DOI: https://doi.org/10.1007/s41030-025-00338-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41484545
تاريخ النشر: 2026-01-04
المؤلف: Josmar J. Ríos Poveda وآخرون
الموضوع الرئيسي: أمراض الرئة الخلالية والتليف الرئوي مجهول السبب
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة شاملة على مرض الرئة الخلالي الناتج عن الأدوية (DI-ILD)، مع تسليط الضوء على أهميته كتعقيد خطير مرتبط بمختلف العوامل العلاجية، وخاصة مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs)، وعلاجات خلايا T المستقبلية (CAR-T)، والعوامل البيولوجية. تؤكد المراجعة على أهمية التشخيص المبكر والإدارة لتقليل المراضة والوفيات، نظرًا للاختلافات في العروض السريرية وغياب الميزات الباثوجنومونية لـ DI-ILD. كما تؤكد على ضرورة زيادة الوعي السريري واتباع نهج متعدد التخصصات يشمل أمراض الرئة، والأشعة، وعلم الأورام لتسهيل التشخيص الدقيق والعلاج المنسق.
تشدد الاستنتاجات على أن حدوث DI-ILD من المحتمل أن يرتفع مع الاستخدام المتزايد للعلاجات المناعية الجديدة والعوامل المستهدفة. يجب أن تشمل استراتيجيات الإدارة الفعالة سحب الدواء بسرعة، وعلاج الكورتيكوستيرويد، وربما إضافات من المناعية أو دعم التنفس للحالات الشديدة. يدعو المؤلفون إلى أن تركز الأبحاث المستقبلية على تحديد علامات حيوية موثوقة، وتطوير بروتوكولات تشخيصية موحدة، وإجراء دراسات مستقبلية لتعزيز الفهم وإدارة DI-ILD. كما تشير القسم إلى وجود تضارب محتمل في المصالح بين المؤلفين، مما يبرز الشفافية في عملية البحث.
مقدمة
**مقدمة**
مرض الرئة الخلالي الناتج عن الأدوية (DI-ILD) هو تعقيد نادر ولكنه معترف به بشكل متزايد مرتبط بمختلف الأدوية، مما يؤدي إلى مراضة ووفيات كبيرة. يتم تعقيد تشخيصه وإدارته من خلال الأعراض التنفسية غير المحددة ونتائج التصوير. أدى ارتفاع استخدام عوامل العلاج الجديدة، بما في ذلك مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICI)، وعلاجات خلايا T المستقبلية (CAR-T)، والعوامل البيولوجية، إلى توسيع نطاق DI-ILD، مما يتطلب استراتيجيات تشخيص وإدارة مصممة خصيصًا بسبب الآليات والتجليات السريرية المتنوعة المعنية.
يتطلب تشخيص DI-ILD تقييمًا سريريًا شاملاً، والذي يتضمن تاريخ تعرض مفصل للأدوية، ودراسات تصوير، واستبعاد الأسباب البديلة مثل العدوى أو تقدم المرض. في بعض الحالات، قد تكون الإجراءات مثل غسل القصبات الهوائية (BAL) أو خزعة الرئة ضرورية. عادةً ما تتضمن الإدارة إيقاف الدواء المسبب وبدء الكورتيكوستيرويدات، مع احتمال احتياج الحالات الشديدة إلى علاجات إضافية مثبطة للمناعة أو دعم تنفسي. تهدف هذه المراجعة السردية إلى تقديم نظرة محدثة على DI-ILD عبر الفئات العلاجية الرئيسية، مما يسهل التعرف المبكر واتخاذ القرارات السريرية المستنيرة من خلال نهج متعدد التخصصات. قام المؤلفون بإجراء بحث شامل في الأدبيات على PubMed وموارد أخرى لتجميع النتائج ذات الصلة حول الوبائيات، والفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، والتنبؤ، وعلاج DI-ILD، مع ضمان تضمين دراسات هامة وحديثة حتى أغسطس 2025.
نقاش
يتناول قسم النقاش في هذه المراجعة السردية التعقيدات المحيطة بمرض الرئة الخلالي الناتج عن الأدوية (DI-ILD)، مؤكدًا على الحاجة إلى نهج تشخيصي شامل يتضمن استبعاد أسباب أخرى مثل العدوى والأمراض المناعية الذاتية. تبرز المراجعة دور مختلف العوامل العلاجية، وخاصة مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) والعوامل البيولوجية، في تحفيز DI-ILD. من الجدير بالذكر أن حدوث التهاب الرئة الناتج عن مثبطات نقاط التفتيش (CIP) قد يكون مُبلغًا عنه بشكل أقل في التجارب السريرية، مع بيانات العالم الحقيقي التي تشير إلى انتشار أعلى، خاصة بين المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC). يلعب التصوير التشخيصي دورًا حاسمًا، مع وجود نتائج شائعة تشمل الشفافية الزجاجية والتجمعات، بينما يمكن أن يساعد غسل القصبات الهوائية (BAL) في تمييز CIP عن الحالات الأخرى.
تناقش القسم أيضًا استراتيجيات الإدارة لـ DI-ILD، والتي تتضمن عادةً الكورتيكوستيرويدات، وفي الحالات الشديدة، علاجات إضافية مثبطة للمناعة. يختلف التنبؤ بشكل كبير بناءً على المرض الأساسي وأنماط الأشعة، حيث يعاني بعض المرضى من مرض مستمر أو متقدم على الرغم من العلاج. تؤكد المراجعة على أهمية المراقبة السريرية والأشعة المستمرة للكشف عن المضاعفات طويلة الأمد، مثل التليف الرئوي، وتؤكد على الحاجة إلى زيادة الوعي بين الأطباء بشأن DI-ILD كأثر جانبي محتمل للعلاجات الدوائية التي يتم استخدامها بشكل متزايد.
DOI: https://doi.org/10.1007/s41030-025-00338-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41484545
Publication Date: 2026-01-04
Author(s): Josmar J. Ríos Poveda et al.
Primary Topic: Interstitial Lung Diseases and Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Overview
The section provides a comprehensive overview of drug-induced interstitial lung disease (DI-ILD), highlighting its significance as a serious complication associated with various therapeutic agents, particularly immune checkpoint inhibitors (ICIs), chimeric antigen receptor T-cell (CAR-T) therapies, and biological agents. The review emphasizes the importance of early diagnosis and management to reduce morbidity and mortality, given the heterogeneous clinical presentations and the lack of pathognomonic features for DI-ILD. It underscores the necessity for heightened clinical awareness and a multidisciplinary approach involving pulmonology, radiology, and oncology to facilitate accurate diagnosis and coordinated treatment.
The conclusions stress that the incidence of DI-ILD is likely to rise with the increasing use of novel immunotherapies and targeted agents. Effective management strategies should include prompt drug withdrawal, corticosteroid therapy, and potentially additional immunomodulators or respiratory support for severe cases. The authors advocate for future research to focus on identifying reliable biomarkers, developing standardized diagnostic protocols, and conducting prospective studies to enhance understanding and management of DI-ILD. The section also notes potential conflicts of interest among the authors, emphasizing transparency in the research process.
Introduction
**Introduction**
Drug-induced interstitial lung disease (DI-ILD) is a rare yet increasingly acknowledged complication associated with various medications, leading to significant morbidity and mortality. Its diagnosis and management are complicated by nonspecific respiratory symptoms and imaging findings. The rise in the use of novel therapeutic agents, including immune checkpoint inhibitors (ICI), chimeric antigen receptor T-cell (CAR-T) therapies, and biologics, has broadened the spectrum of DI-ILD, necessitating tailored diagnostic and management strategies due to the diverse mechanisms and clinical manifestations involved.
Diagnosis of DI-ILD requires a comprehensive clinical evaluation, which includes a detailed drug exposure history, imaging studies, and the exclusion of alternative causes such as infections or disease progression. In some cases, procedures like bronchoalveolar lavage (BAL) or lung biopsy may be warranted. Management typically involves discontinuation of the offending drug and initiation of corticosteroids, with severe cases potentially requiring additional immunosuppressive therapy or respiratory support. This narrative review aims to provide an updated overview of DI-ILD across key therapeutic categories, facilitating early recognition and informed clinical decision-making through a multidisciplinary approach. The authors conducted a thorough literature search on PubMed and other resources to synthesize relevant findings on the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, prognosis, and treatment of DI-ILD, ensuring the inclusion of significant and recent studies up to August 2025.
Discussion
The discussion section of this narrative review addresses the complexities surrounding drug-induced interstitial lung disease (DI-ILD), emphasizing the need for a thorough diagnostic approach that includes excluding other causes such as infections and autoimmune diseases. The review highlights the role of various therapeutic agents, particularly immune checkpoint inhibitors (ICIs) and biological agents, in precipitating DI-ILD. Notably, the incidence of checkpoint inhibitor pneumonitis (CIP) may be underreported in clinical trials, with real-world data suggesting a higher prevalence, particularly among patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). Diagnostic imaging plays a crucial role, with common findings including ground-glass opacities and consolidations, while bronchoalveolar lavage (BAL) can aid in differentiating CIP from other conditions.
The section further discusses the management strategies for DI-ILD, which typically involve corticosteroids and, in severe cases, additional immunosuppressive therapies. The prognosis varies significantly based on the underlying disease and radiological patterns, with some patients experiencing persistent or progressive disease despite treatment. The review underscores the importance of ongoing clinical and radiological monitoring to detect long-term complications, such as pulmonary fibrosis, and stresses the need for heightened awareness among clinicians regarding DI-ILD as a potential adverse effect of increasingly utilized pharmacologic therapies.