DOI: https://doi.org/10.1038/s41372-026-02698-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42045668
تاريخ النشر: 2026-04-27
المؤلف: Kristin M. Elgersma وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية وصحة الرضع
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم انتشار رعاية الفم باستخدام حليب الأم (OHM) للأطفال الذين تم تشخيصهم بمرض القلب الخلقي الحاد (CCHD) وتقييم تأثير إعطاء OHM في وقت مبكر خلال الأسبوع الأول بعد الولادة على نتائج الرضاعة. أجريت الدراسة كتحليل استعادي لمجموعة من الحالات من 2014 إلى 2023، وشملت 297 طفلًا مصابًا بـ CCHD. كشفت النتائج أن OHM شكلت 25.5% من ممارسات رعاية الفم، وكانت التكرارات الأعلى لـ OHM المبكر (المصنفة إلى أرباع) مرتبطة بشكل كبير بزيادة تناول حليب الأم (42.67-57.03 مل/كغ/يوم) وتحسين معدلات الرضاعة عند الخروج (نسب الأرجحية من 4.7-6.03) مقارنة بأدنى ربع.
تؤكد الخاتمة أن زيادة تكرار OHM في الأسبوع الأول بعد الولادة تتوافق مع تحسين نتائج الرضاعة، حتى بين الأطفال الذين كانت أمهاتهم يهدفن إلى تقديم حليب الأم أو الرضاعة. على الرغم من الروابط الإيجابية، كان استخدام OHM منخفضًا، حيث شكلت فقط 25% من رعاية الفم، مع ملاحظات عن تفاوتات بناءً على عرق الطفل ونوع التأمين. يدعو المؤلفون إلى تغييرات في الممارسات ومزيد من البحث لتحديد الحواجز والمحفزات لـ OHM، فضلاً عن استكشاف تأثيراتها على النتائج السريرية وتطور التغذية الفموية في هذه الفئة الضعيفة.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية ممارسة رعاية الفم باستخدام حليب الأم (OHM) في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs)، وخاصة للأطفال غير القادرين على التغذية عن طريق الفم. يتم تنفيذ OHM، الذي غالبًا ما يُطبق كعلاج مناعي فموي، من خلال إعطاء كميات صغيرة من حليب الأم للرضع، عادةً كل 3-6 ساعات، لتعزيز التعرض للسرّ، الذي يحتوي على مكونات حيوية تدعم المناعة وصحة الأمعاء. لقد أبرزت المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية الفوائد السريرية لـ OHM للأطفال الخدج وذوي الوزن المنخفض عند الولادة، بما في ذلك تقليل الحالات مثل التهاب الأمعاء الناخر، والتسمم الدموي، والالتهاب الرئوي المرتبط بالتنفس الصناعي، بالإضافة إلى تحسين تحمل التغذية ومدة الإقامة في المستشفى بشكل عام.
تشير الورقة إلى أنه على الرغم من أن OHM مفيد للعديد من الأطفال، إلا أن الأدلة المتعلقة بفعاليته في أولئك الذين يعانون من مرض القلب الخلقي الحاد (CCHD) محدودة. تعقد التباينات في المسارات السريرية بين الأطفال المصابين بـ CCHD تقييم فوائد OHM، حيث قد يعاني البعض من فترات طويلة دون تغذية فموية، بينما قد لا يحتاج آخرون إلى OHM. تهدف هذه الدراسة إلى سد الفجوات المعرفية الحالية من خلال فحص انتشار وأنماط OHM في الأطفال الذين خضعوا لجراحة القلب لـ CCHD على مدى عقد في مؤسسة واحدة، ومن خلال تقييم العلاقة بين OHM المبكر في الأسبوع الأول من الحياة ونتائج الرضاعة عند الخروج.
الطرق
تحقق هذه الدراسة الاستعادية من مجموعة حالات الأطفال الذين تم تشخيصهم بمرض القلب الخلقي الحاد (CCHD) والذين خضعوا لجراحة القلب مع تجاوز القلب والرئة خلال أول 30 يومًا من الحياة في مستشفى الأطفال في مينيسوتا من 2014 إلى 2023. شملت الدراسة الأطفال الذين كانوا في عمر الحمل 36 أسبوعًا على الأقل وتم قبولهم في يومهم الأول من الحياة. شملت معايير الاستبعاد الأطفال الذين تم إخراجهم إلى المنزل قبل الجراحة neonatal، والأطفال الذين تم إخراجهم بعد ستة أشهر من العمر – بما يتماشى مع الإرشادات التي تدعو إلى تغذية حليب الأم الحصرية حتى ستة أشهر – والأطفال الذين اختاروا عدم المشاركة في البحث في السجل الصحي الإلكتروني (EHR). بالإضافة إلى ذلك، تم استبعاد الأطفال الذين توفوا من التحليلات المتعلقة بنتائج الخروج المتعلقة بحليب الأم والرضاعة. حصلت الدراسة على موافقة من مجلس مراجعة المؤسسات في مستشفى الأطفال في مينيسوتا، الذي صنفها على أنها معفاة.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 297 طفلًا، كشفت البيانات الديموغرافية أن 37.4% كانوا إناثًا، و67.1% كانوا من البيض، و38.4% كانوا لديهم تأمين حكومي. حصلت الغالبية العظمى (93.3%) على جرعة واحدة على الأقل من إدارة صحة الفم (OHM) خلال إقامتهم في المستشفى، والتي شكلت 25.5% من جميع حالات رعاية الفم للأطفال الذين تبلغ أعمارهم ستة أشهر أو أقل. كان استخدام OHM الأكثر شيوعًا في الأسبوع الأول بعد الولادة، مع وسيلة قدرها 6 جرعات لكل طفل، على الرغم من أن تكراره انخفض بشكل كبير بعد الفترة الأولية. ومن الجدير بالذكر أن انتشار OHM زاد مع مرور الوقت، حيث ارتفعت الجرعات الوسيطة من 3 في 2014 إلى 9 في 2023.
أظهرت التحليلات ارتباطًا قويًا بين تكرار OHM في الأسبوع الأول ونتائج الرضاعة عند الخروج. على وجه التحديد، ارتبط تكرار OHM الأعلى بزيادة قدرها 42.67-57.03 مل/كغ/يوم في حجم حليب الأم عند الخروج (p < 0.001 للأرباع الأعلى). استمرت هذه العلاقة حتى بين الأطفال الذين لم يتلقوا تغذية قبل العملية، الذين أظهروا زيادة قدرها 48.09-66.43 مل/كغ/يوم (جميع p < 0.05). علاوة على ذلك، بالنسبة للأطفال الذين تم توثيق أهدافهم الأمومية لتوفير حليب الأم، كانت زيادة تكرار OHM مرتبطة بزيادة قدرها 16.09-29.69 مل/كغ/يوم (p < 0.05). أكدت تحليلات الحساسية هذه النتائج، مشيرة إلى أن تكرار OHM الأعلى كان مرتبطًا بزيادة احتمالات الرضاعة عند الخروج، خاصة بين الأطفال الذين لم يتلقوا تغذية قبل العملية، الذين كانت لديهم نسب أرجحية تتراوح من 9.08 إلى 11.07 (p < 0.05).
المناقشة
في هذه الدراسة، فحص المؤلفون انتشار وأنماط استخدام حليب الأم الفموي (OHM) في 297 طفلًا يعانون من عيوب قلبية خلقية يخضعون لجراحة القلب على مدى عقد. على الرغم من أن جميع الأطفال تقريبًا حصلوا على جرعة واحدة على الأقل من OHM خلال فترة الاستشفاء، إلا أنها شكلت فقط 25.5% من جميع رعاية الفم في الأشهر الستة الأولى، مما يشير إلى أن OHM ليست ممارسة قياسية في وحدات العناية المركزة القلبية للأطفال (CVICUs). وجدت الدراسة أن زيادة تكرار OHM في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة كميات استهلاك حليب الأم وزيادة احتمالات الرضاعة (BF) عند الخروج. على وجه التحديد، كان الأطفال الذين يتلقون OHM بشكل أكثر تكرارًا لديهم زيادة قدرها حوالي 20-60 مل/كغ/يوم في تناول حليب الأم، مما قد يمثل ما يصل إلى ثلث تغذيتهم اليومية الإجمالية.
تشير النتائج إلى أن OHM المبكر والمتكرر قد يعزز نتائج الرضاعة للأطفال الذين يعانون من عيوب قلبية خلقية، مما يبرز أهمية ممارسات التغذية المتعمدة في بيئات الرعاية الحرجة. كما تسلط الدراسة الضوء على إمكانية تأثير العوامل الأبوية على توفير OHM ونجاح الرضاعة اللاحقة، مقترحة أن التعرض المبكر لحليب الأم قد يحسن نتائج التغذية الفموية. ومع ذلك، فإن الانخفاض في انتشار استخدام OHM يشير إلى الحاجة إلى تغييرات في الممارسات ومزيد من البحث لفهم الحواجز والمحفزات لتنفيذه، فضلاً عن تأثيره على النتائج السريرية وتطور التغذية في هذه الفئة الضعيفة.
القيود
تمثل الدراسة جهدًا رائدًا لتحليل أنماط استخدام حليب الأم الفموي (OHM) في الأطفال الذين يعانون من مرض القلب الخلقي الحاد (CCHD)، باستخدام عقد من البيانات اليومية المفصلة حول حليب الأم والرضاعة (BF). ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. قد تكون العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، مثل تعليم الأم وتحديات النقل، قد أثرت على نتائج الرضاعة، مما قد يشوه انتشار OHM وBF. على الرغم من أن التحليل تم تعديله لبعض المتغيرات، إلا أن العوامل غير المقاسة قد لا تزال تؤثر على النتائج. بالإضافة إلى ذلك، كانت الدراسة تفتقر إلى بيانات شاملة عن الأمراض المصاحبة للأم التي قد تؤثر سلبًا على الرضاعة.
تقديم تقديرات لحجم الرضاعة، بناءً على أدلة سابقة، يضيف عدم اليقين، على الرغم من أن تحليلات الحساسية تشير إلى أن هذا عدم اليقين ضئيل. تشير التغييرات في ممارسات OHM ودعم الرضاعة خلال فترة الدراسة، بما في ذلك إدخال “فصل أبطال التغذية” وجهود البروتوكول اللاحقة، إلى ممارسات متطورة قد تكون أثرت على النتائج. على الرغم من هذه التقدمات، لم يتم بروتوكول OHM رسميًا، ولم تعزز التعديلات على سنة ميلاد الطفل أداء النموذج. علاوة على ذلك، تثير التباينات في الجرعات القصوى الممكنة لـ OHM بين الأطفال تساؤلات حول الفرص المفقودة لإدارة OHM. قد لا تكون نتائج الدراسة قابلة للتعميم خارج الموقع الفردي، ويؤدي الاعتماد على بيانات السجل الصحي الإلكتروني (EHR) إلى إدخال أخطاء قياس محتملة وعدم اتساق في توثيق الأطباء.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41372-026-02698-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42045668
Publication Date: 2026-04-27
Author(s): Kristin M. Elgersma et al.
Primary Topic: Infant Nutrition and Health
Overview
This study aimed to evaluate the prevalence of oral care with human milk (OHM) for infants diagnosed with critical congenital heart disease (CCHD) and to assess the impact of early OHM administration during the first postnatal week on lactation outcomes. Conducted as a retrospective cohort analysis from 2014 to 2023, the study included 297 infants with CCHD. The findings revealed that OHM constituted 25.5% of oral care practices, and higher frequencies of early OHM (categorized into quartiles) were significantly associated with increased human milk intake (42.67-57.03 mL/kg/d) and improved breastfeeding rates at discharge (odds ratios of 4.7-6.03) compared to the lowest quartile.
The conclusion emphasizes that increased OHM frequency in the initial postnatal week correlates with enhanced lactation outcomes, even among infants whose mothers aimed to provide human milk or breastfeeding. Despite the positive associations, OHM was underutilized, accounting for only 25% of oral care, with disparities noted based on infant race and insurance type. The authors advocate for practice changes and further research to identify barriers and facilitators to OHM, as well as to explore its effects on clinical outcomes and oral feeding development in this vulnerable population.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the practice of Oral Care with Human Milk (OHM) in neonatal intensive care units (NICUs), particularly for infants unable to feed orally. OHM, often implemented as oral immunotherapy, involves administering small amounts of maternal human milk to infants, typically every 3-6 hours, to enhance exposure to colostrum, which is rich in bioactive components that support immunity and gut health. Systematic reviews and meta-analyses have highlighted the clinical benefits of OHM for preterm and low birth weight infants, including reductions in conditions such as necrotizing enterocolitis, sepsis, and ventilator-associated pneumonia, as well as improvements in feeding tolerance and overall hospital stay duration.
The paper notes that while OHM is beneficial for many infants, evidence regarding its effectiveness in those with critical congenital heart disease (CCHD) is limited. The variability in clinical trajectories among CCHD infants complicates the assessment of OHM’s benefits, as some may have prolonged periods without oral feeding, while others may not require OHM. This study aims to fill existing knowledge gaps by examining the prevalence and patterns of OHM in infants undergoing cardiac surgery for CCHD over a decade at a single institution, and by evaluating the relationship between early OHM in the first week of life and lactation outcomes at discharge.
Methods
This retrospective cohort study investigated infants diagnosed with critical congenital heart disease (CCHD) who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass within the first 30 days of life at Children’s Minnesota from 2014 to 2023. The study included infants who were at least 36 weeks gestational age and admitted by their first day of life. Exclusion criteria encompassed infants discharged home prior to neonatal surgery, those discharged after six months of age—consistent with guidelines advocating for exclusive human milk feeding until six months—and infants who opted out of research participation in the electronic health record (EHR). Additionally, infants who died were excluded from analyses concerning discharge outcomes related to human milk and breastfeeding. The study received approval from the Children’s Minnesota Institutional Review Board, which classified it as exempt.
Results
In this study involving 297 infants, demographic data revealed that 37.4% were female, 67.1% were white, and 38.4% had public insurance. A significant majority (93.3%) received at least one dose of oral health management (OHM) during their hospital stay, which constituted 25.5% of all oral care instances for infants aged six months or younger. The use of OHM was most prevalent in the first week postnatally, with a median of 6 doses per infant, although its frequency declined significantly after the initial period. Notably, the prevalence of OHM increased over time, with median doses rising from 3 in 2014 to 9 in 2023.
The analysis demonstrated a strong association between OHM frequency in the first week and lactation outcomes at discharge. Specifically, higher OHM frequency correlated with an increase of 42.67-57.03 mL/kg/d in human milk volume at discharge (p < 0.001 for higher quartiles). This relationship persisted even among infants without preoperative feeding, who showed an increase of 48.09-66.43 mL/kg/d (all p < 0.05). Furthermore, for infants with documented maternal goals for human milk provision, greater OHM frequency was linked to an increase of 16.09-29.69 mL/kg/d (p < 0.05). Sensitivity analyses confirmed these findings, indicating that higher OHM frequency was associated with increased odds of breastfeeding at discharge, particularly among infants without preoperative feeding, who had odds ratios ranging from 9.08 to 11.07 (p < 0.05).
Discussion
In this study, the authors examined the prevalence and patterns of oral human milk (OHM) use in 297 infants with congenital heart defects undergoing cardiac surgery over a decade. Despite nearly all infants receiving at least one dose of OHM during hospitalization, it constituted only 25.5% of all oral care in the first six months, indicating that OHM is not a standard practice in pediatric cardiovascular intensive care units (CVICUs). The study found that increased frequency of OHM in the first seven postnatal days was significantly associated with higher volumes of human milk consumption and increased odds of breastfeeding (BF) at discharge. Specifically, infants receiving more frequent OHM had an increase of approximately 20-60 mL/kg/day in human milk intake, which could represent up to one-third of their total daily nutrition.
The findings suggest that early and frequent OHM may enhance lactation outcomes for infants with congenital heart defects, emphasizing the importance of intentional feeding practices in critical care settings. The study also highlights the potential for parental factors to influence OHM provision and subsequent lactation success, proposing that early exposure to human milk may improve oral feeding outcomes. However, the low prevalence of OHM usage points to a need for practice changes and further research to understand barriers and facilitators to its implementation, as well as its impact on clinical outcomes and feeding development in this vulnerable population.
Limitations
The study represents a pioneering effort to analyze patterns of oral human milk (OHM) in infants with congenital critical heart disease (CCHD), utilizing a decade of detailed daily data on human milk and breastfeeding (BF). However, several limitations must be acknowledged. Social determinants of health, such as maternal education and transportation challenges, may have influenced lactation outcomes, potentially skewing the prevalence of OHM and BF. Although the analysis adjusted for certain covariates, unmeasured factors could still impact results. Additionally, the study lacked comprehensive data on maternal comorbidities that could adversely affect lactation.
The estimation of breastfeeding volumes, based on prior evidence, introduces uncertainty, although sensitivity analyses suggest this uncertainty is minimal. Changes in OHM practices and lactation support over the study period, including the introduction of a “Feeding Champion’s Class” and subsequent protocolization efforts, indicate evolving practices that may have influenced outcomes. Despite these advancements, OHM was never officially protocolized, and adjustments for infant birth year did not enhance model performance. Furthermore, the variability in maximum possible OHM doses among infants raises questions about missed opportunities for OHM administration. The study’s findings may not be generalizable beyond the single site, and reliance on electronic health record (EHR) data introduces potential measurement errors and inconsistencies in clinician documentation.