DOI: https://doi.org/10.15586/aei.v54i2.1483
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41814606
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Fikriye Kalkan وآخرون
الموضوع الرئيسي: نقص المناعة والاضطرابات المناعية الذاتية
نظرة عامة
تدرس الدراسة تأثير نقص المناعة المتغير الشائع (CVID) على نتائج الحمل وصحة حديثي الولادة من خلال تحليل بيانات من 33 امرأة مصابة بـ CVID و94 امرأة حامل في مركز طبي. تشير النتائج الرئيسية إلى أن متوسط عمر الحمل الأول كان 24.7 سنة، مع معدل ولادة حية يبلغ 69.1%. ومن الجدير بالذكر أن فقدان الجنين المبكر حدث في 27.7% من حالات الحمل، وتم الإبلاغ عن مضاعفات مرتبطة بالعدوى في 18% من الحالات. تسلط الدراسة الضوء على أن المرضى الذين تلقوا علاج استبدال الغلوبولين المناعي (IgRT) خلال الحمل عانوا من خطر أقل للإصابة بالعدوى الشديدة مقارنةً بأولئك الذين لم يتلقوا العلاج.
تشير النتائج إلى أن نتائج الحمل للنساء المصابات بـ CVID، بما في ذلك معدلات الولادة الحية وأوزان حديثي الولادة، قابلة للمقارنة مع تلك في عموم السكان، شريطة وجود خطة علاج منظمة بشكل جيد. تؤكد الدراسة على أهمية إبلاغ المرضى بالمخاطر المرتبطة بالقرابة وتبرز الحاجة إلى اتخاذ احتياطات أكبر ضد العدوى خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة. بشكل عام، تدعو النتائج إلى فوائد IgRT في إدارة العدوى وتحسين تجارب الحمل للنساء المصابات بـ CVID.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية نقص المناعة المتغير الشائع (CVID)، وهو نقص أولي في الأجسام المضادة يتميز بانخفاض مستوى الغلوبولين المناعي وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى البكتيرية المتكررة. يعتمد تشخيص CVID على انخفاض كبير في مستويات الغلوبولين المناعي (IgG، IgA، و/أو IgM)، إلى جانب مظاهر سريرية مثل العدوى المتكررة والأمراض المناعية الذاتية. تسلط الورقة الضوء على أنه بينما يمكن أن يحدث ظهور الأعراض قبل سن الرابعة، يتم إجراء معظم التشخيصات في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا.
تهدف الدراسة إلى استكشاف تجارب النساء المصابات بـ CVID خلال الحمل والرضاعة، مع التركيز بشكل خاص على نتائج الصحة وآثار كبت المناعة. تؤكد على أهمية نقل IgG الأم إلى الجنين، والذي لا يضر بمناعة الأم ولكنه يتطلب إدارة دقيقة لمستويات الغلوبولين المناعي لدى النساء المصابات بنقص المناعة. هذه البحث ملحوظ لأنه يمثل أول تحليل شامل لنتائج الحمل وحديثي الولادة لدى النساء المصابات بـ CVID في تركيا، وهي منطقة ذات انتشار مرتفع للزواج بين الأقارب، مما قد يؤثر على نتائج الإنجاب. تهدف النتائج إلى معالجة المخاوف المتعلقة بالحمل والرضاعة الطبيعية للنساء المصابات بنقص المناعة الأولي.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا استعاديًا وملاحظًا تم إجراؤه في قسم المناعة وأمراض الحساسية، مع التركيز على 33 مريضة مصابة بنقص المناعة الأولي اللواتي تعرضن لحمل واحد على الأقل بين عامي 2016 و2024. تم جمع البيانات من خلال استبيانات المرضى ومراجعة السجلات الطبية خلال الزيارات الروتينية، حيث تم الحصول على موافقة مستنيرة. تلقت المرضى علاج استبدال الغلوبولين المناعي (IgRT) بجرعات تتراوح بين 400-600 ملغ/كغ كل 3-4 أسابيع، تم تعديلها وفقًا للوزن خلال الحمل. كان تشخيص نقص المناعة المتغير الشائع (CVID) يعتمد على معايير من الجمعية الأوروبية لنقص المناعة (ESID)، والتي تشمل مظاهر سريرية محددة، وانخفاضات ملحوظة في مستويات الغلوبولين المناعي في المصل، واستبعاد الأسباب الثانوية لانخفاض مستوى الغلوبولين المناعي.
تم جمع بيانات العدوى من تقارير المرضى، وملاحظات الأطباء، وتأكيدات المختبر. شملت التعريفات الرئيسية الإجهاض (فقدان قبل 20 أسبوعًا)، وفاة الجنين (غياب النشاط القلبي)، الولادة الميتة (الولادة في ≥20 أسبوعًا دون علامات حياة)، والولادة المبكرة (الولادة بين 20 و37 أسبوعًا). تم حساب معدل الولادة الحية بناءً على جميع نتائج الحمل، وتم تعريف فترة ما بعد الولادة بأنها الأسابيع الستة التي تلي الولادة. كانت هذه المقاربة الشاملة تهدف إلى توضيح تجارب الحمل والرضاعة لدى النساء المصابات بنقص المناعة الأولي.
النتائج
قيمت الدراسة 94 حملًا في 33 امرأة تم تشخيصهن بنقص المناعة المتغير الشائع (CVID)، كاشفة عن متوسط عمر المرضى البالغ 50.4 سنة ومتوسط عمر تشخيص CVID البالغ 42.3 سنة. لم تكشف الاختبارات الجينية عبر التسلسل الجيني المتقدم عن أي طفرات. كان متوسط عدد الحمل لكل امرأة 2.8، مع معدل قرابة يبلغ 27.3%. ومن الجدير بالذكر أن 75.8% من المشاركات تم تشخيصهن بـ CVID بعد الحمل، و24.2% تلقين علاج استبدال الغلوبولين المناعي (IgRT) خلال الحمل. من بين حالات الحمل، أسفرت 69.1% عن ولادات حية، مع فقدان مبكر ومتأخر للجنين بنسبة 27.7% و3.2%، على التوالي. كان متوسط وزن الولادة 3158.33 جرام، وحدثت عدوى حديثي الولادة في 6.6% من الحالات.
تم الإبلاغ عن العدوى في 18% من حالات الحمل، مع تأثير العدوى بعد الولادة على 14.9%. بينما لم تُلاحظ اختلافات كبيرة في معدلات العدوى بين المرضى الذين تم تشخيصهم قبل وبعد الحمل، عانت أولئك الذين لم يتلقوا IgRT من عدوى أكثر شدة، مما استدعى العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. كما سلطت الدراسة الضوء على معدلات الرضاعة الطبيعية بنسبة 86.2%، مع متوسط مدة 13 شهرًا. تم تقديم مقارنات مع السكان العاديين في تركيا فيما يتعلق بالقرابة، وعمر الولادة الأولى، ومعدلات فقدان الحمل، مما يشير إلى أنماط مميزة في مجموعة CVID.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على تعقيدات إدارة الحمل لدى النساء المصابات بنقص المناعة المتغير الشائع (CVID)، مع التأكيد على الحاجة إلى نهج متعدد التخصصات. استخدمت الدراسة برنامج IBM SPSS للتحليل الإحصائي، مستخدمةً اختبارات متنوعة لتقييم توزيع البيانات والأهمية، مع التركيز على معدلات الولادة الحية والمضاعفات المرتبطة بالحمل في هذه الفئة السكانية. تشير النتائج إلى أن النساء المصابات بـ CVID اللواتي يتلقين علاج استبدال الغلوبولين المناعي (IgRT) يمكن أن يحققن معدلات ولادة حية قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالسكان العامين، مع معدل يبلغ 69.1%، وهو متسق مع الدراسات السابقة. ومع ذلك، لاحظت الدراسة أيضًا معدلًا أعلى من الإجهاض التلقائي، خاصةً بين النساء ذوات القرابة، مما يشير إلى وجود صلة محتملة بين العوامل الوراثية ونتائج الإنجاب.
بالإضافة إلى ذلك، وجدت الأبحاث أن الحمل لدى النساء المصابات بـ CVID، وخاصةً أولئك اللواتي يتلقين IgRT، كان مرتبطًا بمخاطر أقل للإصابة بعدوى شديدة ومضاعفات، مما يدعم فعالية IgRT في إدارة وظيفة المناعة خلال الحمل. كما أفادت الدراسة بأن معدلات الرضاعة الطبيعية وأوزان حديثي الولادة كانت مشابهة لتلك الموجودة في عموم السكان، مما يشير إلى نتائج إيجابية في هذه المجالات. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية استراتيجيات العلاج المخصصة والمتابعة الطبية الدقيقة للنساء الحوامل المصابات بـ CVID لتحسين نتائج صحة الأمهات وحديثي الولادة مع معالجة التحديات الفريدة التي تطرحها الحالة.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود، أبرزها حجم العينة المحدود، مما يتطلب مزيدًا من التحقيق مع مجموعة أكبر. يعد التصميم الاستعادي وحجم المشاركين الصغير، الذي يُعزى إلى ندرة نقص المناعة المتغير الشائع (CVID)، قيودًا كبيرة. على الرغم من هذه القيود، تقدم الأبحاث رؤى قيمة تعزز الأدبيات المحدودة الموجودة حول CVID.
بالإضافة إلى ذلك، كانت تحليل العلاقة بين الرضاعة الطبيعية وعدوى حديثي الولادة معوقًا بسبب العدد غير الكافي من الحالات، مما يبرز الحاجة إلى دراسات أكثر شمولاً. لمعالجة الفجوات المعرفية الحالية وتطوير استراتيجيات إدارة مثلى لـ CVID، تعتبر الدراسات المستقبلية واسعة النطاق ضرورية.
DOI: https://doi.org/10.15586/aei.v54i2.1483
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41814606
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Fikriye Kalkan et al.
Primary Topic: Immunodeficiency and Autoimmune Disorders
Overview
The study investigates the impact of common variable immunodeficiency (CVID) on pregnancy outcomes and newborn health by retrospectively analyzing data from 33 women with CVID and 94 pregnant women at a medical center. Key findings indicate that the mean age at first pregnancy was 24.7 years, with a live birth rate of 69.1%. Notably, early fetal loss occurred in 27.7% of pregnancies, and infection-related complications were reported in 18% of cases. The study highlights that patients who received immunoglobulin replacement therapy (IgRT) during pregnancy experienced a lower risk of severe infections compared to those who did not.
The results suggest that pregnancy outcomes for women with CVID, including live birth rates and neonatal weights, are comparable to those in the general population, provided that a well-structured treatment plan is in place. The study underscores the importance of informing patients about the risks associated with consanguinity and emphasizes the need for heightened precautions against infections during pregnancy and the postpartum period. Overall, the findings advocate for the benefits of IgRT in managing infections and improving pregnancy experiences for women with CVID.
Introduction
The introduction of this research paper discusses Common Variable Immunodeficiency (CVID), a primary antibody deficiency marked by hypogammaglobulinemia and heightened vulnerability to recurrent bacterial infections. The diagnosis of CVID is based on significantly reduced levels of immunoglobulins (IgG, IgA, and/or IgM), alongside clinical manifestations such as recurrent infections and autoimmune diseases. The paper highlights that while symptom onset can occur before age four, most diagnoses are made in adults aged 20 to 40.
The study aims to explore the experiences of women with CVID during pregnancy and lactation, particularly focusing on health outcomes and the implications of immunosuppression. It emphasizes the importance of maternal IgG transfer to the fetus, which does not compromise maternal immunity but necessitates careful management of immunoglobulin levels in women with immunodeficiency. This research is notable as it represents the first comprehensive analysis of pregnancy and neonatal outcomes in women with CVID in Turkey, a region with a high prevalence of consanguineous marriages, potentially affecting reproductive outcomes. The findings aim to address concerns related to pregnancy and breastfeeding for women with primary immunodeficiency.
Methods
The study employed a retrospective, observational design conducted at the Department of Immunology and Allergy Diseases, focusing on 33 female patients with primary immunodeficiency who had experienced at least one pregnancy between 2016 and 2024. Data were collected through patient surveys and a review of medical records during routine visits, where informed consent was obtained. Patients received immunoglobulin replacement therapy (IgRT) at doses of 400-600 mg/kg every 3-4 weeks, adjusted according to weight during pregnancy. The diagnosis of Common Variable Immunodeficiency (CVID) was based on criteria from the European Society for Immunodeficiencies (ESID), which include specific clinical manifestations, marked reductions in serum immunoglobulin levels, and the exclusion of secondary causes of hypogammaglobulinemia.
Infection data were gathered from patient reports, physician notes, and laboratory confirmations. Key definitions included miscarriage (loss before 20 weeks), fetal death (absence of cardiac activity), stillbirth (birth at ≥20 weeks with no signs of life), and preterm birth (birth between 20 and 37 weeks). The live birth rate was calculated based on all pregnancy outcomes, and the postpartum period was defined as the six weeks following childbirth. This comprehensive approach aimed to elucidate the pregnancy and lactation experiences of women with primary immunodeficiency.
Results
The study evaluated 94 pregnancies in 33 women diagnosed with Common Variable Immunodeficiency (CVID), revealing a mean patient age of 50.4 years and a mean age at CVID diagnosis of 42.3 years. Genetic testing via Next-Generation Sequencing did not identify any mutations. The average number of pregnancies per woman was 2.8, with a consanguinity rate of 27.3%. Notably, 75.8% of participants were diagnosed with CVID post-pregnancy, and 24.2% received immunoglobulin replacement therapy (IgRT) during pregnancy. Among the pregnancies, 69.1% resulted in live births, with early and late fetal losses at 27.7% and 3.2%, respectively. The average birth weight was 3158.33 g, and neonatal infections occurred in 6.6% of cases.
Infections were reported in 18% of pregnancies, with postpartum infections affecting 14.9%. While no significant differences in infection rates were observed between patients diagnosed before and after pregnancy, those not receiving IgRT experienced more severe infections, necessitating parenteral antibiotic treatment. The study also highlighted breastfeeding rates at 86.2%, with an average duration of 13 months. Comparisons with the normal population in Turkey regarding consanguinity, age at first birth, and rates of pregnancy loss were presented, indicating distinct patterns in the CVID cohort.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities of managing pregnancies in women with Common Variable Immunodeficiency (CVID), emphasizing the need for a multidisciplinary approach. The study utilized IBM SPSS for statistical analysis, employing various tests to assess data distribution and significance, with a focus on live birth rates and complications associated with pregnancies in this population. The findings indicate that women with CVID who receive immunoglobulin replacement therapy (IgRT) can achieve live birth rates comparable to those of the general population, with a reported rate of 69.1%, consistent with previous studies. However, the study also noted a higher rate of spontaneous abortions, particularly among women with consanguinity, suggesting a potential link between genetic factors and reproductive outcomes.
Additionally, the research found that pregnancies in women with CVID, particularly those receiving IgRT, were associated with lower risks of severe infections and complications, supporting the efficacy of IgRT in managing immune function during pregnancy. The study also reported that breastfeeding rates and neonatal weights were similar to those in the general population, indicating positive outcomes in these areas. Overall, the findings underscore the importance of tailored treatment strategies and close medical follow-up for pregnant women with CVID to optimize maternal and neonatal health outcomes while addressing the unique challenges posed by the condition.
Limitations
The study acknowledges several limitations, primarily its restricted sample size, which necessitates further investigation with a larger cohort. The retrospective design and the small participant pool, attributed to the rarity of Common Variable Immunodeficiency (CVID), are significant constraints. Despite these limitations, the research offers valuable insights that enhance the limited existing literature on CVID.
Additionally, the analysis of the relationship between breastfeeding and neonatal infections was hindered by the insufficient number of cases, underscoring the need for more comprehensive studies. To effectively address the current knowledge gaps and develop optimal management strategies for CVID, large-scale prospective studies are essential.