DOI: https://doi.org/10.1111/scs.70027
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40275787
تاريخ النشر: 2025-04-25
المؤلف: Hanne Mainz وآخرون
الموضوع الرئيسي: تعليم التمريض والإدارة
نظرة عامة
تدرس الدراسة انتشار وأسباب رعاية التمريض المفقودة (MNC) في المستشفيات الدنماركية، مشددة على أنها قضية صحية عالمية هامة لها آثار ضارة على المرضى والممرضين وأنظمة الرعاية الصحية. باستخدام النسخة الدنماركية من استبيان MISSCARE، تم جمع البيانات من 3,507 من موظفي التمريض عبر 35 مستشفى. كشفت النتائج أن 44% من عناصر رعاية التمريض تم الإبلاغ عنها كمفقودة، مع تباينات تتراوح من 32% إلى 53% بين المستشفيات. تضمنت العناصر المفقودة بشكل شائع المشي، وتدوير المرضى، والتوثيق، والدعم العاطفي، والتي تُعزى أساسًا إلى نقص التوظيف، وزيادات غير متوقعة في حجم المرضى، والمواقف العاجلة.
تخلص الدراسة إلى أن MNC شائعة في المستشفيات الدنماركية، حيث تم تجاهل ما يقرب من نصف عناصر رعاية التمريض الأساسية. تم تحديد عدم التوازن بين موارد التمريض واحتياجات المرضى كسبب رئيسي لـ MNC، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتحسين جودة رعاية التمريض. على الرغم من الأبحاث الحالية، كانت الجهود المبذولة للتخفيف من MNC غير فعالة إلى حد كبير، مما يبرز التحديات في تحويل البحث إلى ممارسة. يجب أن تركز المبادرات المستقبلية على تطوير وتقييم تدخلات محددة للسياق لتقليل MNC وتحسين النتائج لكل من المرضى وموظفي التمريض.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة لرعاية التمريض المفقودة (MNC)، والتي تُعرف بأنها المهام التمريضية الضرورية التي لم تُنفذ، أو تم تنفيذها جزئيًا، أو تأخرت. تُعتبر MNC قضية صحية عالمية هامة، حيث تشير الدراسات إلى انتشارها العالي وآثارها الضارة على نتائج المرضى، بما في ذلك زيادة معدلات الوفيات، والأحداث السلبية، وسوء رضا المرضى. العوامل المساهمة في MNC متعددة الأوجه، وتشمل نقص التوظيف، وحمل المرضى، وتحديات التواصل بين موظفي التمريض، الذين يواجهون غالبًا معضلات أخلاقية في تحديد أولويات الرعاية.
على الرغم من التأثير المثبت لرعاية التمريض على نتائج المرضى، فإن نظام الرعاية الصحية الدنماركي لديه قياسات جودة محدودة تتعلق بالتمريض، مما يستلزم استخدام أدوات موثوقة مثل استبيان MISSCARE لتقييم MNC. تدعو الورقة إلى إجراء دراسة وطنية لاستكشاف انتشار وأنواع وأسباب MNC في المستشفيات الدنماركية، بهدف تقديم رؤى يمكن أن تعزز جودة رعاية التمريض وتعالج الفجوات في تقديم الخدمة. من المتوقع أن تسهم النتائج من هذه الدراسة في الفهم الأوسع لـ MNC وتوجيه الاستراتيجيات لتحسين نتائج الرعاية الصحية في الدنمارك.
الطرق
تحدد قسم الطرق التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة آثارها على النتائج ذات الصلة.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، مع إجراء التحليلات اللاحقة باستخدام أدوات البرمجيات للحساب الإحصائي. كما تفصيلت الطرق استراتيجية العينة، التي تهدف إلى ضمان عينة تمثيلية من السكان قيد الدراسة، مما يعزز قابلية تعميم النتائج. بشكل عام، أسست الإطار المنهجي قاعدة قوية للتحقيق، مما يسمح بتفسير ذو مغزى للنتائج.
النتائج
في هذه الدراسة، شارك 19 من 21 مسؤول تمريض رئيسي من إدارة المستشفى في الدنمارك، ممثلين 35 مستشفى عبر جميع المستشفيات الجامعية ومعظم المستشفيات الإقليمية، مما يضمن تمثيلًا إقليميًا شاملاً. أكمل 3,795 من 9,668 من موظفي التمريض المحتملين الاستبيان، مما أسفر عن معدل استجابة قدره 39%. ومع ذلك، تم استبعاد 288 استجابة من التحليل بسبب استبيانات غير مكتملة. لمعالجة البيانات المفقودة، تم استخدام الاستيفاء المتعدد، الذي أخذ في الاعتبار 3% من المتغيرات في القسم 1A و4% في القسم 1B، مما أسفر في النهاية عن 3,507 استجابة كاملة للتحليل.
المناقشة
قدمت الدراسة تحليلًا وصفيًا متعدد المراكز وعبر الأقسام لرعاية التمريض المفقودة (MNC) في المستشفيات الدنماركية، باستخدام النسخة الدنماركية من استبيان MISSCARE. تم إجراء البحث عبر جميع المستشفيات العامة للرعاية الحادة في الدنمارك، واستهدف موظفي التمريض الذين يقدمون الرعاية المباشرة للمرضى البالغين، مع استبعاد مجموعات معينة مثل الموظفين المؤقتين وأولئك في إجازة. يتضمن استبيان MISSCARE، الذي تم تكييفه والتحقق من صحته للسياق الدنماركي، بيانات ديموغرافية، وتكرار عناصر رعاية التمريض المفقودة، وأسباب MNC. حدث جمع البيانات من أغسطس 2022 إلى أكتوبر 2023، مع التركيز على إشراك قادة التمريض لتعزيز المشاركة.
كشفت النتائج أن 44% من عناصر رعاية التمريض تم الإبلاغ عنها كمفقودة أحيانًا، أو بشكل متكرر، أو دائمًا، مع تباين كبير عبر المستشفيات (32% إلى 53%). كانت العناصر الأكثر فقدانًا تشمل المشي، والتوثيق، والدعم العاطفي، بينما كانت المهام الحرجة مثل غسل اليدين وتقييم العلامات الحيوية أقل إهمالًا. تم تحديد الأسباب الرئيسية لـ MNC على أنها نقص التوظيف وزيادات غير متوقعة في حجم المرضى وشدة حالتهم. تؤكد هذه النتائج على الحاجة إلى تغييرات هيكلية في التوظيف وتخصيص الموارد لمعالجة MNC بشكل فعال. تسلط الدراسة الضوء على أهمية تعزيز ثقافة سلامة المرضى وتقترح أن تستكشف الأبحاث المستقبلية وجهات نظر كل من موظفي التمريض والمرضى لفهم أفضل والتخفيف من MNC في بيئات الرعاية الصحية.
القيود
تقدم الدراسة نقاط قوة كبيرة، بما في ذلك عينة قوية من 3,795 من موظفي التمريض من 90% من المستشفيات عبر الدنمارك، مما يعزز تنوع وشمولية الرؤى المتعلقة بالضغوط الأخلاقية (MNC) في مهنة التمريض. ساهمت مشاركة لجنة توجيهية تضم مسؤولين رئيسيين في التمريض في تحقيق معدلات مشاركة عالية وضمان أن استراتيجيات التواصل الخاصة بالدراسة كانت حساسة لموضوع MNC. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود.
أولاً، فإن الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا يقدم تحيزات محتملة، مثل تحيز الذاكرة وتحياز الرغبة الاجتماعية، والتي قد تؤثر على دقة النتائج. على الرغم من اتخاذ تدابير للتخفيف من هذه التحيزات، بما في ذلك ضمان السرية وإشراك لجنة مستخدمين لتحسين التواصل، تظل التحديات الكامنة في مناقشة المواضيع الحساسة. ثانيًا، يثير معدل الاستجابة للدراسة البالغ 39% مخاوف بشأن تحيز عدم الاستجابة، حيث قد يختلف أولئك الذين لم يشاركوا بشكل كبير عن المستجيبين، خاصة في البيئات ذات الحمل العالي حيث قد تكون MNC أكثر انتشارًا. تعقد عدم القدرة على مقارنة المستجيبين وغير المستجيبين قابلية تعميم النتائج. أخيرًا، يحد التركيز على المرضى البالغين في المستشفيات الحادة من قابلية تطبيق النتائج على سياقات الرعاية الصحية الأخرى، مثل الوحدات النفسية أو وحدات الأطفال.
DOI: https://doi.org/10.1111/scs.70027
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40275787
Publication Date: 2025-04-25
Author(s): Hanne Mainz et al.
Primary Topic: Nursing education and management
Overview
The study investigates the prevalence and causes of Missed Nursing Care (MNC) in Danish hospitals, highlighting it as a significant global health issue with detrimental effects on patients, nurses, and healthcare systems. Utilizing the Danish version of the MISSCARE survey, data was collected from 3,507 nursing staff across 35 hospitals. Findings revealed that 44% of nursing care elements were reported as missed, with variations ranging from 32% to 53% among hospitals. Commonly missed elements included ambulation, patient turning, documentation, and emotional support, primarily attributed to inadequate staffing, unexpected patient volume increases, and urgent situations.
The study concludes that MNC is prevalent in Danish hospitals, with nearly half of essential nursing care elements overlooked. The imbalance between nursing resources and patient needs is identified as the primary reason for MNC, emphasizing the need for targeted interventions to enhance nursing care quality. Despite existing research, efforts to mitigate MNC have been largely ineffective, underscoring the challenges in translating research into practice. Future initiatives should focus on developing and evaluating context-specific interventions to reduce MNC and improve outcomes for both patients and nursing staff.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of Missed Nursing Care (MNC), which is defined as necessary nursing tasks that are either not performed, partially performed, or delayed. MNC is recognized as a significant global health concern, with studies indicating its high prevalence and detrimental effects on patient outcomes, including increased mortality rates, adverse events, and poor patient satisfaction. Factors contributing to MNC are multifaceted, encompassing inadequate staffing, patient load, and communication challenges among nursing staff, who often face moral dilemmas in prioritizing care.
Despite the established impact of nursing care on patient outcomes, the Danish healthcare system has limited quality measurements related to nursing, necessitating the use of validated instruments like the MISSCARE survey to assess MNC. The paper calls for a national study to explore the prevalence, types, and reasons for MNC in Danish hospitals, aiming to provide insights that could enhance nursing care quality and address the gaps in service delivery. The findings from this study are expected to contribute to the broader understanding of MNC and inform strategies to improve healthcare outcomes in Denmark.
Methods
The section on Methods outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled trials, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, with subsequent analyses conducted using software tools for statistical computation. The methods also detailed the sampling strategy, which aimed to ensure a representative sample of the population under study, thereby enhancing the generalizability of the findings. Overall, the methodological framework established a robust basis for the investigation, allowing for meaningful interpretation of the results.
Results
In this study, 19 out of 21 chief nursing officers from hospital management in Denmark participated, representing 35 hospitals across all university and most regional hospitals, thus ensuring comprehensive regional representation. A total of 3,795 out of 9,668 potential nursing staff completed the questionnaire, yielding a response rate of 39%. However, 288 responses were excluded from the analysis due to incomplete questionnaires. To address missing data, multiple imputation was employed, which accounted for 3% of the variables in Section 1A and 4% in Section 1B, ultimately resulting in 3,507 complete responses for analysis.
Discussion
The study presented a multicentre, cross-sectional descriptive analysis of missed nursing care (MNC) in Danish hospitals, utilizing the Danish version of the MISSCARE survey. Conducted across all public acute care hospitals in Denmark, the research targeted nursing staff providing direct care to adult patients, while excluding certain groups such as temporary staff and those on leave. The MISSCARE survey, adapted and validated for the Danish context, comprises demographic data, frequency of missed nursing care elements, and reasons for MNC. Data collection occurred from August 2022 to October 2023, with a focus on engaging nursing leaders to enhance participation.
Findings revealed that 44% of nursing care elements were reported as occasionally, frequently, or always missed, with significant variation across hospitals (32% to 53%). The most frequently missed elements included ambulation, documentation, and emotional support, while critical tasks like hand washing and vital sign assessments were less often neglected. The primary reasons for MNC were identified as inadequate staffing and unexpected increases in patient volume and acuity. These results underscore the need for structural changes in staffing and resource allocation to address MNC effectively. The study highlights the importance of fostering a patient safety culture and suggests that future research should explore the perspectives of both nursing staff and patients to better understand and mitigate MNC in healthcare settings.
Limitations
The study presents significant strengths, including a robust sample of 3,795 nursing staff from 90% of hospitals across Denmark, which enhances the diversity and comprehensiveness of insights regarding moral distress (MNC) in the nursing profession. The involvement of a steering committee comprising chief nursing officers facilitated high participation rates and ensured that the study’s communication strategies were sensitive to the topic of MNC. However, several limitations must be acknowledged.
Firstly, the reliance on self-reported data introduces potential biases, such as recall bias and social desirability bias, which may affect the accuracy of the findings. Although measures were taken to mitigate these biases, including ensuring anonymity and engaging a user panel to refine communication, the inherent challenges of discussing sensitive topics remain. Secondly, the study’s response rate of 39% raises concerns about non-response bias, as those who did not participate may differ significantly from respondents, particularly in high-workload settings where MNC might be more prevalent. The inability to compare respondents and non-respondents further complicates the generalizability of the results. Lastly, the focus on adult patients in acute care somatic hospitals limits the applicability of the findings to other healthcare contexts, such as psychiatric or pediatric units.