DOI: https://doi.org/10.5826/dpc.1601a5995
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41912198
تاريخ النشر: 2026-01-30
المؤلف: Gizem Pehlivan Ulutaş وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصدفية: العلاج والآلية المرضية
نظرة عامة
تدرس الدراسة خصائص وفعالية وسلامة العلاجات البيولوجية للصدفية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق، مع معالجة فجوة في الأدبيات الحالية. أجريت في مركز مرجعي بين عامي 2022 و2024، شملت الأبحاث 43 مريضًا مسنًا (18.6% من إجمالي 231) الذين تلقوا العلاجات البيولوجية لمدة لا تقل عن 24 أسبوعًا. كشفت النتائج عن تحسينات كبيرة في درجات مؤشر شدة منطقة الصدفية (PASI)، حيث انخفضت من متوسط 14.5 ± 8.8 عند البداية إلى 0.83 ± 1.2 في الأسبوع 52. على الرغم من انتشار مرض السل الكامن بنسبة عالية (65.1%) وإيجابية مضادات HBc (51.2%)، لم يتم الإبلاغ عن أي إعادة تنشيط. حدثت أحداث سلبية في 39.5% من المرضى، وكانت العدوى هي الأكثر شيوعًا (27.9%)، بينما لوحظ انقطاع العلاج في 16.3% من الحالات، بسبب الأورام بشكل رئيسي.
تخلص الدراسة إلى أن العلاجات البيولوجية فعالة لمرضى الصدفية المسنين، على الرغم من أن الأحداث السلبية كانت شائعة، إلا أنها نادرًا ما أدت إلى انقطاع العلاج. تسلط نسبة حدوث الأورام خلال العلاج (7%) الضوء على الحاجة إلى فحص دقيق في هذه الفئة العمرية. بالإضافة إلى ذلك، واجه العديد من المرضى تحديات في الوصول إلى الرعاية الصحية وإدارة الأدوية، حيث ساهم عدم الامتثال والأمراض المصاحبة في انقطاع العلاج (20.9%). يدعو المؤلفون إلى إجراء مزيد من الدراسات متعددة المراكز لفهم أفضل لتحديات السلامة والامتثال وصيانة العلاج على المدى الطويل في هذه الفئة السكانية.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة الصدفية كمرض مزمن شائع يتمثل في التهاب مناعي يؤثر على الجلد والمفاصل والأظافر، مع انتشار يقدر بـ 2-3% في السكان الغربيين. يصل معدل حدوث الصدفية إلى ذروته في سن 39 مرة أخرى في العقدين السادس والسابع من العمر، مما يؤدي إلى عبء مرضي كبير بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عامًا. مع تقدم السكان العالميين في العمر، من المتوقع أن يرتفع عدد المرضى المسنين الذين يعانون من الصدفية، حيث يعاني حوالي 15% من أشكال معتدلة إلى شديدة من المرض ويتطلبون علاجات نظامية.
تقديم الصدفية في المسنين يطرح تحديات فريدة بسبب الانتشار العالي للأمراض المصاحبة وتعدد الأدوية، مما يزيد من خطر تفاعلات الأدوية والأحداث السلبية. عوامل مثل التدهور المعرفي، والقضايا الاجتماعية والاقتصادية، والقيود على الحركة تعقد أيضًا الالتزام بالعلاج والمتابعة. بينما حولت العلاجات البيولوجية إدارة الصدفية وتعتبر مفيدة بشكل خاص للمرضى الأكبر سنًا بسبب عملها المستهدف وتكرار الجرعات المنخفض، لا تزال المخاوف بشأن آثارها المثبطة للمناعة وزيادة خطر العدوى والأورام في هذه الفئة السكانية قائمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص تمثيل المرضى المسنين في التجارب السريرية يحد من فهم سلامة وفعالية العلاجات البيولوجية لهذه الفئة، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من الدراسات الواقعية لإبلاغ الممارسة السريرية ومعالجة قضايا الالتزام المحددة للمرضى المسنين.
الطرق
في هذه الدراسة الاستعادية التي أجريت في مركز مرجعي متخصص في الصدفية، راجع الباحثون سجلات المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق والذين تم علاجهم بالأدوية البيولوجية بين عامي 2022 و2024. كانت معايير الإدراج تتطلب أن يكون المرضى قد تلقوا على الأقل علاجًا بيولوجيًا واحدًا لمدة لا تقل عن 24 أسبوعًا وأن يكون لديهم بيانات ديموغرافية وسريرية وعلاجية شاملة. تضمنت الدراسة مراقبة منتظمة من خلال تعداد الدم الكامل واختبارات الكيمياء الحيوية كل ثلاثة أشهر، وأشعة سينية على الصدر عند بدء العلاج وكل ستة أشهر بعد ذلك، واختبارات مصلية سنوية لالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية، مشروطة بنتائج سلبية أولية. تم تعريف انقطاعات العلاج بناءً على مبادئ الديناميكا الدوائية، وبالتحديد المدة المعادلة لأربع نصف عمر على الأقل من العلاج البيولوجي، وتم توثيق أسباب هذه الانقطاعات.
أشارت النتائج إلى أنه بينما تعتبر العلاجات البيولوجية فعالة للصدفية لدى المرضى الأكبر سنًا، هناك معدل ملحوظ للأورام يتطلب فحصًا مناسبًا للعمر. تضمنت التحديات التي تواجه الالتزام بالعلاج على المدى الطويل عدم الامتثال، والأمراض المصاحبة، ومشاكل النقل، والحواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية. كما لاحظت الدراسة أن حالة الضعف أو الاعتماد لم يتم تسجيلها بشكل روتيني، مما يحد من تقييم هذه العوامل. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام SPSS® Statistics، مع الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري والمتغيرات الفئوية كأعداد ونسب. تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية والتزمت بإرشادات إعلان هلسنكي.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل 43 من أصل 231 مريضًا بالصدفية تم علاجهم بالعلاجات البيولوجية، مما يمثل 18.6% من المجموعة. كان متوسط عمر هؤلاء المرضى 70.2 عامًا (± 4.8)، مع أعمار تتراوح بين 65 إلى 81 عامًا، ونسبة الذكور إلى الإناث 2:1. من الجدير بالذكر أن 20.9% من المرضى كانوا يعانون من التهاب المفاصل الصدفي المتزامن.
أظهر معظم المرضى (97.7%) مشاركة منطقة خاصة واحدة على الأقل، حيث كانت فروة الرأس (76.7%، N=33) والأظافر (72.1%، N=31) هي المواقع الأكثر تأثرًا. تسلط هذه النتائج الضوء على انتشار مشاركة المناطق الخاصة في مرضى الصدفية المسنين الذين يتلقون العلاج البيولوجي.
المناقشة
هدفت الدراسة إلى وصف مرضى الصدفية الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق، وتقييم فعالية وسلامة العلاجات البيولوجية، وتحديد العوامل التي تؤدي إلى انقطاعات العلاج. من بين 43 مريضًا، كان لدى الغالبية العظمى (90.7%) مرض مصاحب نظامي واحد على الأقل، حيث كانت ارتفاع ضغط الدم والاختلالات الدهنية هي الأكثر شيوعًا. وجدت الدراسة انتشارًا عاليًا لعدوى السل الكامن (LTBI) بنسبة 65.1%، وحدثت أحداث سلبية في 39.5% من المرضى، وكانت العدوى هي السائدة. من الجدير بالذكر أن الأورام تطورت في 7% من المرضى خلال العلاج، مما يبرز الحاجة إلى فحص دقيق للأورام في هذه الفئة السكانية.
تم إثبات فعالية العلاجات البيولوجية من خلال انخفاض كبير في متوسط درجة مؤشر شدة منطقة الصدفية (PASI) من 14.5 عند البداية إلى 1.4 في الزيارة الأخيرة بعد متوسط مدة علاج قدرها 117 أسبوعًا. ومع ذلك، تم ملاحظة انقطاعات العلاج في 20.9% من الحالات، بسبب عدم امتثال المرضى ومشاكل النقل بشكل رئيسي. تؤكد الدراسة على التحديات التي يواجهها المرضى المسنون، بما في ذلك الحاجة إلى المساعدة في الوصول إلى الرعاية الصحية وإدارة الأدوية. بينما تعتبر العلاجات البيولوجية فعالة لهذه الفئة، تشير النتائج إلى أن تعزيز خدمات الرعاية الصحية ومعالجة حواجز الالتزام أمران حاسمان لتحسين نتائج العلاج. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات متعددة المراكز لاستكشاف هذه القضايا بعمق أكبر.
DOI: https://doi.org/10.5826/dpc.1601a5995
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41912198
Publication Date: 2026-01-30
Author(s): Gizem Pehlivan Ulutaş et al.
Primary Topic: Psoriasis: Treatment and Pathogenesis
Overview
The study investigates the characteristics, efficacy, and safety of biological treatments for psoriasis in patients aged 65 years and older, addressing a gap in existing literature. Conducted at a tertiary center between 2022 and 2024, the research included 43 elderly patients (18.6% of 231 total) who had received biologics for at least 24 weeks. The findings revealed significant improvements in Psoriasis Area Severity Index (PASI) scores, decreasing from a mean of 14.5 ± 8.8 at baseline to 0.83 ± 1.2 at week 52. Despite a high prevalence of latent tuberculosis (65.1%) and anti-HBc positivity (51.2%), no reactivation was reported. Adverse events occurred in 39.5% of patients, predominantly infections (27.9%), while treatment discontinuation was noted in 16.3% of cases, mainly due to malignancies.
The study concludes that biologics are effective for elderly psoriasis patients, although adverse events were common, they rarely led to treatment discontinuation. The incidence of malignancies during treatment (7%) highlights the need for vigilant screening in this demographic. Additionally, many patients faced challenges accessing healthcare and administering medications, with noncompliance and comorbidities contributing to treatment interruptions (20.9%). The authors advocate for further multicenter studies to better understand the safety, adherence, and long-term treatment maintenance challenges in this population.
Introduction
The introduction of the paper discusses psoriasis as a prevalent chronic immune-mediated inflammatory disease affecting the skin, joints, and nails, with an estimated prevalence of 2-3% in Western populations. The incidence of psoriasis peaks at ages 39 and again in the sixth and seventh decades of life, leading to a significant disease burden among individuals aged 60-69. As the global population ages, the number of elderly patients with psoriasis is expected to rise, with approximately 15% experiencing moderate-to-severe forms of the disease and requiring systemic treatments.
Managing psoriasis in the elderly poses unique challenges due to the high prevalence of comorbidities and polypharmacy, which increase the risk of drug interactions and adverse events. Factors such as cognitive decline, socioeconomic issues, and mobility limitations further complicate treatment adherence and follow-up. While biologic therapies have transformed psoriasis management and are particularly beneficial for older patients due to their targeted action and reduced dosing frequency, concerns regarding their immunosuppressive effects and the increased risk of infections and malignancies in this population persist. Additionally, the underrepresentation of elderly patients in clinical trials limits the understanding of the safety and efficacy of biologics for this demographic, highlighting the need for more real-world studies to inform clinical practice and address adherence issues specific to elderly patients.
Methods
In this retrospective study conducted at a tertiary reference center specializing in psoriasis, the researchers reviewed the records of patients aged 65 years and older who were treated with biologic drugs between 2022 and 2024. Inclusion criteria mandated that patients had received at least one biologic for a minimum of 24 weeks and had comprehensive demographic, clinical, and treatment data. The study involved regular monitoring through complete blood count and biochemistry tests every three months, chest X-rays at the initiation of treatment and every six months thereafter, and annual serological tests for hepatitis and HIV, contingent on initial negative results. Treatment interruptions were defined based on pharmacokinetic principles, specifically the duration equivalent to at least four half-lives of the biologic, and reasons for these interruptions were documented.
The findings indicated that while biologics are effective for psoriasis in older patients, there is a notable malignancy rate that necessitates age-appropriate screening. Challenges to long-term treatment adherence included noncompliance, comorbidities, transportation issues, and barriers to healthcare access. The study also noted that frailty or dependency status was not routinely recorded, limiting the assessment of these factors. Data analysis was performed using SPSS® Statistics, with continuous variables reported as mean ± standard deviation and categorical variables as counts and percentages. The study was approved by the institutional review board and adhered to the Declaration of Helsinki guidelines.
Results
In this study, 43 out of 231 psoriasis patients treated with biologics were analyzed, representing 18.6% of the cohort. The mean age of these patients was 70.2 years (± 4.8), with ages ranging from 65 to 81 years, and a male-to-female ratio of 2:1. Notably, 20.9% of the patients had coexisting psoriatic arthritis.
The majority of patients (97.7%) exhibited involvement of at least one special area, with the scalp (76.7%, N=33) and nails (72.1%, N=31) being the most commonly affected sites. These findings highlight the prevalence of special area involvement in older psoriasis patients undergoing biologic treatment.
Discussion
The study aimed to characterize psoriasis patients aged 65 and older, assess the efficacy and safety of biologic treatments, and identify factors leading to treatment interruptions. Among the 43 patients, a significant majority (90.7%) had at least one systemic comorbidity, with hypertension and dyslipidemia being the most prevalent. The study found a high prevalence of latent tuberculosis infection (LTBI) at 65.1%, and adverse events occurred in 39.5% of patients, primarily infections. Notably, malignancies developed in 7% of patients during treatment, highlighting the need for vigilant malignancy screening in this demographic.
The efficacy of biologics was demonstrated through a substantial reduction in the mean Psoriasis Area Severity Index (PASI) score from 14.5 at baseline to 1.4 at the last visit after a mean treatment duration of 117 weeks. However, treatment interruptions were noted in 20.9% of cases, primarily due to patient noncompliance and transportation issues. The study underscores the challenges faced by elderly patients, including the need for assistance with healthcare access and medication administration. While biologics are effective for this population, the findings suggest that enhancing healthcare services and addressing adherence barriers are crucial for improving treatment outcomes. Further multicenter studies are warranted to explore these issues in greater depth.