DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-35154-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41559326
تاريخ النشر: 2026-01-20
المؤلف: Yu Heng Kwan وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الحواجز والميسرات لتنفيذ مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المرضى (PROMs) في سياق الرعاية الصحية الآسيوية، تحديدًا من خلال مقابلات نوعية مع 33 مريضًا و27 مقدم رعاية صحية في مستشفى سنغافورة العام ومستشفى الجامعة الوطنية. باستخدام الإطار الموحد للبحث في التنفيذ (CFIR)، تحدد الدراسة الميسرات الرئيسية مثل تحسين التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، والإرشاد بشأن الحكم السريري، وتمكين المرضى، وتأييد الأطباء. بالمقابل، تشمل الحواجز نقص التكيف المحلي، والمخاوف الثقافية، والجهود المنسقة غير الكافية، والتدريب الرسمي غير الكافي، والانفصال بين العاملين في الرعاية الصحية. تم محاذاة 48 استراتيجية من أداة مطابقة ERIC مع هذه الحواجز، مما يبرز الحاجة إلى نهج متعدد الجوانب لتنفيذ PROMs بشكل فعال.
في الختام، توفر النتائج رؤى قيمة حول التحديات والفرص الفريدة لتنفيذ PROMs في آسيا، مما يبرز أهمية التأكيد على قيمة PROMs في الرعاية الصحية. مع تطور PROMs كمقياس حاسم للنتائج المدفوعة بالقيمة، تسهم الدراسة بمعرفة أساسية ضرورية لتعزيز الرعاية المتمحورة حول المريض وتحسين العلاج من خلال استراتيجيات تنفيذ مستدامة مصممة لتناسب السياق المحلي.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية أهمية الرعاية المتمحورة حول المريض والمدفوعة بالقيمة، والتي تؤكد على أهمية دمج تفضيلات المرضى وقيمهم في اتخاذ القرارات الطبية. يتناقض هذا النهج مع النماذج الأبوية التقليدية، حيث غالبًا ما يتخذ الأطباء قرارات علاجية أحادية الجانب دون مراعاة كافية لوجهات نظر المرضى. تشير الأبحاث إلى أن الأطباء غالبًا ما يبالغون في تقدير شدة الأعراض الذاتية، مثل التعب والصحة العاطفية، مما يمكن أن يؤثر سلبًا على العلاقة بين المريض والطبيب، والامتثال للعلاج، ورضا المرضى بشكل عام. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي عدم الاعتراف الكافي بالأعراض المبلغ عنها من قبل المرضى إلى استخدام غير فعال للرعاية الصحية، مما يجهد الموارد.
لمعالجة هذه القضايا، يتم استخدام مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المرضى (PROMs) بشكل متزايد لالتقاط رؤى فورية حول تجارب صحة المرضى. توفر هذه الاستبيانات المعتمدة تقييمًا شاملاً لجودة الحياة المرتبطة بالصحة والحالة الوظيفية، ومع ذلك، لا يزال تنفيذها الروتيني محدودًا. تسلط الورقة الضوء على الدور الحاسم لعلم التنفيذ في تحديد الحواجز أمام اعتماد PROMs وتطوير استراتيجيات لتعزيز تكاملها في الممارسة السريرية. من الجدير بالذكر أن الأدبيات الحالية حول تنفيذ PROMs تفتقر إلى تمثيل من آسيا، مما يبرز الحاجة إلى البحث في هذا السياق. تستخدم الدراسة الإطار الموحد للبحث في التنفيذ (CFIR) وأداة توصيات الخبراء لتنفيذ التغيير (ERIC) لاستكشاف الميسرات والحواجز أمام تنفيذ PROMs من وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية، مما يمثل مساهمة جديدة في هذا المجال.
الطرق
هدفت الدراسة النوعية إلى استكشاف وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية الصحية في مستشفى سنغافورة العام (SGH) ومستشفى الجامعة الوطنية (NUH). شملت المشاركين مرضى تتراوح أعمارهم بين 21 عامًا وما فوق، الذين كانوا في حالة عقلية سليمة ويتحدثون الإنجليزية أو الماندرين بطلاقة، بالإضافة إلى مقدمي الرعاية الصحية مثل الأطباء والممرضين العاملين في هذه المؤسسات. تم التوظيف من خلال أخذ عينات هادفة بناءً على عوامل ديموغرافية، وتم الاقتراب من المشاركين المحتملين من قبل موظفي البحث المدربين الذين قدموا لمحة عامة عن أهداف الدراسة. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من مجلس المراجعة المحدد لمجموعة الرعاية الصحية الوطنية ومجلس المراجعة المؤسسية المركزي في SingHealth، ملتزمة بمبادئ إعلان هلسنكي لعام 1964.
تم إجراء مقابلات شبه منظمة إما شخصيًا أو عبر Zoom، مع تسهيل المحاورين المدربين للنقاشات. تم تسجيل المقابلات، ونسخها حرفيًا، وترجمتها عند الضرورة. تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين، الذين تم تعويضهم أيضًا عن مشاركتهم. تم تحقيق تشبع البيانات مع 25 مقدم رعاية صحية و31 مريضًا، مما يشير إلى عدم ظهور معلومات جديدة من المقابلات.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تجنيد ما مجموعه 33 مريضًا و27 مقدم رعاية صحية بين ديسمبر 2023 وأغسطس 2025. أظهرت البيانات الديموغرافية للمرضى متوسط عمر يبلغ 51.7 عامًا (SD = 18.1)، مع توزيع جنسي بنسبة 60.6% إناث و39.4% ذكور. كانت التركيبة العرقية في الغالب صينية (72.7%)، تليها هندية (12.1%)، وماليزية (9.1%)، وأوراسية (6.1%). تنوعت التشخيصات بين المرضى، مع أعلى تمثيل في الأمراض الجلدية (18.2%) والأورام (12.1%)، بين تخصصات أخرى.
كان متوسط عمر مقدمي الرعاية الصحية 38.3 عامًا (SD = 10.4)، مع توزيع جنسي بنسبة 63.0% إناث و37.0% ذكور. كانت الغالبية من العرق الصيني (70.4%)، مع نسب أصغر من الهندية (18.5%) والماليزية (7.4%). شملت أدوارهم المهنية 40.7% في الممارسة الطبية، و37.0% في البحث، و11.1% في المناصب الإدارية والتمريض. كانت التخصصات الممثلة بين مقدمي الرعاية الصحية تشمل الأمراض الجلدية، والشيخوخة، والطب الباطني، وأمراض الكلى، والأعصاب، والأورام، وطب الأطفال، والروماتيزم، مع مجموعة فرعية من 11 مقدم رعاية نشطين في الممارسة السريرية.
المناقشة
في هذه الدراسة، استكشف المؤلفون الميسرات والحواجز أمام تنفيذ مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المرضى (PROMs) ضمن الإعدادات السريرية، باستخدام الإطار الموحد للبحث في التنفيذ (CFIR) وإطار توصيات الخبراء لتنفيذ التغيير (ERIC). تشمل الميسرات الرئيسية التي تم تحديدها تحسين التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، وتعزيز الحكم السريري، وتمكين المرضى، وتأييد الأطباء. بالمقابل، شملت الحواجز نقص التكيف المحلي لمقاييس PROMs، والمخاوف الثقافية، والجهود المنسقة غير الكافية، والتدريب غير الكافي لمقدمي الرعاية الصحية، والانفصال بين الأطباء. من الجدير بالذكر أن الدراسة سلطت الضوء على التحديات الفريدة المتعلقة بالسياق الآسيوي، مثل الحاجة إلى التكيف الثقافي لمقاييس PROMs والمخاوف بشأن محو الأمية الرقمية وخصوصية البيانات.
تشير النتائج إلى أنه بينما تتوافق العديد من الحواجز أمام تنفيذ PROMs مع الأدبيات الدولية، فإن استراتيجيات محددة مصممة للسياق الآسيوي ضرورية. تؤكد استراتيجيات ERIC الموصى بها على أهمية التوعية التعليمية، ومشاركة أصحاب المصلحة، وتعزيز القابلية للتكيف في تصميم PROMs. تدعو الدراسة إلى نهج تعاوني يشمل مقدمي الرعاية الصحية والمرضى وعائلاتهم لتعزيز فعالية PROMs، خاصة في معالجة القضايا الصحية الحساسة وتعزيز بيئة داعمة للمرضى. بشكل عام، تسهم هذه الأبحاث برؤى قيمة حول تنفيذ PROMs في آسيا، مما يبرز الحاجة إلى التعديلات الثقافية ذات الصلة والدعم النظامي لتسهيل تكاملها في الممارسة السريرية الروتينية.
القيود
تتمثل نقاط قوة الدراسة في تطبيقها لإطار CFIR-ERIC، الذي ينظم بفعالية نتائج البحث في استراتيجيات قابلة للتنفيذ لتنفيذ مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المرضى (PROMs). يعزز تضمين تنوع ديموغرافيا المرضى وأدوار أصحاب المصلحة المختلفة بين مقدمي الرعاية الصحية من الصلاحية الداخلية للنتائج، مما يشير إلى أن الرؤى قد تكون قابلة للتطبيق على مؤسسات مماثلة ذات سياقات تشغيلية وثقافية متشابهة.
ومع ذلك، تحتوي الأبحاث على قيود ملحوظة. لم يتم حساب درجة كمية لموثوقية الترميز بين المترجمين (ICR)، مما كان يمكن أن يعزز النظام والشفافية في عملية الترميز؛ بدلاً من ذلك، تم استخدام مقياس نوعي، متماشيًا مع النهج التفسيري للدراسة. بالإضافة إلى ذلك، قد يقتصر التركيز على المشاركين من المستشفيات الثانوية فقط على تعميم النتائج، حيث لم يتم تمثيل وجهات نظر من المستشفيات المجتمعية والثانوية. قد يغفل هذا الإغفال عن اختلافات كبيرة في الديموغرافيا وسير العمل التي تؤثر على تنفيذ PROMs. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى تضمين مجموعة أوسع من إعدادات الرعاية الصحية والتخصصات لتوفير فهم أكثر شمولاً لتنفيذ PROMs عبر طيف الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-35154-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41559326
Publication Date: 2026-01-20
Author(s): Yu Heng Kwan et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
This study investigates the barriers and facilitators to the implementation of Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) in the Asian healthcare context, specifically through qualitative interviews with 33 patients and 27 healthcare providers at Singapore General Hospital and National University Hospital. Utilizing the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), the research identifies key facilitators such as improved communication between patients and healthcare providers, guidance on clinical judgment, patient empowerment, and clinician endorsement. Conversely, barriers include a lack of local adaptation, cultural concerns, insufficient coordinated efforts, inadequate formal training, and disengagement among healthcare workers. A total of 48 strategies from the ERIC matching tool were aligned with these barriers, underscoring the need for a multifaceted approach to effectively implement PROMs.
In conclusion, the findings provide valuable insights into the unique challenges and opportunities for PROMs implementation in Asia, highlighting the importance of emphasizing the value of PROMs in healthcare. As PROMs evolve as a critical metric for value-driven outcomes, the study contributes foundational knowledge essential for fostering patient-centered care and optimizing treatment through sustained implementation strategies tailored to the local context.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the significance of Patient-Centered and Value-Based Care, which emphasizes the importance of integrating patients’ preferences and values into medical decision-making. This approach contrasts with traditional paternalistic models, where clinicians often make unilateral treatment decisions without adequately considering patients’ perspectives. Research indicates that clinicians frequently underestimate the severity of subjective symptoms, such as fatigue and emotional health, which can negatively impact the patient-physician relationship, treatment adherence, and overall patient satisfaction. Furthermore, inadequate recognition of patient-reported symptoms can lead to inefficient healthcare utilization, straining resources.
To address these issues, Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) are increasingly being utilized to capture real-time insights into patients’ health experiences. These validated questionnaires provide a comprehensive assessment of health-related quality of life and functional status, yet their routine implementation remains limited. The paper highlights the critical role of implementation science in identifying barriers to the adoption of PROMs and developing strategies to enhance their integration into clinical practice. Notably, existing literature on PROMs implementation lacks representation from Asia, underscoring the need for research in this context. The study employs the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) and the CFIR-Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) tool to explore facilitators and barriers to PROMs implementation from both patient and provider perspectives, marking a novel contribution to the field.
Methods
The qualitative study aimed to explore perspectives from patients and healthcare providers at Singapore General Hospital (SGH) and National University Hospital (NUH). Participants included patients aged 21 and above, who were cognitively intact and fluent in English or Mandarin, as well as healthcare providers such as doctors and nurses employed at these institutions. Recruitment involved purposive sampling based on demographic factors, and potential participants were approached by trained research staff who provided an overview of the study’s objectives. The study received ethical approval from the National Healthcare Group’s Domain Specific Review Board and SingHealth Centralised Institutional Review Board, adhering to the principles of the 1964 Declaration of Helsinki.
Semi-structured interviews were conducted either in person or via Zoom, with trained interviewers facilitating the discussions. Interviews were recorded, transcribed verbatim, and translated when necessary. Informed consent was obtained from all participants, who were also compensated for their involvement. Data saturation was achieved with 25 healthcare providers and 31 patients, indicating that no new information was emerging from the interviews.
Results
In this study, a total of 33 patients and 27 healthcare providers were recruited between December 2023 and August 2025. The demographic data for patients indicated a mean age of 51.7 years (SD = 18.1), with a gender distribution of 60.6% female and 39.4% male. The ethnic composition was predominantly Chinese (72.7%), followed by Indian (12.1%), Malay (9.1%), and Eurasian (6.1%). Diagnoses among patients varied, with the highest representation in dermatology (18.2%) and oncology (12.1%), among other specialties.
The healthcare providers had a mean age of 38.3 years (SD = 10.4), with a gender distribution of 63.0% female and 37.0% male. The majority were of Chinese ethnicity (70.4%), with smaller proportions of Indian (18.5%) and Malay (7.4%). Their professional roles included 40.7% in medical practice, 37.0% in research, and 11.1% in administrative and nursing positions. The specialties represented among the healthcare providers included dermatology, geriatrics, internal medicine, nephrology, neurology, oncology, pediatrics, and rheumatology, with a subset of 11 providers actively engaged in clinical practice.
Discussion
In this study, the authors explored the facilitators and barriers to the implementation of Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) within clinical settings, utilizing the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) and the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) frameworks. Key facilitators identified include improved communication between patients and healthcare providers, enhanced clinical judgment, patient empowerment, and clinician endorsement. Conversely, barriers encompassed a lack of local adaptation of PROMs, cultural concerns, insufficient coordinated efforts, inadequate training for healthcare providers, and clinician disengagement. Notably, the study highlighted unique challenges pertinent to the Asian context, such as the need for cultural adaptation of PROMs and concerns regarding digital literacy and data privacy.
The findings suggest that while many barriers to PROMs implementation are consistent with international literature, specific strategies tailored to the Asian context are necessary. Recommended ERIC strategies emphasize the importance of educational outreach, stakeholder engagement, and the promotion of adaptability in the design of PROMs. The study advocates for a collaborative approach involving healthcare providers, patients, and their families to enhance the effectiveness of PROMs, particularly in addressing sensitive health issues and fostering a supportive environment for patients. Overall, this research contributes valuable insights into the implementation of PROMs in Asia, underscoring the need for culturally relevant adaptations and systemic support to facilitate their integration into routine clinical practice.
Limitations
The study’s strengths lie in its application of the CFIR-ERIC framework, which effectively organizes research findings into actionable strategies for the implementation of Patient-Reported Outcome Measures (PROMs). The inclusion of diverse patient demographics and various stakeholder roles among healthcare providers enhances the internal validity of the results, suggesting that insights may be applicable to similar institutions with comparable operational and cultural contexts.
However, the research has notable limitations. A quantitative score for intercoder reliability (ICR) was not calculated, which could have enhanced the systematicity and transparency of the coding process; instead, a qualitative measure was employed, aligning with the interpretivist approach of the study. Additionally, the focus on participants solely from tertiary hospitals may restrict the generalizability of findings, as perspectives from community and secondary hospitals were not represented. This omission could overlook significant differences in demographics and workflows that influence PROMs implementation. Future research should aim to include a broader range of healthcare settings and specialties to provide a more comprehensive understanding of PROMs implementation across the healthcare spectrum.