والتي قد تحسن النتائج للمرضى الذين يعانون من مرض شديد. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية فهم الآليات المشتركة وآثار العلاج للمرضى الذين يعانون من كل من CRS والربو.
DOI: https://doi.org/10.1111/all.70237
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41645639
Publication Date: 2026-02-05
Author(s): S. Toppila‐Salmi et al.
Primary Topic: Sinusitis and nasal conditions
Overview
Chronic rhinosinusitis (CRS) and asthma frequently coexist, particularly in patients with CRS with nasal polyps (CRSwNP), sharing common inflammatory pathways driven by T-helper cell 2 (T2) cytokines such as IL-4, IL-5, and IL-13. This comorbidity complicates disease management, often leading to underdiagnosis and inadequate treatment, necessitating tailored clinical guidelines and a multidisciplinary approach involving various specialists. Surgical interventions like endoscopic sinus surgery (ESS) can improve sinonasal outcomes and asthma symptoms, but the benefits may be transient, particularly in severe cases, leading to repeated surgeries and increased healthcare burdens.
Recent advances in biologic therapies, including dupilumab, tezepelumab, mepolizumab, and depemokimab, have shown promise in managing patients with comorbid CRS and asthma, particularly those with severe T2 inflammation. However, treatment responses are heterogeneous, and there is a lack of robust evidence from phase IV trials specifically targeting this population. Current literature highlights significant gaps, including the need for validated biomarkers to predict treatment responses and the absence of head-to-head comparisons among biologics and other treatment modalities. Future research should prioritize refining treatment algorithms, exploring combination therapies, and generating long-term outcome data to enhance care for patients with this complex clinical phenotype.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the significant prevalence of chronic rhinosinusitis (CRS) and asthma, each affecting around 10% of the European population. Asthma is characterized by chronic airway inflammation and symptoms such as wheezing and dyspnea, while CRS involves persistent nasal and sinus inflammation, manifesting as nasal congestion and facial pain. CRS is categorized into two main phenotypes: CRS with nasal polyps (CRSwNP) and CRS without nasal polyps (CRSsNP), with distinct immune responses mediated by T1, T2, and T3 cytokines. T2 inflammation is particularly associated with allergic conditions and has a strong correlation with CRSwNP and asthma, complicating treatment due to the frequent coexistence of these conditions.
The paper emphasizes the challenges posed by the comorbidity of CRS and asthma, which can exacerbate symptoms and complicate management, leading to increased healthcare costs and reduced quality of life. Current treatment strategies for asthma include inhaled corticosteroids and various adjunct therapies, while CRS management typically involves intranasal corticosteroids and, in severe cases, endoscopic sinus surgery or biologics. The review aims to evaluate the literature on risk factors for comorbid CRS and asthma and to discuss recent treatment advancements, particularly the use of biologics. A systematic literature review was conducted, focusing on relevant studies to inform clinical practice and improve patient outcomes.
Discussion
The discussion section of the research paper addresses the complex interplay between chronic rhinosinusitis (CRS) and asthma, highlighting shared risk factors, pathophysiological mechanisms, and genetic predispositions that contribute to comorbidity. Key risk factors for developing asthma in patients with CRS include female sex, allergic rhinitis history, elevated serum IgE levels, and increased eosinophil counts. Both conditions exhibit overlapping genetic susceptibility and inflammatory pathways, particularly type 2 (T2) inflammation, which is crucial for understanding their comorbidity and guiding targeted therapies. The presence of Staphylococcus aureus colonization and reduced microbial diversity further complicates the clinical picture, suggesting that dysbiosis may play a role in exacerbating symptoms.
The impact of comorbid CRS and asthma on disease severity is significant, with studies indicating that up to 57% of asthma patients also have CRS, leading to increased exacerbations and poorer asthma control. The relationship between the two conditions is bidirectional; CRS can exacerbate asthma symptoms, while asthma may complicate CRS management. Treatment strategies often involve high-dose inhaled corticosteroids (ICS) and biologics, but many patients remain difficult to treat, experiencing frequent exacerbations and reduced quality of life. The discussion emphasizes the need for a multidisciplinary approach to manage these comorbidities effectively, including the potential benefits of endoscopic sinus surgery (ESS) and biologic therapies, which may improve outcomes for patients with severe disease. Overall, the findings underscore the importance of understanding the shared mechanisms and treatment implications for patients suffering from both CRS and asthma.