DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(24)00757-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38642570
تاريخ النشر: 2024-04-17
المؤلف: Alize J Ferrari وآخرون
الموضوع الرئيسي: الفجوات الصحية والنتائج
نظرة عامة
تقدم دراسة العبء العالمي للأمراض 2021 (GBD 2021) تحليلًا شاملاً لحدوث وانتشار وتأثيرات الصحة لـ 371 مرضًا وإصابة عبر 204 دول وأقاليم من 1990 إلى 2021. يبرز هذا التقييم المنهجي أهمية فهم عبء المرض لإبلاغ التدخلات الصحية العامة ومراقبة التقدم نحو الأهداف الصحية، بما في ذلك أهداف التنمية المستدامة. ومن الجدير بالذكر أن GBD 2021 يقدم تقديرات لفقدان الصحة الناتج عن جائحة COVID-19، التي أثرت بشكل كبير على مقاييس الصحة العالمية خلال 2020 و2021.
استخدم التحليل بيانات من أكثر من 100,000 مصدر لتقدير السنوات التي عاشها الأفراد مع الإعاقة (YLDs)، والسنوات المفقودة من الحياة (YLLs)، والسنوات المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، ومتوسط العمر الصحي (HALE). تشير النتائج إلى أن DALYs العالمية ارتفعت من 2.63 مليار في 2010 إلى 2.88 مليار في 2021، مما عكس اتجاهًا استمر عقدًا من الزمن في انخفاض معدلات DALY المعدلة حسب العمر، وخاصة بسبب التأثيرات الصحية المباشرة وغير المباشرة للجائحة. ظهرت COVID-19 كأهم سبب لـ DALYs في 2021، تليها أمراض القلب الإقفارية والاضطرابات الوليدية. على الرغم من بعض المكاسب الصحية في الأمراض المعدية، إلا أن عبء الأمراض غير المعدية، وخاصة الاضطرابات النفسية، شهد تحسنًا غير كافٍ. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى استجابة عالمية منسقة لمعالجة هذه التحديات وتحسين النتائج الصحية لسكان يتقدمون في العمر.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث على أهمية تقديرات العبء العالمي للأمراض الشاملة في فهم تأثير الأمراض والإصابات على صحة السكان، خاصة في سياق جائحة COVID-19. منذ أوائل التسعينيات، قامت دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) بتوليد تقديرات صحية بشكل منهجي عبر مختلف الفئات السكانية، والتي أصبحت أكثر أهمية مع تكيف العالم للعيش مع COVID-19. يقدم تقرير GBD 2021 تحليلات محدثة لعبء المرض، مع تسليط الضوء على التحولات في الأولويات الصحية وظهور تهديدات صحية جديدة تتطلب اهتمامًا في أجندات الصحة العامة الدولية.
يقدم GBD 2021 تقديرات لـ 371 مرضًا وإصابة، تشمل مجموعة واسعة من القضايا الصحية، ويغطي بيانات من 204 دول وأقاليم للسنوات 1990-2021. تشمل المقاييس الرئيسية المبلغ عنها الانتشار، الحدوث، السنوات التي عاشها الأفراد مع الإعاقة (YLDs)، والسنوات المفقودة من الحياة (YLLs)، والسنوات المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، ومتوسط العمر الصحي (HALE). ومن الجدير بالذكر أن GBD 2021 هو الأول الذي يقدم تقديرات شاملة لعبء COVID-19، بما في ذلك COVID الطويل وتأثيره على عبء الأمراض الأخرى. تعكس هذه النسخة من نتائج GBD تقارير سابقة، مما يعكس تحديثات منهجية كبيرة ويوفر قاعدة أدلة حاسمة لتقييم الفجوات الصحية وإبلاغ السياسات الصحية العامة في المشهد ما بعد COVID-19.
الطرق
في قسم الطرق من تقرير GBD 2021، يوضح المؤلفون عملية تقدير العبء، التي تعتمد على المنهجيات التي تم وضعها في GBD 2019، مع تسليط الضوء على التحديثات والعمليات الجديدة. يقدم التقرير تقديرات للحدوث، الانتشار النقطي (المشار إليه بالانتشار)، السنوات التي عاشها الأفراد مع الإعاقة (YLDs)، والسنوات المفقودة من الحياة (YLLs)، والسنوات المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) لـ 371 مرضًا وإصابة، بالإضافة إلى متوسط العمر الصحي المعدل (HALE). يتم تفصيل هذه التقديرات حسب الجنس والعمر عبر 204 دول وأقاليم، بما في ذلك بيانات فرعية لـ 21 منطقة، مع التركيز على الاتجاهات من 2010 إلى 2021، خاصة خلال العامين الأولين من جائحة COVID-19.
يتضمن التحليل تقسيمًا حسب مؤشر السوسيوديموغرافي (SDI)، الذي يجمع بين الدخل لكل فرد، والتحصيل التعليمي، ومعدلات الخصوبة بين الإناث الشابات. شارك في الجهد التعاوني أكثر من 10,000 مساهم من أكثر من 150 دولة، مما يضمن توليد البيانات الشاملة ومراجعتها. تتبع منهجية GBD 2021 الإرشادات الخاصة بتقارير تقديرات الصحة الدقيقة والشفافة (GATHER)، مع توفير قائمة مراجعة مكتملة في الملحق. تم إجراء التحليلات باستخدام Python (الإصدار 3.10.4)، وStata (الإصدار 13.1)، وR (الإصدار 4.2.1).
النتائج
في هذا القسم، استخدم المؤلفون طرق العبء العالمي للأمراض (GBD) لتحليل البيانات من 2010 إلى 2021، مع التركيز على الاتجاهات في عبء المرض على مدار العقد الماضي، بما في ذلك العامين الأولين من جائحة COVID-19 (2020 و2021). تشمل النتائج معدلات الانتشار والحدوث للأمراض المصنفة في المستوى 3 من هرم أسباب GBD، جنبًا إلى جنب مع تقديرات السنوات المعدلة حسب الإعاقة (DALY) لكل من الأسباب المجمعة والمحددة عبر المستويات 1-3.
تُعرض تقديرات DALY بشكل منهجي على مستويات مختلفة، بما في ذلك العالمية، ومؤشرات السوسيوديموغرافي (SDI) الكوانتيلية، ومناطق GBD، والدول والأقاليم الفردية. يهدف هذا التحليل الشامل إلى توضيح تأثير مختلف الحالات الصحية والعبء العام للأمراض خلال الفترة المحددة، مما يوفر رؤى قيمة حول اتجاهات الصحة العامة وتأثيرات الجائحة على انتشار الأمراض وحدوثها.
المناقشة
تقدم دراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) 2021 تقديرات شاملة لتأثيرات الأمراض والإصابات عبر 204 دول وأقاليم، منظمة في 21 منطقة وسبع مناطق عظمى بناءً على القرب الجغرافي والتشابهات الوبائية. تم إجراء تحليلات فرعية لـ 21 دولة مختارة، مما أدى إلى توليد تقديرات مفصلة لـ 983 موقعًا محددًا. تصنف الدراسة 371 مرضًا وإصابة ضمن هيكل هرمي، مع أربعة مستويات من التصنيف، مما يسمح بفهم دقيق للأعباء الصحية. ومن الجدير بالذكر أن GBD 2021 قدم أسبابًا جديدة مرتبطة بـ COVID-19 وقدم تقديرات مفصلة للأطفال دون سن الخامسة، مما يعزز دقة البيانات المتاحة للتخطيط للسياسات والخدمات الصحية.
تم اشتقاق بيانات السنوات المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) من أكثر من 100,000 مصدر، بما في ذلك الأدبيات العلمية والاستطلاعات الوبائية، مع إجراء تعديلات على التحيزات باستخدام طرق إحصائية متقدمة مثل الانحدار الميتا والنمذجة البايزية. استخدمت الدراسة DisMod-MR 2.1 والانحدار الغاوسي الزمني المكاني لنمذجة الانتشار والحدوث، مما يضمن تقديرات قوية حتى في المناطق التي تعاني من نقص البيانات. تشير النتائج إلى عبء عالمي ثابت من جميع أسباب DALYs من 2010 إلى 2019، مع زيادة ملحوظة في 2020 و2021، مدفوعة بشكل رئيسي بجائحة COVID-19. ظهرت الأمراض غير المعدية كأهم المساهمين في DALYs، بينما لوحظت مكاسب صحية كبيرة في مختلف الأمراض المعدية، مما يبرز الطبيعة الديناميكية للتحديات الصحية العالمية والحاجة إلى مراقبة مستمرة واستراتيجيات تدخل.
القيود
تستند قيود تقديرات العبء العالمي للأمراض (GBD) بشكل أساسي إلى الطبيعة المتطورة لبيانات الصحة والمنهجيات المستخدمة في تقدير العبء. تشمل التحديات الرئيسية عدم الاتساق في توفر البيانات الوبائية الأولية، مما يمكن أن يؤدي إلى عدم الاستقرار في التحليلات. يعني الاعتماد على صلاحية التنبؤ خارج العينة للدول التي تعاني من نقص البيانات أنه بينما يتم تضمين السكان الذين لديهم معلومات محدودة في تمارين القياس، لا يمكن أن تحل هذه الطريقة بالكامل محل البيانات الأولية عالية الجودة. بالإضافة إلى ذلك، تعقد أخطاء القياس وعدم دقة التقارير عملية فك الارتباط بين التباينات في التقديرات، وغالبًا ما تتعرض جودة البيانات الأولية للخطر بسبب منهجيات معيبة وتقارير ناقصة.
تظهر قيود محددة أيضًا في تقدير السنوات التي عاشها الأفراد مع الإعاقة (YLDs) والسنوات المفقودة من الحياة (YLLs). بالنسبة لـ YLDs، يحد نقص البيانات من القدرة على نمذجة التباينات في الشدة بناءً على الوصول إلى الرعاية الصحية، خاصة بالنسبة للاضطرابات النفسية. قد تقلل التصحيحات المتعلقة بالترافق من تقدير التفاعلات بين حالات الصحة المتعددة. علاوة على ذلك، تسلط التحديات المرتبطة بنمذجة نتائج COVID-19، بما في ذلك جودة البيانات المتغيرة والحاجة إلى طرق موحدة جديدة، الضوء على الصعوبات في التقاط تأثير الجائحة بدقة. تهدف النسخ المستقبلية من GBD إلى معالجة هذه القيود من خلال تحسين طرق جمع البيانات ودمج أساليب تحليل جديدة مع توافر المزيد من البيانات.
DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(24)00757-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38642570
Publication Date: 2024-04-17
Author(s): Alize J Ferrari et al.
Primary Topic: Health disparities and outcomes
Overview
The Global Burden of Disease Study 2021 (GBD 2021) provides a comprehensive analysis of the incidence, prevalence, and health impacts of 371 diseases and injuries across 204 countries and territories from 1990 to 2021. This systematic assessment highlights the importance of understanding disease burden to inform public health interventions and monitor progress toward health targets, including the Sustainable Development Goals. Notably, GBD 2021 introduces estimates of health loss attributable to the COVID-19 pandemic, which significantly influenced global health metrics during 2020 and 2021.
The analysis utilized data from over 100,000 sources to estimate years lived with disability (YLDs), years of life lost (YLLs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE). Findings indicate that global DALYs rose from 2.63 billion in 2010 to 2.88 billion in 2021, reversing a decade-long trend of declining age-standardized DALY rates, particularly due to the pandemic’s direct and indirect health effects. COVID-19 emerged as the leading cause of DALYs in 2021, followed by ischaemic heart disease and neonatal disorders. Despite some health gains in communicable diseases, the burden of non-communicable diseases, especially mental health disorders, has seen insufficient improvement. The study underscores the need for a coordinated global response to address these challenges and improve health outcomes for an aging population.
Introduction
The introduction of the research paper emphasizes the significance of comprehensive global disease burden estimates in understanding the impact of diseases and injuries on population health, particularly in the context of the COVID-19 pandemic. Since the early 1990s, the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) has systematically generated health estimates across various demographics, which have become increasingly vital as the world adapts to living with COVID-19. The GBD 2021 report provides updated analyses of disease burden, highlighting shifts in health priorities and the emergence of new health threats that require attention on international public health agendas.
GBD 2021 presents estimates for 371 diseases and injuries, encompassing a wide range of health issues, and covers data from 204 countries and territories for the years 1990-2021. Key metrics reported include prevalence, incidence, years lived with disability (YLDs), years of life lost (YLLs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE). Notably, GBD 2021 is the first to offer comprehensive burden estimates for COVID-19, including long COVID and its impact on the burden of other diseases. This iteration of the GBD findings supersedes previous reports, reflecting significant methodological updates and providing a crucial evidence base for evaluating health disparities and informing public health policies in the post-COVID-19 landscape.
Methods
In the Methods section of the GBD 2021 report, the authors outline the burden estimation process, which builds upon methodologies established in GBD 2019, with updates and new processes highlighted. The report presents estimates of incidence, point prevalence (referred to as prevalence), years lived with disability (YLDs), years of life lost (YLLs), and disability-adjusted life years (DALYs) for 371 diseases and injuries, as well as health-adjusted life expectancy (HALE). These estimates are disaggregated by sex and age across 204 countries and territories, including subnational data for 21 regions, focusing on trends from 2010 to 2021, particularly during the initial two years of the COVID-19 pandemic.
The analysis incorporates stratification by the Sociodemographic Index (SDI), which combines income per capita, educational attainment, and fertility rates among younger females. The collaborative effort involved over 10,000 contributors from more than 150 countries, ensuring comprehensive data generation and review. The GBD 2021 methodology adheres to the Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER), with a completed checklist provided in the appendix. Analyses were conducted using Python (version 3.10.4), Stata (version 13.1), and R (version 4.2.1).
Results
In this section, the authors employed Global Burden of Disease (GBD) methods to analyze data from 2010 to 2021, focusing on trends in disease burden over the past decade, including the initial two years of the COVID-19 pandemic (2020 and 2021). The results encompass prevalence and incidence rates for diseases categorized at Level 3 of the GBD cause hierarchy, alongside Disability-Adjusted Life Years (DALY) estimates for both aggregated and specific causes across Levels 1-3.
The DALY estimates are systematically presented at various levels, including global, socio-demographic index (SDI) quintiles, GBD regions, and individual countries and territories. This comprehensive analysis aims to elucidate the impact of various health conditions and the overall disease burden during the specified timeframe, providing valuable insights into public health trends and the effects of the pandemic on disease prevalence and incidence.
Discussion
The Global Burden of Disease (GBD) 2021 study provides comprehensive estimates of disease and injury impacts across 204 countries and territories, organized into 21 regions and seven superregions based on geographical proximity and epidemiological similarities. Subnational analyses were conducted for 21 selected countries, generating detailed estimates for 983 specific locations. The study categorizes 371 diseases and injuries into a hierarchical structure, with four levels of classification, allowing for nuanced understanding of health burdens. Notably, GBD 2021 introduced new COVID-19-related causes and further disaggregated estimates for children under five years, enhancing the granularity of data available for policy and health service planning.
Data for Disability-Adjusted Life Years (DALYs) were derived from over 100,000 sources, including scientific literature and epidemiological surveys, with adjustments made for biases using advanced statistical methods such as meta-regression and Bayesian modeling. The study employed DisMod-MR 2.1 and spatiotemporal Gaussian process regression for prevalence and incidence modeling, ensuring robust estimates even in data-scarce regions. The findings indicate a steady global burden of all-cause DALYs from 2010 to 2019, with a notable increase in 2020 and 2021, primarily driven by the COVID-19 pandemic. Non-communicable diseases emerged as the leading contributors to DALYs, while significant health gains were observed in various communicable diseases, underscoring the dynamic nature of global health challenges and the need for ongoing monitoring and intervention strategies.
Limitations
The limitations of the Global Burden of Disease (GBD) estimates are primarily rooted in the evolving nature of health data and the methodologies employed in burden estimation. Key challenges include inconsistencies in the availability of primary epidemiological data, which can lead to instability in analyses. The reliance on out-of-sample predictive validity for countries with insufficient data means that while populations with limited information are included in benchmarking exercises, this approach cannot fully substitute for high-quality primary data. Additionally, measurement errors and reporting inaccuracies complicate the disentangling of variations in estimates, and the quality of primary data is often compromised by flawed methodologies and underreporting.
Specific limitations also arise in the estimation of Years Lived with Disability (YLDs) and Years of Life Lost (YLLs). For YLDs, data sparsity restricts the ability to model variations in severity based on healthcare access, particularly for mental health disorders. The comorbidity corrections applied may underestimate the interactions between multiple health conditions. Furthermore, the challenges associated with modeling COVID-19 outcomes, including variable data quality and the need for novel standardization methods, highlight the difficulties in accurately capturing the pandemic’s impact. Future GBD iterations aim to address these limitations by improving data collection methods and incorporating new analytical approaches as more data become available.