DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.su7301a2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38261546
تاريخ النشر: 2024-01-23
المؤلف: Elana Morris وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة مجتمع LGBTQ، الهوية، والسياسة
نظرة عامة
تسلط الأبحاث الضوء على أهمية الوقاية قبل التعرض (PrEP) للنساء المتحولات جنسياً المعرضات لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وخاصة أولئك اللاتي يشاركن في تبادل الحقن غير المعقمة. استخدمت الدراسة بيانات من المراقبة السلوكية الوطنية لفيروس نقص المناعة البشرية لتقييم المناقشات حول PrEP مع مقدمي الرعاية الصحية واستخدام PrEP الفعلي بين 902 امرأة متحولة جنسياً سلبية لفيروس نقص المناعة البشرية عبر سبع مناطق حضرية في الولايات المتحدة. أظهرت النتائج أن 57% من المشاركات قد ناقشن PrEP مع مقدم رعاية صحية في العام الماضي، بينما أفادت 32% باستخدام PrEP مؤخراً. ومن الجدير بالذكر أن عوامل مثل التعريف كأشخاص من أصول أفريقية أو إسبانية، ووجود شركاء جنسيين متعددين، والانخراط في الجنس بدون واقي، وتلقي الرعاية المعززة للجنس كانت مرتبطة بشكل إيجابي باستخدام PrEP.
على الرغم من هذه المناقشات المشجعة ومعدلات الاستخدام، تؤكد الدراسة أن العديد من النساء المتحولات جنسياً اللاتي يمكن أن يستفدن من PrEP لا يستخدمنه. كشفت التحليلات أن المشاركات الأصغر سناً وتلك التي لا تتناول الهرمونات حالياً كن أقل احتمالاً لاستخدام PrEP. يدعو المؤلفون إلى تحسين الوصول إلى الرعاية المعززة للجنس والتدريب لمقدمي الرعاية الصحية لدمج PrEP بشكل أفضل في الخدمات المقدمة للنساء المتحولات جنسياً، وهو أمر ضروري لتقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتحقيق أهداف الصحة العامة المتعلقة بوباء فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث أهمية الوقاية قبل التعرض (PrEP) كطريقة فعالة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وخاصة بين الفئات المعرضة للخطر مثل النساء المتحولات جنسياً. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) باستخدام PrEP للنساء المتحولات جنسياً اللاتي يشاركن في سلوكيات تزيد من خطر تعرضهن لفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك تبادل الحقن غير المعقمة. على الرغم من فعاليتها، لا تزال هناك حواجز أمام استخدام PrEP، خاصة بين النساء المتحولات جنسياً من أصول أفريقية وإسبانية، اللاتي يواجهن تحديات اجتماعية واقتصادية وهيكلية مركبة، بما في ذلك التمييز داخل أنظمة الرعاية الصحية.
تسلط الورقة الضوء على أن العديد من النساء المتحولات جنسياً يفضلن الرعاية المعززة للجنس، مما قد يعيق تفاعلهن مع خدمات صحية أخرى، بما في ذلك PrEP. تقترح أن دمج الرعاية المعززة للجنس في خدمات فيروس نقص المناعة البشرية قد يعزز الوصول إلى PrEP. تهدف الدراسة إلى التحقيق فيما إذا كانت النساء المتحولات جنسياً اللاتي يشاركن في سلوكيات مرتبطة باكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أكثر احتمالاً لمناقشة PrEP مع مقدمي الرعاية الصحية وتقييم تأثير الوصول إلى الرعاية الصحية المعززة للجنس على استخدام PrEP.
النتائج
في دراسة شملت 902 امرأة متحولة جنسياً بدون عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، ظهرت نتائج مهمة تتعلق بالسلوك الجنسي والوصول إلى الرعاية الصحية على مدار العام الماضي. ومن الجدير بالذكر أن 42.5% أفدن بوجود خمسة أو أكثر من الشركاء الجنسيين، بينما شاركت 64.6% في الجنس بدون واقي. بشكل مقلق، أفادت 34.1% بتبادل الجنس مقابل المال أو المخدرات، وكان أكثر من ثلث (41.1%) غير مدركين لحالة شريكهم الأخير من حيث فيروس نقص المناعة البشرية. تم الإبلاغ عن استخدام المخدرات عن طريق الحقن من قبل 5.0% من المشاركين، مع مشاركة 3.5% في تبادل الحقن. على الرغم من هذه المخاطر، حصلت الغالبية العظمى (73.2%) على رعاية صحية مخصصة للمتحولين جنسياً، و70.2% كانت لديهن تغطية تأمينية صحية مخصصة للمتحولين جنسياً.
كانت الوعي والمناقشة حول الوقاية قبل التعرض (PrEP) مرتفعة، حيث كان 91.8% على علم بـ PrEP و56.6% قد ناقشوه مع مقدم رعاية صحية. أفادت حوالي ثلث (32.0%) باستخدام PrEP، وخاصة بين أولئك الذين لديهم سلوكيات جنسية ذات مخاطر أعلى، مثل وجود شركاء متعددين أو الانخراط في الجنس بدون واقي مع شركاء غير معروفين أو إيجابيين لفيروس نقص المناعة البشرية. أظهرت التحليلات المتعددة المتغيرات أن عوامل مثل الانخراط في الجنس بدون واقي، ووجود شريك أخير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، وتلقي الرعاية الصحية المخصصة للمتحولين جنسياً زادت بشكل كبير من احتمال مناقشة واستخدام PrEP. بالإضافة إلى ذلك، كانت المشاركات الأصغر سناً وتلك التي تعرفن كأشخاص من أصول أفريقية أو إسبانية أكثر احتمالاً للإبلاغ عن استخدام PrEP مؤخراً مقارنة بنظيراتهن من البيض.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على نتائج مهمة تتعلق بالوعي واستخدام الوقاية قبل التعرض (PrEP) بين النساء المتحولات جنسياً بدون عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تفيد الدراسة بمعدل وعي مرتفع يبلغ 92.0% لـ PrEP، مما يدل على تقدم في اعترافه كطريقة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ومن الجدير بالذكر أن النساء المتحولات جنسياً من أصول إسبانية كن أكثر احتمالاً بمعدل 1.7 مرة، والنساء المتحولات جنسياً من أصول أفريقية بمعدل 1.4 مرة، لاستخدام PrEP مقارنة بنظيراتهن من البيض، مما يبرز الفجوات العرقية والإثنية القائمة في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والحاجة المحتملة للتدخلات المستهدفة بين هذه المجموعات.
على الرغم من الوعي العالي، أفاد ثلث المشاركين فقط باستخدام PrEP في العام الماضي، مع تباين معدلات الاستخدام بناءً على السلوكيات الجنسية. ظلت عوامل مثل عدد الشركاء الجنسيين والانخراط في الجنس بدون واقي مؤشرات مهمة لاستخدام PrEP، بينما لم يكن لتبادل الجنس تأثير. كما كشفت التحليلات أن الوصول إلى الرعاية المعززة للجنس كان مرتبطاً بشكل إيجابي بالمناقشات حول PrEP واستخدامه، مما يشير إلى أن دمج PrEP في خدمات الصحة المعززة للجنس قد يعزز الانخراط في جهود الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. تدعو النتائج إلى مواصلة الجهود لتحسين الوصول إلى PrEP ومعالجة الحواجز التي تواجهها النساء المتحولات جنسياً، وخاصة أولئك من خلفيات عرقية وإثنية مهمشة.
القيود
تحدد قسم القيود في تقرير NHBS-Trans عدة قيود حاسمة تؤثر على النتائج. أولاً، العينة ليست تمثيلية للنساء المتحولات جنسياً خارج المناطق الحضرية السبع المدروسة، والتي قد تحتوي على موارد أكثر لجذب هذه الفئة في الوقاية قبل التعرض (PrEP). وبالتالي، قد لا تعكس البيانات بدقة تجارب جميع النساء المتحولات جنسياً، وخاصة أولئك في المناطق الأقل وصولاً. ثانياً، الطبيعة العرضية للبيانات تحد من القدرة على استنتاج العلاقات السببية بين المتغيرات والمناقشات أو الاستخدام لـ PrEP.
بالإضافة إلى ذلك، لا تتماشى السلوكيات الجنسية وسلوكيات الحقن التي تم تحليلها تماماً مع إرشادات الممارسة السريرية لـ CDC لـ PrEP، حيث توجد اختلافات في الأطر الزمنية للسلوكيات التي تم تقييمها. على سبيل المثال، قامت الاستطلاع بتقييم السلوكيات على مدار الـ 12 شهراً الماضية وعند آخر لقاء جنسي، دون النظر في التشخيصات الأخيرة للعدوى المنقولة جنسياً. أخيراً، كانت الأسئلة المتعلقة بـ PrEP مقيدة بالاستخدام خلال العام الماضي، متجاهلة تقييم الاستخدام المستمر أو الفعال، وهي عوامل أساسية في استراتيجيات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.su7301a2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38261546
Publication Date: 2024-01-23
Author(s): Elana Morris et al.
Primary Topic: LGBTQ Health, Identity, and Policy
Overview
The research highlights the importance of pre-exposure prophylaxis (PrEP) for transgender women at high risk for HIV, particularly those who engage in nonsterile syringe sharing. The study utilized data from the National HIV Behavioral Surveillance to evaluate discussions about PrEP with healthcare providers and actual PrEP usage among 902 HIV-negative transgender women across seven urban areas in the United States. Findings indicated that 57% of participants had discussed PrEP with a healthcare provider in the past year, while 32% reported recent PrEP use. Notably, factors such as identifying as Black or Hispanic, having multiple sexual partners, engaging in condomless sex, and receiving gender-affirming care were positively associated with PrEP use.
Despite these encouraging discussions and usage rates, the study underscores that many transgender women who could benefit from PrEP are not utilizing it. The analysis revealed that younger participants and those not currently taking hormones were less likely to use PrEP. The authors advocate for enhanced access to gender-affirming care and training for healthcare providers to better integrate PrEP into services for transgender women, which is essential for reducing HIV acquisition risk and achieving public health goals related to the HIV epidemic in the United States.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the significance of pre-exposure prophylaxis (PrEP) as an effective method for preventing HIV transmission, particularly among high-risk populations such as transgender women. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommends PrEP for transgender women who engage in behaviors that increase their risk of HIV exposure, including nonsterile syringe sharing. Despite its effectiveness, barriers to PrEP use persist, particularly among Black and Hispanic transgender women, who face compounded socioeconomic and structural challenges, including discrimination within healthcare systems.
The paper highlights that many transgender women prioritize gender-affirming care, which may detract from their engagement with other health services, including PrEP. It suggests that integrating gender-affirming care into HIV services could enhance access to PrEP. The study aims to investigate whether transgender women who engage in behaviors associated with HIV acquisition are more likely to discuss PrEP with healthcare providers and to assess the impact of access to gender-affirming healthcare on PrEP usage.
Results
In a study involving 902 transgender women without HIV infection, significant findings emerged regarding sexual behavior and healthcare access over the past year. Notably, 42.5% reported having five or more sexual partners, while 64.6% engaged in condomless sex. Alarmingly, 34.1% exchanged sex for money or drugs, and over one-third (41.1%) were unaware of their last partner’s HIV status. Injection drug use was reported by 5.0% of participants, with 3.5% sharing syringes. Despite these risks, a substantial majority (73.2%) accessed transgender-specific healthcare, and 70.2% had transgender-specific health insurance coverage.
Awareness and discussion of pre-exposure prophylaxis (PrEP) were high, with 91.8% aware of PrEP and 56.6% having discussed it with a healthcare provider. Approximately one-third (32.0%) reported using PrEP, particularly among those with higher sexual risk behaviors, such as having multiple partners or engaging in condomless sex with partners of unknown or positive HIV status. Multivariate analyses indicated that factors such as engaging in condomless sex, having a last partner with HIV, and receiving transgender-specific healthcare significantly increased the likelihood of discussing and using PrEP. Additionally, younger participants and those identifying as Black or Hispanic were more likely to report recent PrEP use compared to their White counterparts.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant findings regarding the awareness and use of pre-exposure prophylaxis (PrEP) among transgender women without HIV infection. The study reports a high awareness rate of 92.0% for PrEP, indicating progress in its recognition as an HIV prevention method. Notably, Hispanic transgender women were found to be 1.7 times more likely, and Black transgender women 1.4 times more likely, to use PrEP compared to their White counterparts, underscoring existing racial and ethnic disparities in HIV prevalence and the potential need for targeted interventions among these groups.
Despite the high awareness, only one-third of participants reported using PrEP in the past year, with usage rates varying based on sexual behaviors. Factors such as the number of sex partners and engagement in condomless sex remained significant predictors of PrEP use, while exchange sex did not. The analysis also revealed that access to gender-affirming care was positively associated with discussions about PrEP and its use, suggesting that integrating PrEP into gender-affirming health services could enhance engagement in HIV prevention efforts. The findings advocate for continued efforts to improve access to PrEP and address barriers faced by transgender women, particularly those from marginalized racial and ethnic backgrounds.
Limitations
The section on limitations in the NHBS-Trans report identifies several critical constraints affecting the findings. Firstly, the sample is not representative of transgender women outside the seven urban areas studied, which may have more resources for engaging this population in pre-exposure prophylaxis (PrEP). Consequently, the data may not accurately reflect the experiences of all transgender women, particularly those in less accessible regions. Secondly, the cross-sectional nature of the data limits the ability to infer causal relationships between covariates and PrEP discussions or usage.
Additionally, the sexual and injection behaviors analyzed do not fully align with the CDC’s clinical practice guidelines for PrEP, as discrepancies exist in the time frames for assessed behaviors. For instance, the survey evaluated behaviors over the past 12 months and at last sexual encounter, without considering recent diagnoses of sexually transmitted infections. Lastly, the PrEP-related questions were restricted to usage within the past year, neglecting to assess ongoing or effective use, which are essential factors in HIV prevention strategies.