DOI: https://doi.org/10.5455/medscience.2024.11.139
تاريخ النشر: 2025-01-01
المؤلف: Filiz Kürklü Bozkır وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تدرس الدراسة دور الالتهاب الجهازي في الأمراض المزمنة، مع التركيز بشكل خاص على قيمته التنبؤية لدى المرضى المصابين بالبروسيلا. تم إجراء تحليل استعادي شمل 483 مريضًا و495 شاهدًا في عيادة الأمراض المعدية وعلم الأحياء الدقيقة السريرية بجامعة أكسراي من يناير 2022 إلى يناير 2023. كشفت النتائج الرئيسية عن اختلافات كبيرة في عدة مؤشرات التهابية، بما في ذلك نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR)، ونسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR)، ومؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII)، ومؤشر استجابة الالتهاب الجهازي (SIRI)، وقيمة الالتهاب المناعي الشامل (PIV) بين مجموعتي المرضى والشواهد (p<0.001). في المقابل، لم تظهر مستويات الهيموغلوبين والصفائح الدموية اختلافات كبيرة (p>0.05).
تخلص الدراسة إلى أن NLR وPLR وSII وSIRI وPIV هي مؤشرات حيوية فعالة وذات تكلفة منخفضة لتقييم شدة المرض ومراقبة استجابة العلاج في حالات البروسيلا. تشير المستويات المرتفعة لهذه المؤشرات إلى زيادة الالتهاب الجهازي، مما يتوافق مع شدة المرض ويمكن أن يساعد الأطباء في تقييم وإدارة العدوى. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث للتحقق من هذه النتائج في مجموعات أكبر وللتحقيق في إمكانياتها في التنبؤ بنتائج العلاج، بهدف تعزيز الإدارة السريرية لعدوى البروسيلا وتقليل المراضة المرتبطة بها.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث البروسيلا، وهو جنس من البكتيريا سالبة الجرام المسؤولة عن البروسيلا، وهو مرض حيواني المنشأ يؤثر بشكل كبير على صحة الإنسان والحيوان في جميع أنحاء العالم. يحدث انتقال البروسيلا بشكل أساسي من خلال الاتصال بالحيوانات المصابة أو استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة، مما يشكل تحديًا كبيرًا للصحة العامة، خاصة في المناطق النامية التي تربي فيها الماشية بشكل واسع. تختلف الأعراض السريرية للبروسيلا من أعراض خفيفة تشبه أعراض الإنفلونزا إلى حالات مزمنة شديدة، مما يعقد التشخيص والعلاج. تسلط الورقة الضوء على دور الإجهاد التأكسدي (OS) في الفيزيولوجيا المرضية للبروسيلا، حيث ي disrupt الممرض توازن الأكسدة والاختزال في المضيف من خلال توليد أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) وإضعاف الدفاعات المضادة للأكسدة، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة واضطراب المناعة.
علاوة على ذلك، تؤكد المقدمة على أهمية علامات الالتهاب في فهم الاستجابة المناعية لعدوى البروسيلا. تشير إلى أن رد فعل المناعة لدى المضيف يحفز سلسلة التهابية معقدة، حيث تعمل وسائط مختلفة مثل السيتوكينات وبروتينات المرحلة الحادة كمؤشرات لنشاط المرض وشدته. حددت الدراسات الحديثة عدة علامات التهابية قائمة على الدم، بما في ذلك نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) ونسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR) ومؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) ومؤشر استجابة الالتهاب الجهازي (SIRI) وقيمة الالتهاب المناعي الشامل (PIV)، كأدوات قيمة لتقييم حالة المناعة والالتهاب في حالات البروسيلا. تقدم هذه العلامات، المستمدة من تعداد الدم القياسي ومعايير دموية أخرى، رؤى حول الاستجابة الالتهابية أثناء العدوى. تهدف الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين عدوى البروسيلا وهذه المؤشرات الالتهابية، مما يعزز فهم الاستجابات المناعية في البروسيلا وقد يحسن استراتيجيات إدارة المرضى.
طرق البحث
في هذه الدراسة الاستعادية، تم مقارنة 483 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وأكثر تم تشخيصهم بالبروسيلا مع 495 شاهدًا صحيًا في عيادة الأمراض المعدية وعلم الأحياء الدقيقة السريرية بمستشفى أكسراي للتعليم والبحث من 1 يناير 2022 إلى 1 يناير 2023. تم تضمين المرضى بناءً على وجود أعراض مثل الحمى، وآلام المفاصل، والتعب، والتعرق الليلي، بالإضافة إلى نتيجة اختبار إيجابي لروز بنغال واختبار ت agglutination للبروسيلا بقيمة 1/160 أو أعلى. تم اختيار الشواهد الصحية بناءً على غياب الأعراض ونتائج الاختبارات السلبية. تم استبعاد الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا من الدراسة.
قيمت الدراسة معايير مختلفة من الهيموجرام، بما في ذلك عدد كريات الدم البيضاء (WBC) والعدلات واللمفاويات والوحيدات والهيموغلوبين والصفائح الدموية. تم حساب مؤشرات الالتهاب الجهازي باستخدام صيغ محددة: نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) ونسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR) ومؤشر الالتهاب الجهازي (SII) ومؤشر استجابة الالتهاب الجهازي (SIRI) وقيمة الصفائح الدموية المشاركة في الأوعية (PIV). تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات المحلية بجامعة أكسراي، مع الالتزام بمبادئ إعلان هلسنكي.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 978 مشاركًا، بما في ذلك 483 شاهدًا صحيًا (متوسط العمر 43.8 ± 14.8 عامًا) و495 مريضًا مصابًا بعدوى البروسيلا (متوسط العمر 47.5 ± 14.9 عامًا)، لوحظت اختلافات كبيرة في معايير الهيموجرام المختلفة بين المجموعتين. على وجه الخصوص، أظهرت مجموعة البروسيلا مستويات أقل من إنزيم الألانين أمينوترانسفيراز (ALT) وإنزيم الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، بينما كان عدد كريات الدم البيضاء (WBC) والعدلات (NEU) واللمفاويات (LYM) مرتفعًا بشكل ملحوظ (p < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن مؤشرات الالتهاب مثل مؤشر الالتهاب الجهازي (SII) ومؤشر استجابة الالتهاب الجهازي (SIRI) ونسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) ونسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR) وقيمة الالتهاب المناعي الشامل (PIV) أظهرت أيضًا اختلافات كبيرة (p < 0.001). على النقيض من ذلك، لم تظهر مستويات الهيموغلوبين (HGB) والوحيدات والصفائح الدموية (PLT) اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين (p > 0.05). يتم تلخيص المقارنة التفصيلية لمعايير الهيموجرام في الجدول 2، مع تسليط الضوء على القيم الوسيطة (الحد الأدنى – الحد الأقصى) لكلا المجموعتين. تشير هذه النتائج إلى ملف دموي مميز في مرضى البروسيلا، يتميز بارتفاع علامات الالتهاب، مما قد يكون له آثار على فهم الفيزيولوجيا المرضية للمرض وتوجيه الإدارة السريرية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الأهمية التشخيصية لعلامات الالتهاب لدى المرضى المصابين بعدوى البروسيلا. باستخدام برنامج IBM SPSS للتحليل الإحصائي، وجدت الدراسة اختلافات كبيرة في مستويات العدلات وكريات الدم البيضاء (WBC) والوحيدات بين مجموعات الدراسة. ومن الجدير بالذكر أن مؤشرات الالتهاب الجهازي مثل مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) ومؤشر استجابة الالتهاب الجهازي (SIRI) ونسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) ونسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR) وقيمة الالتهاب المناعي (PIV) كانت ذات دلالة إحصائية، مما يشير إلى أدوارها المحتملة في تشخيص وتوقع شدة المرض.
كما لاحظت الدراسة ارتفاع إنزيمات الكبد (AST وALT) في مجموعة فرعية من المرضى، وهو ما يتماشى مع الأدبيات الموجودة حول تأثير البروسيلا على الكبد. تدعم النتائج الفكرة القائلة بأن عدوى البروسيلا تحفز استجابة التهابية قوية، يمكن مراقبتها من خلال هذه المؤشرات. تم ملاحظة مستويات مرتفعة من NLR وPLR بشكل خاص، مما يتماشى مع الدراسات السابقة التي حددت هذه العلامات كمؤشرات للالتهاب والمضاعفات المحتملة في حالات البروسيلا. يخلص المؤلفون إلى أن مؤشرات الالتهاب الجهازي هي أدوات قيمة وفعالة من حيث التكلفة لتعزيز اتخاذ القرارات السريرية ومراقبة تقدم المرض في عدوى البروسيلا، مما يستدعي مزيدًا من البحث للتحقق من قدراتها التنبؤية في مجموعات أكبر.
DOI: https://doi.org/10.5455/medscience.2024.11.139
Publication Date: 2025-01-01
Author(s): Filiz Kürklü Bozkır et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
The study investigates the role of systemic inflammation in chronic diseases, specifically focusing on its prognostic value in patients with brucellosis. A retrospective analysis was conducted involving 483 patients and 495 controls at Aksaray University Infectious Diseases and Clinical Microbiology Clinic from January 2022 to January 2023. Key findings revealed significant differences in several inflammatory indices, including the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), systemic immune inflammation index (SII), systemic inflammation response index (SIRI), and pan-immune-inflammation value (PIV) between the patient and control groups (p<0.001). In contrast, hemoglobin and platelet levels did not show significant variation (p>0.05).
The study concludes that NLR, PLR, SII, SIRI, and PIV are effective, cost-efficient biomarkers for assessing disease severity and monitoring treatment response in brucellosis. Elevated levels of these indices indicate increased systemic inflammation, which correlates with disease severity and can assist clinicians in evaluating and managing the infection. The authors advocate for further research to validate these findings in larger cohorts and to investigate their potential in predicting treatment outcomes, ultimately aiming to enhance clinical management of Brucella infections and mitigate associated morbidity.
Introduction
The introduction of the research paper discusses Brucella, a genus of Gram-negative bacteria responsible for brucellosis, a zoonotic disease that significantly affects human and animal health worldwide. The transmission of brucellosis primarily occurs through contact with infected animals or the consumption of unpasteurized dairy products, posing a notable public health challenge, especially in developing regions with extensive livestock farming. The clinical presentation of brucellosis varies from mild flu-like symptoms to severe chronic conditions, complicating diagnosis and treatment. The paper highlights the role of oxidative stress (OS) in the pathophysiology of brucellosis, where the pathogen disrupts the host’s redox balance by generating reactive oxygen species (ROS) and impairing antioxidant defenses, leading to tissue damage and immune dysregulation.
Furthermore, the introduction emphasizes the importance of inflammatory markers in understanding the immune response to Brucella infection. It notes that the host’s immune reaction triggers a complex inflammatory cascade, with various mediators such as cytokines and acute-phase proteins serving as indicators of disease activity and severity. Recent studies have identified several blood-based inflammatory markers, including the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), systemic immune inflammation index (SII), systemic inflammation response index (SIRI), and pan-immune-inflammation value (PIV), as valuable tools for assessing immune status and inflammation in brucellosis. These markers, derived from standard blood counts and other hematological parameters, offer insights into the inflammatory response during infection. The study aims to investigate the relationship between Brucella infection and these inflammatory indices, enhancing the understanding of immune responses in brucellosis and potentially improving patient management strategies.
Methods
In this retrospective study, 483 patients aged 18 years and older diagnosed with brucellosis were compared to 495 healthy controls at the Infectious Diseases and Clinical Microbiology Clinic of Aksaray University Education and Research Hospital from January 1, 2022, to January 1, 2023. Patients were included based on the presence of symptoms such as fever, joint pain, fatigue, and night sweats, along with a positive Rose Bengal and Brucella tube agglutination test result of 1/160 or higher. Healthy controls were selected based on the absence of symptoms and negative test results. Individuals under 18 years were excluded from the study.
The study evaluated various hemogram parameters, including white blood cell (WBC) counts, neutrophils, lymphocytes, monocytes, hemoglobin, and platelets. Systemic inflammatory indices were calculated using specific formulas: the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR), Platelet-to-Lymphocyte Ratio (PLR), Systemic Inflammatory Index (SII), Systemic Inflammatory Response Index (SIRI), and Platelet-Involved Vascularity (PIV). Ethical approval was obtained from the local ethics board of Aksaray University, adhering to the principles of the Helsinki Declaration.
Results
In this study involving 978 participants, including 483 healthy controls (mean age 43.8 ± 14.8 years) and 495 patients with Brucella infection (mean age 47.5 ± 14.9 years), significant differences were observed in various hemogram parameters between the two groups. Specifically, the Brucella group exhibited lower levels of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST), while white blood cell (WBC) count, neutrophils (NEU), and lymphocytes (LYM) were significantly elevated (p < 0.001). Notably, inflammatory indices such as the systemic inflammatory index (SII), systemic inflammatory response index (SIRI), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), platelet-lymphocyte ratio (PLR), and pan-immune inflammation value (PIV) also showed significant differences (p < 0.001). Conversely, hemoglobin (HGB), monocyte, and platelet (PLT) levels did not demonstrate statistically significant differences between the groups (p > 0.05). The detailed comparison of hemogram parameters is summarized in Table 2, highlighting the median (min-max) values for both groups. These findings suggest a distinct hematological profile in Brucella patients, characterized by elevated inflammatory markers, which may have implications for understanding the disease’s pathophysiology and guiding clinical management.
Discussion
The discussion section of the study highlights the diagnostic significance of inflammatory markers in patients with Brucella infection. Utilizing IBM SPSS for statistical analysis, the research found significant differences in neutrophil, white blood cell (WBC), and monocyte levels between study groups. Notably, systemic inflammatory indices such as the Systemic Immune-Inflammation Index (SII), Systemic Inflammation Response Index (SIRI), Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR), Platelet-to-Lymphocyte Ratio (PLR), and Platelet Inflammation Value (PIV) were statistically significant, suggesting their potential roles in diagnosing and predicting disease severity.
The study also observed elevated liver enzymes (AST and ALT) in a subset of patients, consistent with existing literature on brucellosis-related liver involvement. The findings support the notion that Brucella infection triggers a robust inflammatory response, which can be monitored through these indices. Elevated levels of NLR and PLR were particularly noted, aligning with previous studies that identified these markers as indicators of inflammation and potential complications in brucellosis. The authors conclude that systemic inflammatory indices are valuable, cost-effective tools for enhancing clinical decision-making and monitoring disease progression in Brucella infections, warranting further research to validate their predictive capabilities in larger cohorts.