DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.109292
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42170364
تاريخ النشر: 2026-05-20
المؤلف: Joanna Mercado وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية وصحة الرضع
نظرة عامة
تتناول هذه الفقرة حالة تتعلق بطفل حديث الولادة يبلغ من العمر سبعة أيام عانى من تهيج مستمر وزيادة في معدل ضربات القلب أثناء تلقيه علاج وقائي مضاد للفيروسات القهقرية (ART) لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). وُلد الطفل لأم إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية، وتم علاجه باللاميفودين، والزيدوفودين، والنيفيرابين، مما أدى إلى ارتفاع مستويات اللاكتات في المصل، مما يدل على حدوث الحماض اللبني. بعد تعديل نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ليشمل الرالtegravir واللاميفودين، أظهر الطفل تحسنًا في الأيض.
تسلط النتائج الضوء على الحاجة الملحة لمقدمي الرعاية الصحية للتعرف على الأعراض غير المحددة، مثل التهيج وزيادة معدل ضربات القلب، كعلامات مبكرة محتملة للسمية المرتبطة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في حديثي الولادة. يؤكد المؤلفون على أن حتى الارتفاعات الطفيفة في مستويات اللاكتات تستدعي المراقبة الدقيقة وإعادة تقييم نظام العلاج لتجنب المضاعفات الأيضية الشديدة. تدعو الدراسة إلى التقييم المستمر لبروتوكولات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في حديثي الولادة لتعزيز السلامة وتقليل الآثار السلبية المرتبطة بالوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عموديًا، وهو الوضع السائد لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال في جميع أنحاء العالم. بدون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) والتدابير الوقائية، يُقدّر خطر الانتقال المحيط بالولادة بين 15% و30%. معدل الوفيات بين الشباب الذين اكتسبوا فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الولادة مرتفع بشكل مقلق، حيث تشير الدراسات إلى زيادة خطر الوفاة بمعدل يتراوح بين ستة إلى اثني عشر ضعفًا مقارنة بأقرانهم في عموم السكان. ومع ذلك، أدى ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى تقليل معدلات الانتقال العمودي بشكل كبير إلى أقل من أو يساوي 1% في البيئات ذات الموارد العالية.
على الرغم من فعالية هذه الاستراتيجيات القائمة على المخاطر، قد يعاني حديثو الولادة المعرضون لفيروس نقص المناعة البشرية والذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من آثار سلبية كبيرة. تستدعي هذه الحالة زيادة الوعي بين أطباء الطوارئ، حيث قد يظهر هؤلاء الأطفال بعلامات سريرية دقيقة وغير محددة. تقدم الورقة دراسة حالة لحديث ولادة تطور لديه حماض لبني شديد أثناء تلقيه العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية، مما يبرز الحاجة إلى اليقظة بشأن السموم المحتملة المرتبطة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية وأهمية التقييم التشخيصي السريع في بيئات أقسام الطوارئ. تم مشاركة هذه الحالة سابقًا كملخص في منتدى طبي في مارس 2026.
مناقشة
في هذه المناقشة، يتم تحليل العرض السريري لصبي يبلغ من العمر سبعة أيام مع ارتفاع مستويات اللاكتات، مع التركيز على التشخيص التفريقي للحماض اللبني في حديثي الولادة. أدت غياب الحمى، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، وغيرها من العلامات المرتبطة عادةً بالإنتان أو مشاكل القلب إلى الاستنتاج بأن السمية المرتبطة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية كانت السبب المحتمل لحالة المريض. الاقتران التدريجي لارتفاع مستويات اللاكتات، جنبًا إلى جنب مع الاستقرار النسبي للديناميكا الدموية للمريض، يشير إلى نوع B من الحماض اللبني، والذي يتميز بضعف الأيض الخلوي بدلاً من نقص الأكسجة النسيجية.
تسلط المناقشة الضوء على الآليات الدوائية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في حديثي الولادة، وخاصة السمية الميتوكوندرية المرتبطة بمثبطات النسخ العكسي النوكلوسيدية (NRTIs) مثل الزيدوفودين. تؤكد الورقة على أهمية التعرف المبكر على المضاعفات المرتبطة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، حيث يمكن أن تشير حتى الارتفاعات الطفيفة في اللاكتات إلى خلل أيضي كبير. أدى الانتقال إلى نظام يتضمن الرالtegravir، الذي له ملف أمان أكثر ملاءمة، إلى استقرار سريري للمريض. تدعو النتائج إلى التقييم المستمر وتكييف أنظمة الوقاية من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في حديثي الولادة لتقليل خطر الآثار السلبية المرتبطة بالعلاج، خاصة في الفئات السكانية عالية المخاطر.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.109292
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42170364
Publication Date: 2026-05-20
Author(s): Joanna Mercado et al.
Primary Topic: Infant Nutrition and Health
Overview
This section discusses a case involving a seven-day-old infant who experienced persistent irritability and tachycardia while receiving antiretroviral therapy (ART) prophylaxis for HIV. The infant, born to an HIV-positive mother, was treated with lamivudine, zidovudine, and nevirapine, which led to elevated serum lactate levels indicative of lactic acidosis. Following a modification of the ART regimen to include raltegravir and lamivudine, the infant showed metabolic improvement.
The findings highlight the critical need for healthcare providers to recognize nonspecific symptoms, such as irritability and tachycardia, as potential early signs of ART-related toxicity in neonates. The authors emphasize that even slight elevations in lactate levels warrant careful monitoring and reassessment of the treatment regimen to prevent severe metabolic complications. The study advocates for ongoing evaluation of neonatal ART protocols to enhance safety and minimize adverse effects associated with HIV prophylaxis.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of vertical transmission of human immunodeficiency virus (HIV), which is the predominant mode of HIV infection in children worldwide. Without antiretroviral therapy (ART) and preventive measures, the risk of perinatal transmission is estimated to be between 15% and 30%. The mortality rate among youth with perinatally acquired HIV is alarmingly high, with studies indicating a six- to twelve-fold increased risk of death compared to their peers in the general population. However, the advent of ART has significantly reduced vertical transmission rates to less than or equal to 1% in high-resource settings.
Despite the effectiveness of these risk-based strategies, neonates exposed to HIV and receiving ART may experience considerable adverse effects. This situation necessitates heightened awareness among emergency physicians, as these infants may present with subtle and nonspecific clinical signs. The paper presents a case study of a neonate who developed severe lactic acidosis while on combination ART, underscoring the need for vigilance regarding potential ART-related toxicities and the importance of prompt diagnostic evaluation in emergency department settings. This case was previously shared as an abstract at a medical forum in March 2026.
Discussion
In this case discussion, the clinical presentation of a seven-day-old boy with elevated lactate levels is analyzed, emphasizing the differential diagnosis of lactic acidosis in neonates. The absence of fever, hemodynamic instability, and other signs typically associated with sepsis or cardiac issues led to the conclusion that ART-associated toxicity was the likely cause of the patient’s condition. The progressive elevation of lactate levels, alongside the patient’s relative hemodynamic stability, suggested a type B lactic acidosis, which is characterized by impaired cellular metabolism rather than tissue hypoxia.
The discussion highlights the pharmacological mechanisms of antiretroviral therapy (ART) in neonates, particularly the mitochondrial toxicity associated with nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) like zidovudine. The paper underscores the importance of recognizing ART-related complications early, as even mild lactate elevations can indicate significant metabolic dysfunction. The transition to a regimen including raltegravir, which has a more favorable safety profile, resulted in clinical stabilization of the patient. The findings advocate for ongoing evaluation and adaptation of neonatal ART prophylaxis regimens to mitigate the risk of therapy-related adverse effects, particularly in high-risk populations.