DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2026.1739274
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41704932
تاريخ النشر: 2026-02-02
المؤلف: Luca Pingani وآخرون
الموضوع الرئيسي: اتخاذ القرارات في الرعاية الصحية والقيود
نظرة عامة
تدرس الدراسة العلاج النفسي القسري (IPT) في ريجيو إميليا، إيطاليا، كجزء من مشروع وطني متعدد المراكز من قبل الجمعية الإيطالية لعلم الأوبئة النفسية (SIEP). تفحص العوامل التي تؤثر على مدة IPT، ومعدلات التجديد، واستخدام القيود الميكانيكية بين 214 مريضًا بالغًا تم إدخالهم تحت IPT من مارس 2023 إلى مارس 2024. تشير النتائج الرئيسية إلى أن متوسط مدة IPT كان 7.4 أيام (SD = 3.8)، مع ارتباط كبير بين تاريخ IPT السابق ومعدلات التجديد (37.7% مقابل 11.9%، $p < 0.001$). عانى المرضى الذين تم تشخيصهم بالفصام والاضطرابات الوهمية من فترات إقامة أطول في المستشفى ($p < 0.01$)، بينما كان المرضى الذكور أكثر تعرضًا للقيود الميكانيكية بشكل متكرر (10.8% مقابل 1.1%، $p = 0.006$). تشير النتائج إلى أن تاريخ الإكراه السابق والعوامل التنظيمية تؤثر بشكل كبير على نتائج IPT، متجاوزة المتغيرات الديموغرافية. ومن الجدير بالذكر أن الاختلافات في مدة IPT عبر إعدادات التحقق المختلفة كانت تُعزى إلى مجموعة فرعية صغيرة من الحالات في الخدمات غير التقليدية، بينما أظهرت المسارات الطارئة، والمرضى الداخليين، والمجتمعية فترات زمنية مماثلة. تؤكد النتائج على ضرورة تعزيز البدائل القائمة على المجتمع، واستراتيجيات التدخل المبكر، والتدريب لتخفيف التحيزات بين الموظفين، مما يقلل من الاعتماد على الممارسات القسرية في الرعاية النفسية.
مقدمة
أدى إدخال القانون رقم 180، المعروف باسم “قانون بازاجليا”، في 13 مايو 1978، إلى تحول حاسم في الرعاية النفسية في إيطاليا، حيث أسس إطارًا لإلغاء المؤسسات وإصلاحات الصحة العقلية القائمة على الحقوق. قاد هذا القانون الطبيب النفسي فرانكو بازاجليا، حيث فرض إغلاق المستشفيات النفسية وأكد على العلاج القائم على المجتمع، والرعاية الطوعية، وحماية الحقوق المدنية. أعاد تعريف المرض العقلي كحالة يجب علاجها داخل المجتمع بدلاً من خلال الفصل، وتم دمجه لاحقًا في القانون 833/1978، الذي أسس خدمة الصحة الوطنية في إيطاليا. على الرغم من نواياه التقدمية، أثار القانون نقاشات مستمرة بشأن تنفيذه، لا سيما فيما يتعلق بملاءمة الموارد المجتمعية واستراتيجيات إدارة الأزمات.
يعد العلاج النفسي القسري (IPT)، أو “Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO)”، جانبًا حاسمًا من إطار الصحة العقلية الإيطالي، مما يسمح بالإدخال إلى المستشفى دون موافقة وفقًا لمعايير قانونية محددة. ينص القانون على أنه يمكن تنفيذ IPT فقط عندما تكون التدخلات العاجلة ضرورية، ويرفض المريض العلاج، ولا تتوفر بدائل مناسبة. على الرغم من أن IPT يُقصد به كإجراء مؤقت تحت إشراف قضائي، فإن تداعياته الأخلاقية وإمكانية إساءة الاستخدام تثير القلق، لا سيما فيما يتعلق بتأثيره على ثقة المرضى والعلاقات العلاجية. تشير الإحصائيات الأخيرة إلى أن حالات IPT شكلت 5.7% من جميع الإدخالات النفسية في إيطاليا في عام 2023، مع اختلافات إقليمية كبيرة تشير إلى أن العوامل التنظيمية والثقافية تؤثر على تطبيقه. يتم التأكيد على إدخال بدائل للممارسات القسرية في الإرشادات الدولية، مما يدعو إلى نماذج رعاية قائمة على التعافي والحقوق لتخفيف الاعتماد على IPT وتحسين نتائج الصحة العقلية.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. تضمنت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة آثارها على النتائج ذات الصلة.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، بينما تم استخدام برامج إحصائية لتحليل البيانات. تم تطبيق اختبارات إحصائية رئيسية، مثل اختبارات t وANOVA، لتحديد الفروق المهمة بين المجموعات. يؤكد القسم على أهمية إمكانية التكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، مما يضمن إمكانية التحقق من النتائج من قبل الأبحاث المستقبلية.
النتائج
كشفت نتائج اختبار الفرضيات عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في مدة العلاج الداخلي (IPT) بين المرضى الذين يواجهون أول اتصال لهم مع خدمات الصحة العقلية وأولئك الذين كانوا بالفعل مرتبطين بمركز الصحة العقلية المجتمعية (CMHC). على وجه التحديد، أسفر اختبار مان-ويتني U عن إحصائية قدرها $U = 321.000$ مع قيمة p قدرها $0.17$، مما يشير إلى أن متوسط مدة IPT كان 5.0 أيام (SD ± 2.4) للمرضى الجدد و6.7 أيام (SD ± 3.3) لأولئك الذين كانوا في الرعاية سابقًا، لكن هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية.
على النقيض من ذلك، وُجد ارتباط ملحوظ بين تاريخ IPT السابق وتجديد الحلقة الحالية. من بين المرضى الذين لديهم على الأقل IPT واحد سابق، عانى 37.7% من التجديد، مقارنةً بـ 11.9% فقط من مرضى IPT الجدد، مع إحصائية كاي-تربيع قدرها $c²(1)=16.87$ وقيمة p قدرها $<0.001$. بالإضافة إلى ذلك، لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في مدة الإقامة بين المرضى الذين تم إدخالهم طواعية والذين تحولوا لاحقًا إلى IPT (متوسط 7.2 أيام، SD ± 2.9) وأولئك الذين تم إدخالهم مباشرة تحت IPT (متوسط 7.4 أيام، SD ± 3.9)، مع إحصائية U قدرها $U = 1634.000$ وقيمة p قدرها $0.88$.
المناقشة
تدرس الدراسة التي أجريت في ريجيو إميليا، إيطاليا، كجزء من مشروع وطني متعدد المراكز من قبل الجمعية الإيطالية لعلم الأوبئة النفسية (SIEP)، العوامل التي تؤثر على العلاج النفسي القسري (IPT). تم تحليل 214 مريضًا بالغًا تم إدخالهم تحت IPT، مما كشف أن اضطرابات طيف الفصام كانت التشخيص الأكثر شيوعًا (53.7%)، مع متوسط مدة IPT قدرها 7.4 أيام. ومن الجدير بالذكر أن تاريخ الإكراه السابق توقع بشكل كبير تجديد IPT، بينما لم تُلاحظ الفترات الأطول المتوقعة للمرضى الجدد، مما يشير إلى أن شدة الحالة السريرية الحادة قد تكون محددًا أكثر أهمية لطول الإقامة في المستشفى من تاريخ الخدمة.
تم تسليط الضوء أيضًا على الفروق بين الجنسين، حيث عانى المرضى الذكور من القيود الميكانيكية بشكل أكثر تكرارًا من الإناث (10.8% مقابل 1.1%)، على الرغم من أن الجنس لم يؤثر بشكل كبير على مدة IPT. وجدت الدراسة أن فترات IPT كانت قابلة للمقارنة عبر إعدادات التحقق المختلفة، باستثناء مسارات الخدمة غير التقليدية، مما يشير إلى أن العوامل التنظيمية قد تلعب دورًا أكبر في تشكيل نتائج IPT من الخصائص الديموغرافية. بشكل عام، تؤكد النتائج على تعقيد الإكراه في الرعاية النفسية، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات قائمة على المجتمع واستراتيجيات العلاج المبكر لتخفيف دورة الإكراه وتحسين نتائج المرضى.
القيود
تقدم الدراسة نقاط قوة ملحوظة، بما في ذلك جمع بيانات شاملة على مدار عام لجميع حالات العلاج النفسي القسري (IPT) ضمن منطقة محددة، مما يعزز الاكتمال ويقلل من التحيز. يضمن دمجها في المبادرة الوطنية متعددة المراكز (SIEP) إجراءات موحدة وقابلية المقارنة عبر المواقع. من خلال دمج المتغيرات السريرية والديموغرافية والتنظيمية، تقدم الأبحاث منظورًا متعدد الأبعاد يتجاوز قيود الدراسات التي تعتمد فقط على البيانات الإدارية. تم الالتزام بمعايير أخلاقية صارمة، وتم استخدام أدوات موثوقة من قبل موظفين مدربين.
ومع ذلك، فإن قابلية تعميم الدراسة مقيدة بعدة قيود. يحد التصميم أحادي الموقع من قابلية تطبيق النتائج على الممارسات الوطنية، حيث توجد تباينات إقليمية في IPT. كانت تحليلات المجموعات الفرعية محدودة بعدد خلايا صغيرة، مما يقلل من القوة الإحصائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب المتغيرات السياقية مثل الوضع الاجتماعي والاقتصادي ودعم الأسرة يحد من عمق الشرح بشأن النتائج. لم يتم تضمين وجهات نظر المرضى والعائلات، على الرغم من أهميتها لفهم الطبيعة الصادمة للإكراه. ركزت الدراسة على مقاييس نتائج محددة، بينما كانت تقيم المدة والقيود، متجاهلة ممارسات قسرية أخرى ونتائج طويلة الأجل، مما قد يؤدي إلى تمثيل خاطئ لـ IPT ضمن مسارات الرعاية الأوسع. علاوة على ذلك، فإن عدم وجود مؤشرات سريرية منظمة عادة ما تحفز العلاج القسري يعيق القدرة على تمييز ما إذا كانت الارتباطات الملاحظة ناتجة عن ملفات المخاطر الحادة أو آليات مستوى الخدمة. كما أن غياب البيانات عن الممثلين القانونيين يمثل فجوة كبيرة في فهم إجراءات الموافقة. أخيرًا، فإن عدم القدرة على مقارنة توزيعات التشخيص لحالات IPT مع إجمالي الإدخالات النفسية يحد من الرؤى حول احتمال الإفراط في تمثيل تشخيصات معينة، مما يشير إلى الحاجة إلى تحليلات متعددة المراكز مستقبلية لمعالجة هذه القضايا.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2026.1739274
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41704932
Publication Date: 2026-02-02
Author(s): Luca Pingani et al.
Primary Topic: Healthcare Decision-Making and Restraints
Overview
The study investigates involuntary psychiatric treatment (IPT) in Reggio Emilia, Italy, as part of a national multicenter project by the Italian Society of Psychiatric Epidemiology (SIEP). It examines factors influencing IPT duration, renewal rates, and the use of mechanical restraint among 214 adult patients admitted under IPT from March 2023 to March 2024. Key findings indicate that the mean duration of IPT was 7.4 days (SD = 3.8), with a significant association between prior IPT history and renewal rates (37.7% vs. 11.9%, $p < 0.001$). Patients diagnosed with schizophrenia and delusional disorders experienced longer hospitalizations ($p < 0.01$), while male patients were more frequently subjected to mechanical restraint (10.8% vs. 1.1%, $p = 0.006$). The results suggest that prior coercion history and organizational factors significantly influence IPT outcomes, overshadowing demographic variables. Notably, differences in IPT duration across various validation settings were largely attributed to a small subgroup of cases in atypical services, while emergency, inpatient, and community pathways exhibited similar durations. The findings underscore the necessity for enhanced community-based alternatives, early intervention strategies, and training to mitigate biases among staff, thereby reducing reliance on coercive practices in psychiatric care.
Introduction
The introduction of Law No. 180, known as the “Basaglia Law,” on May 13, 1978, marked a pivotal shift in psychiatric care in Italy, establishing a framework for deinstitutionalization and rights-based mental health reforms. Spearheaded by psychiatrist Franco Basaglia, the law mandated the closure of psychiatric hospitals and emphasized community-based treatment, voluntary care, and the protection of civil rights. It redefined mental illness as a condition to be treated within the community rather than through segregation, and it was subsequently integrated into Law 833/1978, which established Italy’s National Health Service. Despite its progressive intent, the law has sparked ongoing debates regarding its implementation, particularly concerning the adequacy of community resources and crisis management strategies.
Involuntary psychiatric treatment (IPT), or “Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO),” is a critical aspect of the Italian mental health framework, allowing for hospitalization without consent under specific legal criteria. The law stipulates that IPT can only be enacted when urgent intervention is necessary, the patient refuses treatment, and no suitable alternatives are available. Although IPT is intended as a temporary measure under judicial oversight, its ethical implications and potential for misuse raise concerns, particularly regarding its impact on patient trust and therapeutic relationships. Recent statistics indicate that IPT cases accounted for 5.7% of all psychiatric admissions in Italy in 2023, with significant regional variations suggesting that organizational and cultural factors influence its application. The introduction of alternatives to coercive practices is emphasized in international guidelines, advocating for recovery-oriented and rights-based models of care to mitigate the reliance on IPT and improve mental health outcomes.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled trials, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, while statistical software was employed for data analysis. Key statistical tests, such as t-tests and ANOVA, were applied to determine significant differences between groups. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods used, ensuring that findings can be verified by future research.
Results
The results of the hypothesis testing revealed no significant differences in the duration of inpatient treatment (IPT) between patients experiencing their first contact with mental health services and those already engaged with a community mental health center (CMHC). Specifically, the Mann-Whitney U test yielded a statistic of $U = 321.000$ with a p-value of $0.17$, indicating that the mean duration of IPT was 5.0 days (SD ± 2.4) for first-time patients and 6.7 days (SD ± 3.3) for those previously in care, but this difference was not statistically significant.
Conversely, a notable association was found between a history of prior IPT and the renewal of the current episode. Among patients with at least one previous IPT, 37.7% experienced renewal, compared to only 11.9% of first-time IPT patients, with a chi-square statistic of $c²(1)=16.87$ and a p-value of $<0.001$. Additionally, no significant differences were observed in the duration of hospitalization between patients admitted voluntarily who later converted to IPT (mean 7.2 days, SD ± 2.9) and those admitted directly under IPT (mean 7.4 days, SD ± 3.9), with a U statistic of $U = 1634.000$ and a p-value of $0.88$.
Discussion
The study conducted in Reggio Emilia, Italy, as part of a national multicenter project by the Italian Society of Psychiatric Epidemiology (SIEP), investigates the factors influencing involuntary psychiatric treatment (IPT). A total of 214 adult patients admitted under IPT were analyzed, revealing that schizophrenia spectrum disorders were the most prevalent diagnosis (53.7%), with an average IPT duration of 7.4 days. Notably, prior history of coercion significantly predicted IPT renewal, while the expected longer durations for first-time patients were not observed, suggesting that acute clinical severity may be a more critical determinant of hospitalization length than service history.
Gender differences were also highlighted, with male patients experiencing mechanical restraint more frequently than females (10.8% vs. 1.1%), although gender did not significantly affect IPT duration. The study found that IPT durations were comparable across various validation settings, except for atypical service pathways, indicating that organizational factors may play a more substantial role in shaping IPT outcomes than demographic characteristics. Overall, the findings underscore the complexity of coercion in psychiatric care, emphasizing the need for community-based interventions and early treatment strategies to mitigate the cycle of coercion and improve patient outcomes.
Limitations
The study presents notable strengths, including comprehensive data collection over a year for all involuntary psychiatric treatment (IPT) cases within a defined catchment area, which enhances completeness and reduces bias. Its integration into the national multicenter initiative (SIEP) ensures standardized procedures and comparability across sites. By incorporating clinical, demographic, and organizational variables, the research offers a multidimensional perspective that goes beyond the limitations of studies relying solely on administrative data. Ethical standards were rigorously upheld, and validated instruments were employed by trained staff.
However, the study’s generalizability is constrained by several limitations. The single-site design restricts the applicability of findings to national practices, as regional variability in IPT exists. Subgroup analyses were limited by small cell counts, diminishing statistical power. Additionally, the absence of contextual variables such as socioeconomic status and family support limits the depth of explanation regarding the findings. Patient and family perspectives were not included, despite their relevance to understanding the traumatic nature of coercion. The focus on specific outcome measures, while assessing duration and restraint, neglected other coercive practices and long-term outcomes, potentially misrepresenting IPT within broader care trajectories. Furthermore, the lack of structured clinical indicators that typically trigger involuntary treatment hinders the ability to discern whether observed associations are due to acute risk profiles or service-level mechanisms. The absence of data on legal representatives also presents a significant gap in understanding consent procedures. Lastly, the inability to compare diagnostic distributions of IPT cases with overall psychiatric hospitalizations limits insights into potential overrepresentation of specific diagnoses, suggesting a need for future multicenter analyses to address these issues.