DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s474589
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39161468
تاريخ النشر: 2024-08-01
المؤلف: Bo Liu وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تقدم هذه القسم دراسة حالة لامرأة تبلغ من العمر 46 عامًا تم تشخيصها بالتهاب الفقرات العنقية بسبب بروسيلة، وهو تجلي نادر ولكنه خطير للحمى المالطية يمكن أن يؤدي إلى مرض كبير. أظهرت المريضة أعراضًا مثل الحمى العالية المتقطعة وآلام شديدة في الرقبة والكتف والظهر لمدة شهرين. تم تأكيد التشخيص من خلال التقييم السريري، واختبار تكتل صفيحة روز-بينغال الإيجابي (RBPT)، ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي العنقي.
شمل نظام العلاج مجموعة من المضادات الحيوية لمدة أسبوعين، تلاها تدخل جراحي يتضمن إزالة الخراج، واستئصال جزئي للفقرات، ودمج العظام بشبكة التيتانيوم. تم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (RT-PCR) لتأكيد وجود الحمض النووي لبروسيلة الأغنام. بعد العملية، أظهرت المريضة تحسنًا كبيرًا، مع انخفاض كبير في الألم واستعادة كاملة للحركة في الطرف العلوي الأيمن. تؤكد هذه الحالة على أهمية RT-PCR وخزعة الأنسجة في تشخيص التهاب الفقرات العنقية الناتج عن الحمى المالطية وتظهر أن استئصال الفقرات العنقية الجزئي الأمامي يمكن أن يعيد الاستقرار بشكل فعال ويخفف من ضغط الحبل الشوكي عند دمجه مع العلاج الدوائي.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الحمى المالطية، وهي مرض معدي حيواني المنشأ يسببه بشكل رئيسي *بروسيلة ميليتينسيس*، مع انتشار ملحوظ في المناطق الرعوية في شمال الصين. يُقدّر حدوث الحمى المالطية البشرية عالميًا بحوالي 2.1 مليون حالة سنويًا، مما يبرز أهميتها كقضية صحة عامة، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة. من بين التجليات المختلفة للحمى المالطية، يتم تسليط الضوء على التهاب الفقرات الناتج عن الحمى المالطية (BS)، والذي يمثل 2% إلى 60% من الحالات، مع كون التهاب الفقرات العنقية الناتج عن الحمى المالطية (CBS) نادرًا بشكل استثنائي. يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات شديدة، بما في ذلك عدم استقرار العنق والعيوب العصبية، خاصة إذا تم تشخيصه بشكل خاطئ أو لم يتم علاجه.
تؤكد الورقة على التحديات في تشخيص التهاب الفقرات الناتج عن الحمى المالطية بسبب العروض غير النمطية وسوء استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمضادات الحيوية، مما يحجب الأعراض النموذجية. يتم تقديم تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (RT-PCR) كأداة تشخيصية متفوقة، تقدم كشفًا سريعًا ودقيقًا للأحماض النووية لبروسيلة، وهو أمر حاسم لاستراتيجيات العلاج الفعالة. بينما تعتبر العلاج بالمضادات الحيوية هو العلاج الأساسي، قد تتطلب الحالات الشديدة من التهاب الفقرات العنقية التدخل الجراحي لإدارة المضاعفات بشكل فعال. تهدف هذه التقرير إلى زيادة الوعي بين الأطباء بشأن تشخيص وإدارة هذه المضاعفة النادرة ولكن الخطيرة، مع تسليط الضوء على أهمية RT-PCR والخيارات الجراحية في تحسين نتائج المرضى.
نقاش
يسلط النقاش الضوء على الأهمية السريرية لالتهاب الفقرات العنقية الناتج عن الحمى المالطية، وهو حالة نادرة ولكنها خطيرة يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار الفقرات وضغط الحبل الشوكي، مما قد يؤدي إلى الشلل. توضح حالة مريضة تبلغ من العمر 46 عامًا الفائدة التشخيصية لـ RT-PCR في تأكيد عدوى بروسيلة، مما مكن من التدخل الجراحي في الوقت المناسب. كانت الطريقة الجراحية، التي تتضمن استئصال الفقرات العنقية الجزئي الأمامي، فعالة في استعادة استقرار العنق، وتخفيف الخراجات، وتخفيف ضغط الحبل الشوكي، مما أدى إلى تحسن كبير بعد العملية.
تؤكد النتائج على الحاجة إلى زيادة الوعي السريري بشأن التهاب الفقرات العنقية الناتج عن الحمى المالطية، حيث يمكن تشخيصه بسهولة بشكل خاطئ بسبب ندرته وتشابهه مع حالات أخرى مثل السل العنقي. تؤكد النتيجة الناجحة لهذه الحالة على أهمية استراتيجيات العلاج السريعة والعدوانية، بما في ذلك كل من العلاجات الجراحية والمضادات الحيوية. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن النتائج من هذه الحالة الفردية قد لا تكون قابلة للتعميم، داعين إلى مزيد من البحث للتحقق من فعالية تشخيص RT-PCR واستكشاف بروتوكولات العلاج المثلى في مجموعات مرضى أكبر. تسهم هذه الحالة في تقديم رؤى قيمة حول إدارة التهاب الفقرات العنقية الناتج عن الحمى المالطية وتبرز ضرورة اتباع نهج متعدد التخصصات في معالجة الأمراض المعدية المعقدة.
DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s474589
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39161468
Publication Date: 2024-08-01
Author(s): Bo Liu et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This section presents a case study of a 46-year-old female diagnosed with cervical spondylitis due to Brucella, a rare but serious manifestation of brucellosis that can lead to significant morbidity. The patient exhibited symptoms such as intermittent high fever and severe neck, shoulder, and back pain for two months. Diagnosis was confirmed through clinical evaluation, a positive Rose-Bengal Plate Agglutination Test (RBPT), and cervical MRI findings.
The treatment regimen included a combination of antibiotics for two weeks, followed by surgical intervention involving abscess clearance, partial vertebral resection, and titanium mesh bone fusion. Real-time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) was utilized to confirm the presence of sheep Brucella DNA. Postoperatively, the patient showed substantial improvement, with significant pain reduction and full restoration of mobility in the right upper limb. This case underscores the importance of RT-PCR and tissue biopsy in diagnosing cervical brucellosis spondylitis and demonstrates that anterior cervical subtotal corpectomy can effectively restore stability and alleviate spinal cord compression when combined with pharmacological treatment.
Introduction
The introduction of the research paper discusses brucellosis, a zoonotic infectious disease primarily caused by *Brucella melitensis*, with a notable prevalence in pastoral regions of Northern China. The global incidence of human brucellosis is estimated at approximately 2.1 million cases annually, underscoring its significance as a public health issue, particularly in resource-limited settings. Among the various manifestations of brucellosis, brucellosis spondylitis (BS) is highlighted, accounting for 2% to 60% of cases, with cervical brucellosis spondylitis (CBS) being exceptionally rare. The disease can lead to severe complications, including cervical instability and neurological deficits, particularly if misdiagnosed or untreated.
The paper emphasizes the challenges in diagnosing brucellosis spondylitis due to atypical presentations and the common misuse of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics, which obscure the typical symptoms. Real-time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) is presented as a superior diagnostic tool, offering rapid and accurate detection of *Brucella* nucleic acids, which is crucial for effective treatment strategies. While antimicrobial therapy is the primary treatment, severe cases of cervical spondylitis may require surgical intervention to manage complications effectively. This report aims to raise awareness among clinicians regarding the diagnosis and management of this rare but serious complication, highlighting the importance of RT-PCR and surgical options in improving patient outcomes.
Discussion
The discussion highlights the clinical significance of cervical brucellosis spondylitis, a rare but serious condition that can lead to vertebral instability and spinal cord compression, potentially resulting in paralysis. The case of a 46-year-old female patient illustrates the diagnostic utility of RT-PCR in confirming Brucella infection, which enabled timely surgical intervention. The surgical approach, involving anterior cervical subtotal corpectomy, effectively restored cervical stability, alleviated abscesses, and relieved spinal cord compression, resulting in significant postoperative improvement.
The findings emphasize the need for heightened clinical awareness regarding cervical brucellosis spondylitis, as it can be easily misdiagnosed due to its rarity and similarity to other conditions like cervical tuberculosis. The successful outcome of this case underscores the importance of prompt and aggressive treatment strategies, including both surgical and antimicrobial therapies. However, the authors caution that the results from this single case report may not be generalizable, advocating for further research to validate the effectiveness of RT-PCR diagnostics and to explore optimal treatment protocols in larger patient populations. This case contributes valuable insights into the management of brucellosis cervical spondylitis and highlights the necessity of a multidisciplinary approach in addressing complex infectious diseases.