DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s544038
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40901008
تاريخ النشر: 2025-08-01
المؤلف: Zhenyun Du وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة تقرير حالة لمريض ذكر تم تشخيصه بالحمى المالطية العصبية (NB) الذي عانى من مضاعفات نتيجة سكتة دماغية إقفارية (IS). أظهر المريض ضعفًا في الأطراف اليسرى بدأ حديثًا لمدة ثلاثة أيام، بالإضافة إلى تاريخ يمتد لـ 15 شهرًا من الحمى المتقطعة وضعف الأطراف اليمنى المتزايد على مدى ثمانية أشهر. أظهرت صور الأشعة بالرنين المغناطيسي للدماغ وجود احتشاء حاد في الدودة المخيخية اليسرى. أظهر تحليل السائل النخاعي (CSF) ارتفاع مستويات البروتين ووجود خلايا متعددة، بينما حددت تقنية التسلسل الجيني المتقدم (NGS) 1469 نوعًا من بكتيريا البروسيلة. بالإضافة إلى ذلك، أكدت اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وجود جين OMP22 للبروسيلة في عينات البول والسائل النخاعي والدم.
خضع المريض لنظام علاج مضاد للميكروبات يتكون من الدوكسيسيكلين والريفامبيسين والتراميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX)، مما أدى إلى تحسن سريري تدريجي وتطبيع المعايير المخبرية. تسلط هذه الحالة الضوء على ضرورة النظر في الحمى المالطية العصبية في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من أعراض عصبية غير مفسرة في المناطق التي تكون فيها الحمى المالطية متوطنة. كما تؤكد على الدور الحاسم للتشخيص المبكر والعلاج بالمضادات الحيوية المشتركة في تخفيف الأعراض وتحسين النتائج السريرية للمرضى المتأثرين.
مقدمة
**ملخص المقدمة**
الحمى المالطية هي مرض حيواني المنشأ شائع، حيث يتم الإبلاغ عن حوالي 2.1 مليون حالة جديدة سنويًا. تؤثر الحمى المالطية العصبية (NB) على حوالي 4% من حالات الحمى المالطية، وتظهر مجموعة من الأعراض السريرية التي تعقد التشخيص، مما يؤدي غالبًا إلى تحديد خاطئ كأمراض عصبية أو معدية أخرى. يمكن أن يؤدي تأثير الجهاز العصبي المركزي (CNS) في الحمى المالطية إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الارتباك، والتهاب السحايا والدماغ، والأحداث الإقفارية مثل السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة. ترتبط الآليات الكامنة وراء هذه السكتات الإقفارية في NB بشكل أساسي بالتهاب الأوعية الدموية الصغيرة، مما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات وعائية دماغية متنوعة.
في الصين، وخاصة في المناطق الرعوية مثل شينجيانغ ومنغوليا الداخلية وتشينغهاي، تعتبر الحمى المالطية متوطنة، حيث أبلغت شينجيانغ عن 8138 حالة في عام 2024، مما يجعلها الثانية في البلاد. على الرغم من حدوث السكتة الدماغية الإقفارية المرتبطة بالحمى المالطية (IS) بشكل كبير، إلا أن الأبحاث في هذا المجال لا تزال محدودة. تهدف هذه المقالة إلى تقديم حالة من الحمى المالطية المعقدة بـ IS، مما يوفر للأطباء رؤى أفضل لتحديد السكتات غير المفسرة وتعزيز فهمهم للحمى المالطية العصبية.
نقاش
تؤكد قسم النقاش في ورقة البحث على المضاعفات العصبية الكبيرة المرتبطة بالحمى المالطية، وخاصة الحمى المالطية العصبية (NB)، التي يمكن أن تظهر في أي مرحلة من مراحل المرض. توضح الحالة المقدمة مريضًا، بعد تشخيص خاطئ أولي وعلاج للحمى المالطية، تطورت لديه أعراض تشير إلى NB، بما في ذلك الحمى المتكررة وضعف الأطراف. تم تأكيد التشخيص من خلال تحليل السائل النخاعي (CSF) باستخدام تقنيات التسلسل الجيني المتقدم (NGS) واختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، التي اكتشفت تسلسلات محددة للبروسيلة. تؤكد هذه الحالة على ضرورة النظر في NB لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مشابهة للسكتة، خاصة في المناطق المتوطنة بالحمى المالطية، حيث أن التشخيص المبكر والعلاج أمران حاسمان لتحسين نتائج المرضى.
لا يزال نظام العلاج لـ NB معقدًا، مع التوصية بالعلاج المشترك لتقليل خطر الانتكاس. تلقى المريض نظامًا مخصصًا من المضادات الحيوية التي تضمنت الدوكسيسيكلين والريفامبيسين والتراميثوبريم-سلفاميثوكسازول، مما أدى إلى تحسن سريري كبير. يبرز النقاش أهمية تجاوز حاجز الدم-الدماغ لتوصيل المضادات الحيوية بشكل فعال، مشيرًا إلى أن الدوكسيسيكلين والريفامبيسين فعّالان بشكل خاص بسبب قدرتهما على اختراق CNS. بالإضافة إلى ذلك، تشير الاكتشافات المتزامنة لجين OMP22 في البول والسائل النخاعي وعينات الدم إلى أن اختبار البول يمكن أن يكون أداة تشخيصية غير جراحية للكشف المبكر عن الحمى المالطية، مما قد يعزز جهود الفحص في المناطق الرعوية. تدعو النتائج إلى تمديد فترات العلاج والمتابعة المنتظمة لمراقبة الانتكاسات المحتملة والتبعات العصبية، مما يبرز الحاجة إلى البحث المستمر في الفائدة التشخيصية لـ OMP22.
DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s544038
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40901008
Publication Date: 2025-08-01
Author(s): Zhenyun Du et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This article presents a case report of a male patient diagnosed with neurobrucellosis (NB) who experienced complications from an ischemic stroke (IS). The patient exhibited new-onset left-sided limb weakness for three days, alongside a 15-month history of intermittent fever and progressive right-sided limb weakness over eight months. Imaging via cranial MRI revealed an acute infarction in the left cerebellar vermis. Analysis of cerebrospinal fluid (CSF) showed elevated protein levels and pleocytosis, while next-generation sequencing (NGS) identified 1469 Brucella species. Additionally, polymerase chain reaction (PCR) testing confirmed the presence of the Brucella OMP22 gene in urine, CSF, and blood samples.
The patient underwent a combination antimicrobial therapy regimen consisting of doxycycline, rifampicin, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), leading to progressive clinical improvement and normalization of laboratory parameters. This case highlights the necessity of considering neurobrucellosis in the differential diagnosis for patients with unexplained neurological symptoms in regions where brucellosis is endemic. It emphasizes the critical role of early diagnosis and combined antibiotic treatment in alleviating symptoms and enhancing clinical outcomes for affected patients.
Introduction
**Introduction Summary**
Brucellosis is a prevalent zoonotic disease, with approximately 2.1 million new cases reported annually. Neurobrucellosis (NB), affecting about 4% of brucellosis cases, presents a range of clinical symptoms that complicate diagnosis, often leading to misidentification as other neurological or infectious disorders. The central nervous system (CNS) involvement in brucellosis can result in severe complications, including confusion, meningoencephalitis, and ischemic events such as strokes and transient ischemic attacks. The mechanisms underlying these ischemic strokes in NB are primarily linked to small vessel vasculitis, which can lead to various cerebrovascular complications.
In China, particularly in pastoral regions like Xinjiang, Inner Mongolia, and Qinghai, brucellosis is endemic, with Xinjiang reporting 8,138 cases in 2024, making it the second highest in the country. Despite the significant incidence of brucellosis-associated ischemic stroke (IS), research in this area remains limited. This article aims to present a case of brucellosis complicated by IS, providing clinicians with insights to better identify unexplained strokes and enhance their understanding of neurobrucellosis.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the significant neurological complications associated with brucellosis, particularly neurobrucellosis (NB), which can manifest at any stage of the disease. The case presented illustrates a patient who, after an initial misdiagnosis and treatment for brucellosis, developed symptoms indicative of NB, including recurrent fevers and limb weakness. The diagnosis was confirmed through cerebrospinal fluid (CSF) analysis using next-generation sequencing (NGS) and polymerase chain reaction (PCR) techniques, which detected Brucella-specific sequences. This case underscores the necessity of considering NB in patients with stroke-like symptoms, especially in brucellosis-endemic regions, as early diagnosis and treatment are crucial for improving patient outcomes.
The treatment regimen for NB remains complex, with combination therapy recommended to mitigate the risk of relapse. The patient received a tailored antibiotic regimen that included doxycycline, rifampicin, and trimethoprim-sulfamethoxazole, leading to significant clinical improvement. The discussion highlights the importance of overcoming the blood-brain barrier for effective antibiotic delivery, noting that doxycycline and rifampicin are particularly effective due to their CNS penetration. Additionally, the simultaneous detection of the OMP22 gene in urine, CSF, and blood samples suggests that urine-based testing could serve as a non-invasive diagnostic tool for early brucellosis detection, which may enhance screening efforts in pastoral regions. The findings advocate for extended treatment durations and regular follow-ups to monitor for potential relapses and neurological sequelae, emphasizing the need for ongoing research into the diagnostic utility of OMP22.