DOI: https://doi.org/10.56392/001c.151689
تاريخ النشر: 2026-01-08
المؤلف: K. Campbell وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات الإدراك في وحدة العناية المركزة
نظرة عامة
يقدم قسم ورقة البحث نظرة عامة على دراسة تركزت على الضيق المرتبط بالهذيان، وهو حالة عصبية معرفية حادة تؤثر بشكل كبير على المرضى ومقدمي الرعاية وموظفي الرعاية الصحية. تهدف الدراسة إلى توضيح طبيعة هذا الضيق من خلال مراجعة شاملة وتحليل المفاهيم، باستخدام منهجية ووكر وأفانت. تم استخدام أداة شاملة لاستخراج البيانات لجمع المعلومات حول جوانب مختلفة من الضيق المرتبط بالهذيان، بما في ذلك مسبباته وخصائصه وعواقبه وعوامل الحماية والتدابير التجريبية، من دراسات نوعية وكمية ومختلطة نشرت منذ عام 1980.
تجمع النتائج بيانات من 57 دراسة عبر دول وإعدادات مستشفيات متنوعة، مما يكشف أن مسببات الضيق المرتبط بالهذيان مرتبطة بكل من خصائص الهذيان نفسها وبيئة المستشفى. الخصائص المحددة هي في الأساس نفسية وعاطفية، بينما تشمل العواقب آثارًا نفسية وعاطفية سلبية وسلوكيات تجنب صحية. ومن الجدير بالذكر أن وجود العائلة والأصدقاء وموظفي الرعاية الصحية تم التعرف عليه كعامل حماية يخفف من الضيق. يدعو المؤلفون إلى إجراء أبحاث مستقبلية لتعزيز فهم المسببات والعواقب وعوامل الحماية المرتبطة بالضيق المرتبط بالهذيان، مع التأكيد على الحاجة إلى تدخلات جديدة مصممة خصيصًا للسكان في المستشفيات.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية الحرجة للهذيان، وهي حالة عصبية معرفية حادة تؤثر على ما يصل إلى 30% من البالغين والأطفال المرضى بشدة في إعدادات المستشفيات. يتميز الهذيان بتغيرات متقلبة في الوعي والانتباه والإدراك، ويمكن أن ينشأ من عوامل طبية وبيئية متنوعة، مما يؤدي إلى ضيق كبير لكل من المرضى ومقدمي الرعاية الأسرية. غالبًا ما يتفاقم هذا الضيق بمشاعر الخوف والغضب والعار، مما يبرز تعقيد رعاية الهذيان للمهنيين الصحيين.
تعرف الجمعية الأمريكية للطب النفسي الضيق بأنه استجابة سلبية للتوتر يمكن أن تؤدي إلى ضرر جسدي ونفسي خطير. أكدت المراجعات الأخيرة على الحاجة إلى فهم شامل للضيق المرتبط بالهذيان، والذي يشمل الأبعاد العاطفية والمعرفية والجسدية والعلاقاتية والروحية والسياقية. على الرغم من الاعتراف بهذه التجربة متعددة الأبعاد، لا يزال هناك نقص في التوافق حول تعريفها وطبيعتها وقياسها. الهدف من هذه المراجعة الشاملة هو إجراء تحليل لمفهوم الضيق المرتبط بالهذيان، بهدف تعزيز الفهم وإبلاغ تطوير أدوات تقييم محددة وتدخلات للبحث المستقبلي.
الطرق
استخدمت الدراسة منهجية مراجعة شاملة وتحليل مفهوم، مسترشدة ببروتوكول مسجل مسبقًا على إطار العلوم المفتوحة. التزمت بمعايير الإبلاغ المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية لمراجعات النطاق (PRISMA-ScR) لضمان فحص شامل للأدبيات الموجودة. كانت المراجعة الشاملة تهدف إلى تقديم نظرة عامة شاملة، بينما ركز تحليل المفهوم على تحديد الخصائص المميزة للضيق المرتبط بالهذيان.
في هذا التحليل، تم تحديد “الخصائص” كميزات أساسية للضيق المرتبط بالهذيان، و”المسببات” تشير إلى العوامل التي تسبق الضيق، و”العواقب” تشمل النتائج الناتجة. بالإضافة إلى ذلك، حددت الدراسة مؤشرات تجريبية لقياس الضيق المرتبط بالهذيان وعوامل الحماية التي تخفف أو تخفف منه. لتوضيح المفهوم بشكل أكبر، تم بناء أربعة أنواع من الحالات: نموذج، حدودي، ذات صلة، وحالات معاكسة، مما يعزز فهم الضيق المرتبط بالهذيان.
النتائج
في هذه الدراسة، تم فحص ما مجموعه 14,243 عنوانًا وملخصًا، مما أدى إلى مراجعة النص الكامل لـ 572 مقالة، تم تضمين 57 منها للتحليل. تم تصنيف الدراسات المضمنة إلى دراسات كمية (n=23)، نوعية (n=27)، وطرق مختلطة (n=7). جغرافيًا، تم نشر الدراسات بشكل رئيسي في الولايات المتحدة (14)، تليها المملكة المتحدة (13)، أستراليا (7)، كندا (5)، اليابان (4)، السويد (3)، الدنمارك (3)، وآخرون، بما في ذلك واحدة من كل من الهند وتايوان وإيطاليا وكوريا. تنوعت إعدادات البحث، حيث تم إجراء 21 دراسة في أجنحة المستشفيات العامة، و18 في وحدات العناية المركزة (ICU)، و18 في وحدات الرعاية التلطيفية والملاذات، من بين آخرين.
كان إجمالي عدد المشاركين عبر الدراسات 6,388، يتكون من 2,991 مريضًا (متوسط العمر 70 عامًا)، و1,808 مقدمي رعاية أسرية (متوسط العمر 58 عامًا)، و1,589 موظفًا في المستشفى (متوسط العمر 43 عامًا، مع 72% منهم ممرضين). كانت الحالات أو تركيزات العلاج الرئيسية المبلغ عنها تشمل السرطان، جراحة القلب، السكتة الدماغية، COVID-19، والخرف. من بين الدراسات الكمية، قارن ستة منها بشكل محدد النتائج بين المرضى الذين أصيبوا بالهذيان والذين لم يصابوا، مع ثلاث دراسات في بيئات العناية المركزة، واثنتين في الرعاية التلطيفية، وواحدة في جناح مستشفى عام. يتم تفصيل النتائج الرئيسية المتعلقة بالمسببات والخصائص والعواقب وعوامل الحماية للضيق المرتبط بالهذيان في الأقسام التالية وتلخيصها في الجداول والأشكال المرفقة.
المناقشة
في هذا القسم، يوضح المؤلفون استراتيجيتهم الشاملة للبحث عن مراجعة شاملة حول الضيق المرتبط بالهذيان في إعدادات المستشفيات. تم إجراء البحث عبر قواعد بيانات متعددة، بما في ذلك MEDLINE وScopus، باستخدام مجموعة من المصطلحات المتعلقة بالهذيان والضيق النفسي. تم تطوير الاستراتيجية بالتعاون مع أمين مكتبة جامعية ودمجت رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) لضمان شمولية الدراسات التي تستخدم مصطلحات متنوعة. شملت الدراسات المؤهلة الأبحاث النوعية والكمية والمختلطة المنشورة باللغة الإنجليزية منذ عام 1980، مع التركيز على تجارب المرضى ومقدمي الرعاية وموظفي الرعاية الصحية فيما يتعلق بالضيق المرتبط بالهذيان.
شمل عملية استخراج البيانات وتوليفها تنظيمًا دقيقًا لأهداف الدراسة وطرقها وخصائصها السكانية ونتائجها في تنسيق منظم. أبرزت النتائج الرئيسية مسببات الضيق، مثل نقص المعرفة السابقة للمرضى حول الهذيان ومشاعر عدم استعداد مقدمي الرعاية للسلوكيات التحدي. كما حددت المراجعة الأعباء العاطفية الكبيرة التي يعاني منها كل من المرضى ومقدمي الرعاية، بما في ذلك الخوف والذنب والقلق، والتي تفاقمت بسبب شدة ومدة الهذيان. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى تحسين التعليم والدعم لكل من المرضى ومقدمي الرعاية لتخفيف الضيق المرتبط بالهذيان في إعدادات المستشفيات.
القيود
تتميز قيود هذه المراجعة الشاملة وتحليل المفهوم بشكل أساسي بالثغرات في الأدبيات الموجودة بشأن مسببات وعواقب الضيق المرتبط بالهذيان. من الجدير بالذكر أن هناك غيابًا كبيرًا للدراسات التي تركز على مقدمي الرعاية الأسرية ونقص في استكشاف العواقب التي تعاني منها جميع المجموعات، حيث ركزت معظم الأبحاث على الاستجابات العاطفية الفورية. بالإضافة إلى ذلك، وجدت المراجعة نقصًا في الأدبيات التي تتناول عوامل الحماية عبر جميع الفئات السكانية، ولم يتم تحديد أي دراسات تشمل الأطفال. يعد غياب الاعتبارات الثقافية في تجربة الضيق المرتبط بالهذيان قيدًا حرجًا آخر، مما يشير إلى الحاجة إلى أبحاث مستقبلية لاستكشاف كيفية اختلاف هذه التجارب عبر السياقات الثقافية.
بينما يعد شمول الأدبيات بشكل واسع في المراجعة قوة، إلا أنه أدى أيضًا إلى تحليل أقل تفصيلاً بسبب تلخيص النتائج في بعض الأوراق المضمنة ونقص توفر البيانات الأولية. علاوة على ذلك، تم فحص 20% فقط من الأوراق النصية الكاملة من قبل مؤلفين على الأقل، مما يثير القلق بشأن إمكانية حدوث خطأ عشوائي في عملية الفحص. قيدت قيود إطار برنامج الدكتوراه القدرة على إجراء فحص مزدوج أكثر شمولاً لجميع الأوراق، مما يبرز الحاجة إلى منهجيات أكثر صرامة في الدراسات المستقبلية لتعزيز موثوقية النتائج.
DOI: https://doi.org/10.56392/001c.151689
Publication Date: 2026-01-08
Author(s): K. Campbell et al.
Primary Topic: Intensive Care Unit Cognitive Disorders
Overview
The research paper section provides an overview of a study focused on delirium-related distress, an acute neurocognitive condition that significantly impacts patients, caregivers, and healthcare staff. The study aims to clarify the nature of this distress through a scoping review and concept analysis, employing Walker and Avant’s methodology. A comprehensive data extraction tool was utilized to gather information on various aspects of delirium-related distress, including its antecedents, attributes, consequences, protective factors, and empirical measures, from qualitative, quantitative, and mixed-methods studies published since 1980.
The findings synthesize data from 57 studies across diverse countries and hospital settings, revealing that antecedents of delirium-related distress are linked to both the characteristics of delirium itself and the hospital environment. The identified attributes are primarily psycho-emotional, while the consequences include adverse psycho-emotional effects and health avoidance behaviors. Notably, the presence of family, friends, and healthcare staff was recognized as a protective factor that mitigates distress. The authors advocate for future research to enhance the understanding of antecedents, consequences, and protective factors associated with delirium-related distress, emphasizing the need for new interventions tailored to hospital populations.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the critical issue of delirium, an acute neurocognitive condition affecting up to 30% of severely ill adults and children in hospital settings. Characterized by fluctuating changes in awareness, attention, and cognition, delirium can arise from various medical and environmental factors, leading to significant distress for both patients and their family caregivers. This distress is often compounded by feelings of fear, anger, and shame, highlighting the complexity of delirium care for healthcare professionals.
The American Psychological Association defines distress as a negative stress response that can result in serious physical and psychological harm. Recent reviews have emphasized the need for a comprehensive understanding of delirium-related distress, which encompasses emotional, cognitive, physical, relational, spiritual, and situational dimensions. Despite the recognition of this multifaceted experience, there remains a lack of consensus on its definition, nature, and measurement. The objective of this scoping review is to conduct a concept analysis of delirium-related distress, aiming to enhance understanding and inform the development of specific assessment tools and interventions for future research.
Methods
The study employed a scoping review and concept analysis methodology, guided by a registered a priori protocol on the Open Science Framework. It adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) to ensure a thorough examination of the existing literature. The scoping review aimed to provide a comprehensive overview, while the concept analysis focused on delineating the defining characteristics of delirium-related distress.
In this analysis, ‘attributes’ were identified as the core features of delirium-related distress, ‘antecedents’ referred to factors preceding the distress, and ‘consequences’ encompassed the resulting outcomes. Additionally, the study identified empirical referents for measuring delirium-related distress and protective factors that mitigate or alleviate it. To further clarify the concept, four case types were constructed: model, borderline, related, and contrary cases, enhancing the understanding of delirium-related distress.
Results
In this study, a total of 14,243 titles and abstracts were screened, leading to the full-text review of 572 articles, from which 57 were included for analysis. The included studies were categorized into quantitative (n=23), qualitative (n=27), and mixed methods (n=7). Geographically, the studies were predominantly published in the United States (14), followed by the United Kingdom (13), Australia (7), Canada (5), Japan (4), Sweden (3), Denmark (3), and others, including one each from India, Taiwan, Italy, and Korea. The research settings varied, with 21 studies conducted in general hospital wards, 18 in Intensive Care Units (ICU), and 18 in palliative care and hospice units, among others.
The total participant count across the studies was 6,388, comprising 2,991 patients (mean age 70 years), 1,808 family carers (mean age 58 years), and 1,589 hospital staff (mean age 43 years, with 72% being nurses). The primary conditions or treatment focuses reported included cancer, cardiac surgery, stroke, COVID-19, and dementia. Among the quantitative studies, six specifically compared outcomes between patients who developed delirium and those who did not, with three studies set in ICU environments, two in palliative care, and one in a general hospital ward. Key findings regarding the antecedents, attributes, consequences, and protective factors of delirium-related distress are detailed in the subsequent sections and summarized in accompanying tables and figures.
Discussion
In this section, the authors detail their comprehensive search strategy for a scoping review on delirium-related distress in hospital settings. The search was conducted across multiple databases, including MEDLINE and Scopus, utilizing a range of terms related to delirium and psychological distress. The strategy was developed in collaboration with a university librarian and incorporated Medical Subject Headings (MeSH) to ensure inclusivity of studies using varied terminologies. Eligible studies included qualitative, quantitative, and mixed-methods research published in English since 1980, focusing on the experiences of patients, caregivers, and healthcare staff regarding delirium-related distress.
The data extraction and synthesis process involved meticulous organization of study aims, methods, demographics, and results into a structured format. Key findings highlighted the antecedents of distress, such as patients’ lack of prior knowledge about delirium and caregivers’ feelings of unpreparedness for challenging behaviors. The review also identified significant emotional burdens experienced by both patients and caregivers, including fear, guilt, and anxiety, which were exacerbated by the severity and duration of delirium. Overall, the findings underscore the need for improved education and support for both patients and caregivers to mitigate the distress associated with delirium in hospital settings.
Limitations
The limitations of this scoping review and concept analysis are primarily characterized by gaps in the existing literature regarding antecedents and consequences of delirium-related distress. Notably, there is a significant absence of studies focusing on family carers and a lack of exploration into the consequences experienced by all groups, as most research has concentrated on immediate emotional responses. Additionally, the review found a scarcity of literature addressing protective factors across all demographics, and no studies involving children were identified. The absence of cultural considerations in the experience of delirium-related distress is another critical limitation, suggesting a need for future research to explore how these experiences may differ across cultural contexts.
While the review’s broad inclusion of literature is a strength, it also resulted in less detailed analysis due to the summarization of findings in some included papers and the limited availability of primary data. Furthermore, only 20% of the full-text papers were screened by at least two authors, which raises concerns about the potential for random error in the screening process. The constraints of the doctoral program framework limited the ability to conduct a more thorough double screening of all papers, highlighting the need for more rigorous methodologies in future studies to enhance the reliability of findings.