DOI: https://doi.org/10.1298/ptr.25-e10384
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42094788
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Hiroto MASHIKO وآخرون
الموضوع الرئيسي: التوازن، والمشي، والوقاية من السقوط
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تحديد العناصر الفرعية التنبؤية والقيم الحدية لتقييم الوظائف من أجل التحكم في الجذع (FACT) للمشي المستقل لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة. تم إجراء تحليل ملاحظاتي بأثر رجعي على 110 مرضى سكتة دماغية، حيث تم تقييم FACT بعد فترة وجيزة من التحرك. حددت الانحدار اللوجستي المتنبئين المهمين للمشي المستقل عند الخروج، مع تحليل منحنى التشغيل المستلم (ROC) لتحديد القيم الحدية لدرجة FACT الإجمالية. أشارت النتائج الرئيسية إلى أنه بالنسبة للمشي على الأرض المستوية، كانت العناصر 4 و 5 من FACT متنبئة مهمة (نسب الأرجحية 4.71 و 2.89، على التوالي)، بينما بالنسبة للمشي على الأرض غير المستوية، كانت العنصر 8 مهمة (نسبة الأرجحية 1.87). كانت القيم الحدية المحددة 11 نقطة للمشي على الأرض المستوية (الحساسية: 84.0٪؛ الخصوصية: 93.3٪؛ المساحة تحت المنحنى [AUC]: 0.95) و 15 نقطة للمشي على الأرض غير المستوية (الحساسية: 77.8٪؛ الخصوصية: 95.0٪؛ AUC: 0.89).
تؤكد النتائج على أهمية عناصر FACT المحددة في التنبؤ بنتائج المشي المستقل في المرحلة الحادة من التعافي بعد السكتة الدماغية. كانت الحركات المنسقة للأطراف السفلية والجذع أثناء تحولات الوزن حاسمة للمشي على الأرض المستوية، بينما كانت القدرة الدورانية للجذع ضرورية للمشي على الأرض غير المستوية. تشير هذه النتائج إلى أن المتنبئين والقيم الحدية المحددة يمكن أن تساعد في تحديد أولويات تقييم الجذع وتطوير استراتيجيات إعادة التأهيل المخصصة، مما يساعد في التخطيط لتدخلات فعالة وعمليات خروج للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم للتحكم في الجذع في اكتساب المشي بعد السكتة الدماغية، مع التأكيد على قيمته التنبؤية الأكبر مقارنة بشدة الأعصاب ووظيفة الأطراف المشلولة. يرتبط التحكم في الجذع أيضًا بالتنقل المجتمعي والمشاركة الاجتماعية بعد الخروج. يتم مناقشة أدوات تقييم مختلفة لوظيفة الجذع، بما في ذلك اختبار التحكم في الجذع (TCT)، مقياس ضعف الجذع (TIS)، وتقييم الوظائف من أجل التحكم في الجذع (FACT)، حيث يتميز الأخير بدمجه للحركات الطوعية للأطراف في تقييم التحكم في الجذع. لقد أظهر FACT موثوقية وصلاحية واستجابة، مع تحديد عناصر فرعية معينة على أنها ذات صلة خاصة بتقييم ضعف التحكم في الجذع.
تحدد الورقة فجوة في فهم أي من العناصر الفرعية لـ FACT تؤثر على قدرة المشي والقيم الحدية التنبؤية للمرضى في المرحلة الحادة. نظرًا للقيود الزمنية في الإعدادات السريرية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة، يقترح المؤلفون تحليلًا من مستويين لـ FACT، مع التركيز على كل من العناصر الفرعية المحددة والدرجة الإجمالية. تهدف هذه المقاربة إلى تعزيز اتخاذ القرار السريري من خلال توفير مؤشرات واضحة لتحديد أولويات التدخل والفحص لإمكانية المشي المستقل. أهداف الدراسة هي تحديد العناصر الفرعية ذات الصلة من FACT التي تؤثر على المشي المستقل عند الخروج وتحديد القيم الحدية لدرجة FACT الإجمالية لتسهيل التخطيط الفعال للعلاج الطبيعي لاكتساب المشي لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم جمع البيانات حول خصائص المرضى المختلفة والتقييمات السريرية المتعلقة بإعادة تأهيل السكتة الدماغية. تضمنت المتغيرات الرئيسية العمر والجنس ونوع السكتة وموقع الإصابة وتوقيت تدخلات العلاج الطبيعي (PT) ودرجات من عدة مقاييس تقييم: مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية (NIHSS)، مجموعة تقييم ضعف السكتة الدماغية (SIAS) لدرجة وظيفة الأطراف السفلية، تقييم الوظائف لعلاج السرطان (FACT)، وفئات المشي الوظيفي (FAC). تم إجراء التقييمات من قبل المعالجين الفيزيائيين خلال الأسبوع الأول من الاستشفاء، مع التركيز المحدد على يوم التحرك الأول ويوم الخروج.
يقيم NIHSS الأعراض العصبية والشدة، مع وجود درجات أعلى تشير إلى شدة أكبر. يقيم SIAS وظيفة الأطراف السفلية الحركية، بينما يقيس FACT التحكم في الجذع، حيث تعكس الدرجات الأعلى وظيفة أفضل. تصنف FAC استقلال المشي إلى مستويات، مع درجات تتراوح من 0 (غير قادر على المشي) إلى 5 (مستقل على الأرض غير المستوية). لأغراض التحليل، تم تقسيم المرضى بناءً على درجات FAC الخاصة بهم لمقارنة الخصائص والنتائج بين المجموعات المستقلة والمعتمدة على كل من الأرض المستوية وغير المستوية. بالإضافة إلى ذلك، كانت الدراسة تهدف إلى تحديد العناصر الفرعية المؤثرة من FACT لاستقلال المشي وتحديد القيم الحدية التنبؤية لدرجة FACT الإجمالية، إلى جانب حساب نسبة المرضى الذين حققوا كل عنصر فرعي من FACT لكل درجة من درجات FAC.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن متوسط عمر المشاركين كان 69 عامًا، مع مدة إقامة متوسطة في المستشفى تبلغ 16 يومًا ومدة تقييم متوسطة تبلغ 3 أيام. كشفت توزيع درجات NIHSS عن 54 حالة خفيفة و56 حالة معتدلة إلى شديدة. تفاوتت درجات فئات المشي الوظيفي (FAC)، مع ملاحظات اختلافات كبيرة في العمر ونوع السكتة ويوم التحرك الأول ودرجات NIHSS ودرجات FACT الإجمالية وتدخلات العلاج الطبيعي ووجهات الخروج بين المجموعات المستقلة والمعتمدة. أكد تحليل الانحدار اللوجستي غياب التعدد الخطي بين المتغيرات، مع تحديد المتنبئين المختارين للمشي المستقل في نموذجين: شمل النموذج 1 العناصر الفرعية 4 و 5 من FACT وNIHSS، بينما شمل النموذج 2 العنصر الفرعي 8 من FACT وNIHSS. حدد تحليل منحنى ROC القيم الحدية بـ 11 نقطة لاستقلال المشي على الأرض المستوية و15 نقطة لاستقلال المشي على الأرض غير المستوية، مما يظهر دقة تنبؤية متوسطة إلى عالية.
أظهر التحليل الأحادي المتغير أن المجموعات المعتمدة كانت أكبر سناً، ولديها المزيد من السكتات النزفية، ودرجات NIHSS أعلى، ودرجات FACT إجمالية أقل مقارنة بالمجموعات المستقلة. كما لوحظ تأخير في التحرك الأول وزيادة في تدخلات العلاج الطبيعي في المجموعات المعتمدة، مما يتوافق مع نتائج وظيفية أسوأ. أبرز التحليل المتعدد المتغيرات NIHSS كمتنبئ مهم لقدرة المشي، بينما لم يتم اختيار العمر ويوم التحرك الأول، على الأرجح بسبب استقلال العينة الأصغر قبل السكتة الدماغية. كشف تحليل العناصر المحددة من FACT أن العناصر التي تقيم قدرات تحويل الوزن الجانبي (العناصر 4 و 5) كانت حاسمة لاستقلال المشي على الأرض المستوية، بينما كانت العنصر 8، الذي يقيم دوران الجذع أثناء تحويلات الوزن الجانبي، مهمًا للمشي المستقل على الأرض غير المستوية. تؤكد هذه النتائج على أهمية التحكم في الجذع وقدرات تحويل الوزن في التنبؤ بنتائج المشي بعد السكتة الدماغية.
المناقشة
هدفت الدراسة التي أجريت في مستشفى ناسو للصليب الأحمر إلى تحديد العوامل التنبؤية لاستقلال المشي عند الخروج لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة، باستخدام مقياس تقييم الوظائف للتحكم في الجذع (FACT). من بين 292 مريضًا تم فحصهم في البداية، تم تضمين 110 بعد تطبيق معايير استبعاد مختلفة. كشفت التحليلات أن عناصر FACT المحددة كانت متنبئة مهمة لاستقلال المشي: بالنسبة لاستقلال الأرض المستوية (تصنيف المشي الوظيفي، FAC ≥4)، تم تحديد العناصر 4 و 5، بينما بالنسبة لاستقلال الأرض غير المستوية (FAC = 5)، كانت العنصر 8 حاسمة. تم تحديد القيم الحدية لدرجة FACT الإجمالية لتكون 11 نقطة للأرض المستوية و15 نقطة للأرض غير المستوية، مما يشير إلى فائدة سريرية متوسطة إلى عالية بناءً على تحليل منحنى التشغيل المستلم (ROC).
تؤكد النتائج على أهمية تقييم التحكم في الجذع المبكر في التنبؤ بنتائج المشي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة. على وجه الخصوص، كانت الحركات المنسقة للأطراف السفلية والجذع أثناء تحويلات الوزن أساسية لاستقلال المشي على الأرض المستوية، بينما كانت القدرات الدورانية ضرورية لاستقلال المشي على الأرض غير المستوية. تشير هذه النتائج إلى أن مقياس FACT يمكن أن يوجه استراتيجيات إعادة التأهيل وتخطيط الخروج بشكل فعال من خلال تحديد أولويات تقييم الجذع والتدخلات، مما يعزز في النهاية نتائج المرضى في المرحلة الحادة من التعافي بعد السكتة الدماغية.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تؤثر على نتائجها. أولاً، أدى التصميم الرجعي والنهج أحادي المركز إلى حجم عينة محدود من 110 مشارك، مما يثير مخاوف بشأن قوة نموذج الانحدار اللوجستي الذي شمل 11 متغيرًا مستقلًا. يزيد هذا الحجم الصغير للعينة بالنسبة لعدد الأحداث من خطر الإفراط في التخصيص، وتم تقييد المتغيرات المربكة المعدلة بالعمر وشدة الأعصاب ويوم التحرك الأول. قد تؤثر المتغيرات المربكة غير المقاسة، وخاصة تلك المتعلقة بمعايير الاستبعاد مثل صعوبات التواصل والخلل الوظيفي الشديد في الدماغ العلوي، على الصلاحية الداخلية للنتائج.
ثانيًا، تقتصر الصلاحية الخارجية للدراسة بسبب متوسط العمر النسبي الشاب للعينة (69 عامًا)، والذي هو أقل من متوسط أعمار السكان الذين يعانون من السكتة الدماغية. تشير هذه القيود إلى أن النتائج قد لا تكون قابلة للتعميم على المرضى الأكبر سناً، الذين من المحتمل أن يواجهوا نتائج مختلفة في التحكم في الجذع وقدرة المشي. بالإضافة إلى ذلك، لم تقم الدراسة بإجراء التحقق المتبادل، ولا تزال قابلية تكرار النتائج في إعدادات أخرى غير مؤكدة. تشمل القيود المنهجية أيضًا غياب التقييمات الكمية لنطاق حركة الجذع ونشاط العضلات، بالإضافة إلى عدم وجود تحليلات فرعية بناءً على مستويات شدة NIHSS. تشير هذه العوامل إلى أن الصلاحية التنبؤية لدرجات تقييم الوظائف للتحكم في الجذع (FACT) قد تختلف عبر شدة السكتة الدماغية المختلفة. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى دراسات أكبر ومتعددة المراكز تشمل مجموعات عمرية متنوعة وتستخدم منهجيات قوية، مثل مطابقة درجات الميل، للتحقق من هذه النتائج الأولية وتعزيز تطوير تدخلات العلاج الطبيعي المستهدفة للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة.
DOI: https://doi.org/10.1298/ptr.25-e10384
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42094788
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Hiroto MASHIKO et al.
Primary Topic: Balance, Gait, and Falls Prevention
Overview
This study aimed to identify predictive subitems and cutoff values of the Functional Assessment for Control of the Trunk (FACT) for independent gait in patients with acute stroke. A retrospective observational analysis was conducted on 110 stroke patients, assessing the FACT shortly after mobilization. Logistic regression identified significant predictors for independent gait at discharge, with receiver-operating characteristic (ROC) analysis determining cutoff values for the total FACT score. Key findings indicated that for level-ground gait, FACT items 4 and 5 were significant predictors (odds ratios of 4.71 and 2.89, respectively), while for uneven-ground gait, item 8 was significant (odds ratio of 1.87). The established cutoff values were 11 points for level-ground gait (sensitivity: 84.0%; specificity: 93.3%; area under the curve [AUC]: 0.95) and 15 points for uneven-ground gait (sensitivity: 77.8%; specificity: 95.0%; AUC: 0.89).
The findings underscore the importance of specific FACT subitems in predicting independent gait outcomes in the acute phase of stroke recovery. Coordinated lower limb and trunk movements during weight shifts were critical for level-ground gait, while the rotational ability of the trunk was essential for uneven-ground gait. These results suggest that the identified predictors and cutoff values can inform the prioritization of trunk assessments and the development of tailored rehabilitation strategies, ultimately aiding in the planning of effective interventions and discharge processes for stroke patients.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of trunk control in gait acquisition following a stroke, emphasizing its greater predictive value compared to neurological severity and paretic limb function. Trunk control is also linked to community mobility and social participation post-discharge. Various assessment tools for trunk function are discussed, including the Trunk Control Test (TCT), Trunk Impairment Scale (TIS), and the Functional Assessment for Control of the Trunk (FACT), the latter being notable for its integration of voluntary limb movements into trunk control evaluation. The FACT has demonstrated reliability, validity, and responsiveness, with specific subitems identified as particularly relevant for assessing trunk control impairment.
The paper identifies a gap in understanding which FACT subitems influence gait ability and the predictive cutoff values for acute-phase patients. Given the time constraints in clinical settings for acute stroke patients, the authors propose a 2-tiered analysis of the FACT, focusing on both specific subitems and the total score. This approach aims to enhance clinical decision-making by providing clear indicators for intervention prioritization and screening for independent gait potential. The study’s objectives are to identify the relevant FACT subitems that impact independent gait at discharge and to establish cutoff values for the total FACT score to facilitate efficient physical therapy planning for gait acquisition in acute stroke patients.
Methods
In this study, data were collected on various patient characteristics and clinical assessments related to stroke rehabilitation. Key variables included age, sex, stroke type, lesion location, timing of physical therapy (PT) interventions, and scores from several assessment scales: the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), the Stroke Impairment Assessment Set (SIAS) lower extremity motor function score, the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT), and the Functional Ambulation Categories (FAC). Assessments were conducted by physical therapists within the first week of hospitalization, with specific focus on the day of initial mobilization and discharge.
The NIHSS evaluates neurological symptoms and severity, with higher scores indicating greater severity. The SIAS assesses lower extremity motor function, while the FACT measures trunk control, both with higher scores reflecting better function. The FAC categorizes walking independence into levels, with scores ranging from 0 (non-ambulatory) to 5 (independent on uneven ground). For analysis, patients were grouped based on their FAC scores to compare characteristics and outcomes between independent and dependent groups on both level and uneven ground. Additionally, the study aimed to identify influential FACT subitems for gait independence and establish predictive cutoff values for the total FACT score, alongside calculating the percentage of patients achieving each FACT subitem per FAC score.
Results
The results of the study indicate that the mean age of participants was 69 years, with a median hospital stay of 16 days and a median assessment day of 3. The distribution of NIHSS scores revealed 54 mild and 56 moderate-to-severe cases. Functional Ambulation Categories (FAC) scores varied, with significant differences noted in age, stroke type, initial mobilization day, NIHSS, total FACT scores, physical therapy intervention, and discharge destinations between independent and dependent groups. Logistic regression analysis confirmed the absence of multicollinearity among variables, with selected predictors for independent gait identified in two models: Model 1 included FACT subitems 4 and 5 and NIHSS, while Model 2 included FACT subitem 8 and NIHSS. ROC curve analysis established cutoff values of 11 points for level-ground independence and 15 points for uneven-ground independence, demonstrating moderate-to-high predictive accuracy.
Univariate analysis showed that dependent groups were older, had more hemorrhagic strokes, higher NIHSS scores, and lower total FACT scores compared to independent groups. Delayed initial mobilization and increased physical therapy interventions were also observed in dependent groups, correlating with poorer functional outcomes. The multivariate analysis highlighted NIHSS as a significant predictor of gait ability, while age and initial mobilization day were not selected, likely due to the younger sample’s pre-stroke independence. The analysis of specific FACT items revealed that items assessing lateral weight-shifting abilities (items 4 and 5) were crucial for level-ground independence, while item 8, which assessed trunk rotation during lateral weight shifts, was important for independent gait on uneven ground. These findings underscore the significance of trunk control and weight-shifting abilities in predicting gait outcomes post-stroke.
Discussion
The study conducted at Nasu Red Cross Hospital aimed to identify predictive factors for independent gait at discharge in patients with acute stroke, utilizing the Functional Assessment of Trunk Control (FACT) scale. Out of 292 initially screened patients, 110 were included after applying various exclusion criteria. The analysis revealed that specific FACT subitems were significant predictors of gait independence: for level-ground independence (Functional Ambulation Classification, FAC ≥4), items 4 and 5 were identified, while for uneven-ground independence (FAC = 5), item 8 was crucial. The cutoff values for the total FACT score were determined to be 11 points for level ground and 15 points for uneven ground, indicating moderate to high clinical utility based on receiver-operating characteristic (ROC) analysis.
The findings underscore the importance of early trunk control assessment in predicting gait outcomes for acute stroke patients. Specifically, coordinated lower limb and trunk movements during weight shifts were key for level-ground independence, while rotational abilities were essential for uneven-ground independence. These results suggest that the FACT scale can effectively guide rehabilitation strategies and discharge planning by prioritizing trunk assessment and interventions, ultimately enhancing patient outcomes in the acute phase of stroke recovery.
Limitations
The study presents several limitations that impact its findings. Firstly, the retrospective design and single-center approach resulted in a limited sample size of 110 participants, which raises concerns about the robustness of the logistic regression model that included 11 independent variables. This small sample size relative to the number of events increases the risk of overfitting, and the adjusted confounders were restricted to age, neurological severity, and the initial day of mobilization. Unmeasured confounders, particularly those related to exclusion criteria such as communication difficulties and severe higher brain dysfunction, may affect the internal validity of the results.
Secondly, the external validity of the study is constrained due to the relatively young mean age of the cohort (69 years), which is lower than typical stroke populations. This limitation suggests that the findings may not be generalizable to older patients, who are likely to experience different outcomes in trunk control and gait ability. Additionally, the study did not perform cross-validation, and the reproducibility of the results in other settings remains uncertain. Methodological limitations also include the absence of quantitative assessments of trunk range of motion and muscle activity, as well as the lack of subgroup analyses based on NIHSS severity levels. These factors indicate that the predictive validity of the Functional Assessment for Control of Trunk (FACT) scores may vary across different stroke severities. Future research should aim for larger, multicenter studies that include diverse age groups and employ robust methodologies, such as propensity score matching, to validate these preliminary findings and enhance the development of targeted physical therapy interventions for acute stroke patients.