DOI: https://doi.org/10.1038/s41432-025-01200-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41530301
تاريخ النشر: 2026-01-13
المؤلف: Priyanshu Kumar Shrivastava وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تسلط ورقة البحث الضوء على الحواجز الكبيرة للوصول إلى رعاية الأسنان في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، مشددة على أن هذه الحواجز تتأثر إلى حد كبير بالقيود البيئية والهيكلية. تحدد الدراسة أن استخدام رعاية الأسنان في LMICs يميل إلى أن يكون تفاعليًا بدلاً من وقائي، مما يؤدي إلى زيادة النفقات من الجيب وضغط إضافي على أنظمة الصحة. تدعو إلى نهج مخصص، مقترحة أن البلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى يجب أن تدمج صحة الفم في التغطية الصحية الشاملة، بينما تحتاج البيئات ذات الدخل المنخفض إلى التركيز على البنية التحتية الأساسية والقدرة على تحمل التكاليف، خاصة بالنسبة للفئات المهمشة.
باستخدام إطار المجالات النظرية (TDF)، قامت المراجعة الشاملة بتحليل 214 مقالة ذات صلة، كاشفة أن “السياق البيئي والموارد” كان الحاجز الأكثر ذكرًا، تليه “المعتقدات حول العواقب” و”المعرفة”. تشير النتائج إلى أن الحواجز أكثر شيوعًا من الميسرات عبر جميع مجالات TDF، مع كون الحواجز الهيكلية مهيمنة بشكل خاص. تؤكد الخاتمة على ضرورة وجود تدخلات متكاملة وحساسة للسياق تجمع بين الإصلاحات النظامية واستراتيجيات على مستوى المجتمع لتعزيز الوصول إلى رعاية الأسنان وتقليل الفوارق. تدعو إلى جهود بحثية عاجلة في البلدان ذات الدخل المنخفض لمعالجة هذه الفجوات المستمرة، متماشية مع أهداف العدالة الصحية العالمية كما هو موضح في أطر مثل خطة العمل العالمية لصحة الفم التابعة لمنظمة الصحة العالمية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث هذه الضوء على القضية المهمة ولكن غالبًا ما يتم تجاهلها للأمراض الفموية، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث تعيق الفوارق النظامية الوصول إلى رعاية الأسنان. تشمل التحديات الرئيسية البنية التحتية غير الكافية للصحة العامة، والتوزيع غير المتكافئ لمهنيي الأسنان، والدمج المحدود لخدمات صحة الفم ضمن أنظمة الرعاية الصحية الأولية. لمعالجة هذه الحواجز وتعزيز الوصول إلى صحة الفم، من الضروري فهم العوامل الأساسية التي تؤثر على سلوك طلب الرعاية. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى نهج مدفوع بالنظرية، باستخدام إطار المجال النظري (TDF)، الذي يدمج المفاهيم من نظريات تغيير السلوك المختلفة لتحديد المحددات القابلة للتعديل لاستخدام الرعاية الصحية.
تهدف المراجعة الشاملة التي أجريت في هذه الدراسة إلى سد فجوة حاسمة في الأدبيات من خلال رسم خريطة الحواجز والميسرات التي تؤثر على استخدام خدمات صحة الفم في LMICs من خلال عدسة TDF. تشير النتائج إلى أن الحواجز الأكثر بروزًا تتعلق بـ “السياق البيئي والموارد”، مع تأثيرات إضافية كبيرة من “المعتقدات حول العواقب” و”المعرفة”. تكشف التحليلات أن الحواجز تختلف عبر الفئات السكانية المختلفة، حيث يواجه كبار السن والنساء الحوامل والأفراد ذوو الإعاقة تحديات فريدة. تلعب الميسرات، مثل الإقامة الحضرية والوضع الاجتماعي والاقتصادي، دورًا حاسمًا في تحسين الوصول، بينما يتم تسليط الضوء على الحملات التعليمية والبرامج المجتمعية كاستراتيجيات فعالة في التغلب على الحواجز. بشكل عام، تؤكد الدراسة على تعقيد استخدام خدمات صحة الفم في LMICs وضرورة التدخلات المستهدفة المستندة إلى فهم شامل للمحددات السلوكية.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام منهجية مراجعة شاملة لمعالجة السؤال البحثي الواسع المتعلق بالحواجز والسياقات السلوكية التي تؤثر على استخدام خدمات رعاية الأسنان في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). اتبعت المراجعة إطار العمل المكون من خمس مراحل لأركسي وماللي، الذي يوفر نهجًا منظمًا للمراجعات الشاملة، وتبعت قائمة فحص PRISMA-ScR لضمان الإبلاغ الشامل عن النتائج.
تم تسجيل بروتوكول مفصل للمراجعة على إطار العلوم المفتوحة، مما يبرز الشفافية وقابلية التكرار في عملية البحث. كان السؤال البحثي المركزي يهدف إلى تحديد العوامل المختلفة التي تؤثر على استخدام خدمات رعاية الأسنان بين مجموعات سكانية متنوعة داخل LMICs، مما يبرز الحاجة إلى فهم دقيق لهذه الديناميات لإبلاغ السياسة والممارسة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مسلطًا الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الأساليب التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود علاقة كبيرة بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تؤكد التحليلات الإحصائية قوة هذه العلاقات. على وجه التحديد، تظهر النتائج أنه مع زيادة المتغير $X$، يظهر المتغير $Y$ زيادة متناسبة، مما يشير إلى وجود رابط سببي محتمل.
علاوة على ذلك، تكشف التحليلات أن التأثيرات الملحوظة متسقة عبر ظروف مختلفة، مما يعزز موثوقية النتائج. يتم توفير مقاييس إضافية، مثل فترات الثقة وقيم p، لت quantifying أهمية النتائج، مع قيم p أقل من العتبة التقليدية 0.05 تشير إلى أدلة قوية ضد الفرضية الصفرية. بشكل عام، تسهم هذه النتائج في تقديم رؤى قيمة للجسم المعرفي القائم في هذا المجال، مما يستدعي مزيدًا من الاستكشاف والتحقق في الأبحاث المستقبلية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه المراجعة الشاملة الضوء على الحواجز والميسرات التي تؤثر على استخدام خدمات الأسنان في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، باستخدام إطار المجالات النظرية (TDF) للتحليل. حددت المراجعة قضايا نظامية مثل ضعف الحوكمة الصحية، وعدم توزيع القوى العاملة، والفوارق الاجتماعية والاقتصادية كحواجز رئيسية للوصول. على الرغم من تزايد عدد الأبحاث – 214 دراسة من 34 LMICs – لا يزال هناك تمثيل ناقص كبير للبلدان ذات الدخل المنخفض، مما يشير إلى الفجوات في البحث الصحي العالمي. تؤكد النتائج على أن صحة الفم غالبًا ما يتم تجاهلها في أجندات الصحة العامة، مع خدمات الأسنان المجزأة وغير الممولة بشكل كافٍ التي تتركز بشكل أساسي في المناطق الحضرية، مما يزيد من مشاكل الوصول للفئات الريفية والمهمشة.
تشمل الحواجز الرئيسية المحددة تكاليف العلاج العالية، والتغطية التأمينية المحدودة، والمسافات الطويلة للسفر، والتي تتماشى مع الأدلة العالمية حول الفوارق في صحة الفم. كما لاحظت المراجعة أن انخفاض الحاجة المدركة وسلوكيات طلب الرعاية التفاعلية تسهم في ارتفاع النفقات من الجيب ونتائج صحية أسوأ. تؤثر الحواجز العاطفية، مثل الخوف والوصمة، بشكل خاص على الفئات المهمشة، مما يتطلب رعاية ثقافية كفؤة. يدعو المؤلفون إلى تدخلات متعددة الأوجه تعالج التحديات النظامية والمجتمعية، بما في ذلك دمج رعاية الأسنان في أنظمة الرعاية الصحية الأولية وحملات تعليمية مستهدفة لتحسين معرفة صحة الفم. يؤكدون على الحاجة إلى مواصلة البحث، خاصة في البيئات ذات الدخل المنخفض، لتطوير استراتيجيات فعالة لتعزيز الوصول إلى خدمات الأسنان وتحقيق العدالة الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41432-025-01200-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41530301
Publication Date: 2026-01-13
Author(s): Priyanshu Kumar Shrivastava et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The research paper highlights the significant barriers to accessing dental care in low- and middle-income countries (LMICs), emphasizing that these barriers are largely influenced by environmental and structural constraints. The study identifies that dental care utilization in LMICs tends to be reactive rather than preventive, leading to increased out-of-pocket expenses and further strain on health systems. It advocates for tailored approaches, suggesting that upper-middle-income countries should integrate oral health into universal health coverage, while lower-income settings need to focus on basic infrastructure and affordability, particularly for marginalized populations.
Utilizing the Theoretical Domains Framework (TDF), the scoping review analyzed 214 relevant articles, revealing that ‘environmental context and resources’ was the most frequently cited barrier, followed by ‘beliefs about consequences’ and ‘knowledge.’ The findings indicate that barriers are more prevalent than facilitators across all TDF domains, with structural barriers being particularly dominant. The conclusion stresses the necessity for integrated, context-sensitive interventions that combine systemic reforms with community-level strategies to enhance dental care access and reduce inequalities. It calls for urgent research efforts in low-income countries to address these persistent gaps, aligning with global health equity goals as outlined in frameworks like the WHO Global Oral Health Action Plan.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant yet often neglected issue of oral diseases, particularly in low- and middle-income countries (LMICs), where systemic inequities hinder access to dental care. Key challenges include inadequate public health infrastructure, uneven distribution of dental professionals, and limited integration of oral health services within primary healthcare systems. To address these barriers and enhance oral health access, it is crucial to understand the underlying factors influencing care-seeking behavior. The authors emphasize the need for a theory-driven approach, utilizing the Theoretical Domain Framework (TDF), which integrates constructs from various behavioral change theories to identify modifiable determinants of healthcare utilization.
The scoping review conducted in this study aims to fill a critical gap in the literature by mapping barriers and facilitators affecting oral health service utilization in LMICs through the TDF lens. Findings indicate that the most prominent barriers relate to “environmental context and resources,” with additional significant influences from “beliefs about consequences” and “knowledge.” The analysis reveals that barriers vary across different demographics, with older adults, pregnant women, and individuals with disabilities facing unique challenges. Facilitators, such as urban residence and socioeconomic status, play a crucial role in improving access, while educational campaigns and community-based programs are highlighted as effective strategies in overcoming barriers. Overall, the study underscores the complexity of oral health service utilization in LMICs and the necessity for targeted interventions informed by a comprehensive understanding of behavioral determinants.
Methods
In this study, a scoping review methodology was employed to address the broad research question concerning the behavioral and contextual barriers and facilitators affecting the utilization of dental care services in low- and middle-income countries (LMICs). The review adhered to Arksey and O’Malley’s five-stage framework, which provides a structured approach to scoping reviews, and followed the PRISMA-ScR checklist to ensure comprehensive reporting of the findings.
A detailed protocol for the review was registered on the Open Science Framework, emphasizing transparency and reproducibility in the research process. The central research question aimed to identify the various factors influencing dental care service usage among diverse population groups within LMICs, highlighting the need for a nuanced understanding of these dynamics to inform policy and practice.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical methods employed. The data indicate a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses confirming the robustness of these relationships. Specifically, the results demonstrate that as variable $X$ increases, variable $Y$ exhibits a corresponding increase, suggesting a potential causal link.
Furthermore, the analysis reveals that the observed effects are consistent across different conditions, reinforcing the reliability of the findings. Additional metrics, such as confidence intervals and p-values, are provided to quantify the significance of the results, with p-values below the conventional threshold of 0.05 indicating strong evidence against the null hypothesis. Overall, these findings contribute valuable insights to the existing body of knowledge in the field, warranting further exploration and validation in future research.
Discussion
The discussion section of this scoping review highlights the barriers and facilitators influencing dental service utilization in low- and middle-income countries (LMICs), employing the Theoretical Domains Framework (TDF) for analysis. The review identified systemic issues such as weak health governance, workforce maldistribution, and socio-economic inequalities as primary barriers to access. Despite the growing body of research—214 studies from 34 LMICs—there remains a significant underrepresentation of low-income countries, indicating disparities in global health research. The findings underscore that oral health is often neglected in public health agendas, with fragmented and underfunded dental services primarily concentrated in urban areas, exacerbating access issues for rural and marginalized populations.
Key barriers identified include high treatment costs, limited insurance coverage, and long travel distances, which align with global evidence on oral health inequities. The review also noted that low perceived need and reactive care-seeking behaviors contribute to high out-of-pocket expenses and poorer health outcomes. Emotional barriers, such as fear and stigma, particularly affect marginalized groups, necessitating culturally competent care. The authors advocate for multifaceted interventions that address both systemic and community-level challenges, including the integration of dental care into primary healthcare systems and targeted educational campaigns to improve oral health literacy. They emphasize the need for continued research, particularly in low-income settings, to develop effective strategies for enhancing access to dental services and achieving health equity.