DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1733012
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41640515
تاريخ النشر: 2026-01-20
المؤلف: Lei Chen وآخرون
الموضوع الرئيسي: ممارسات الرضاعة الطبيعية وتأثيراتها
نظرة عامة
تتناول هذه الدراسة قضية تأخر بداية إنتاج الحليب II (DLII)، والذي يتميز ببدء إفراز الحليب بشكل ملحوظ بعد 72 ساعة من الولادة، وهي حالة يمكن أن تعيق نجاح الرضاعة الطبيعية المبكرة. إدراكًا أن تقدم العمر الأمومي والولادة القيصرية هما عاملان خطر مهمان، سعى الباحثون لتطوير والتحقق من صحة نموذج تنبؤي محدد للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 عامًا وما فوق واللواتي يخضعن لعمليات قيصرية. شمل التحليل الرجعي 325 امرأة، تم استخراج متغيرات مختلفة تتعلق بالأم، والولادة، والجراحة، والمواليد الجدد لتحديد المؤشرات المستقلة لـ DLII من خلال تحليلات الانحدار اللوجستي أحادي ومتعدد المتغيرات.
أظهرت النتائج أن 36.0% من المشاركات عانين من DLII، حيث تم تحديد عمر الأم (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] = 1.15)، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل (BMI؛ aOR = 1.10)، والولادة الأولى (aOR = 1.74)، وقصر مدة الحمل (aOR = 0.71) كعوامل خطر مستقلة. على العكس، كانت العمليات القيصرية الاختيارية والممارسات المبكرة بعد الولادة، مثل الإقامة المشتركة، وبدء الرضاعة الطبيعية خلال 24 ساعة، والاتصال الجلدي المبكر، مرتبطة بانخفاض احتمالات DLII. أظهر النموذج التنبؤي النهائي تمييزًا ممتازًا (المساحة تحت منحنى ROC [AUC] = 0.870) ومعايرة جيدة (Hosmer-Lemeshow χ² = 5.60، p = 0.692). يوفر هذا النموذج أداة موثوقة لتحديد المخاطر المبكرة ودعم الرضاعة الطبيعية المستهدفة، مما يبرز أهمية خصائص الأم والسلوكيات المبكرة بعد الولادة في نتائج الرضاعة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على اتجاه ديموغرافي مهم حيث تختار عدد متزايد من النساء إنجاب الأطفال في سن متقدمة (35 عامًا أو أكثر)، خاصة في المناطق الحضرية المتأثرة بالعوامل الاجتماعية والثقافية والاقتصادية. يرافق هذا التحول زيادة في معدل الولادات القيصرية، مما يطرح تحديات جديدة لرعاية ما حول الولادة، خاصة فيما يتعلق ببدء الرضاعة الطبيعية والحفاظ عليها. يُعرف تأخر بداية إنتاج الحليب II (DLII)، الذي يتميز بتأخر بدء إفراز الحليب بعد الولادة، كحاجز حاسم أمام نجاح الرضاعة الطبيعية، مع مخاطر متزايدة على صحة الأم والطفل، بما في ذلك زيادة جفاف المواليد الجدد والتوقف المبكر عن الرضاعة الطبيعية الحصرية.
تشير الدراسات الوبائية إلى أن كل من تقدم العمر الأمومي والولادة القيصرية يزيدان بشكل مستقل من خطر DLII، حيث تكشف الأدبيات الحالية أن حدوث DLII يكون أكثر وضوحًا في الأمهات الأكبر سنًا واللواتي يخضعن لعمليات ولادة جراحية. على الرغم من الاعتراف بفوائد الصحة للرضاعة الطبيعية المبكرة والمستمرة، لا يزال إدارة DLII غير كافية، خاصة بالنسبة للمجموعات عالية المخاطر. تدعو المقدمة إلى تحقيق شامل في العوامل المتعددة التي تحدد DLII بين النساء الأكبر سنًا اللواتي يخضعن لعمليات قيصرية، مما يبرز الحاجة إلى نموذج تنبؤي متكامل يأخذ في الاعتبار خصائص الأم، والعوامل الجراحية، والتفاعلات المبكرة بين الأم والطفل. تهدف هذه الدراسة إلى تطوير والتحقق من صحة أداة تنبؤ بالمخاطر قائمة على الأدلة مصممة لهذه الفئة السكانية، مما يسهل التدخلات المستهدفة لتحسين نتائج الرضاعة الطبيعية.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. تفصل معايير اختيار المشاركين، والمواد المستخدمة، والإجراءات المحددة المتبعة خلال جمع البيانات. كما يصف القسم الأساليب الإحصائية المطبقة لتحليل البيانات، بما في ذلك أي برامج تم استخدامها للحسابات والعتبات الدلالية المحددة لاختبار الفرضيات.
بالإضافة إلى ذلك، تشمل المنهجية وصفًا لأي تدابير تحكم تم تنفيذها لضمان صحة وموثوقية النتائج. قد يتضمن ذلك العشوائية، أو التعمية، أو استخدام مجموعات التحكم. يبرز القسم أهمية إمكانية التكرار في عملية البحث، حيث يوفر تفاصيل كافية للباحثين الآخرين لإعادة إنتاج نتائج الدراسة. بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة لاختبار الفرضيات بدقة والمساهمة في قوة الاستنتاجات المستخلصة من البحث.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. يوضح بشكل منهجي النتائج، مع تسليط الضوء على الاتجاهات البيانية المهمة والتحليلات الإحصائية التي تدعم الفرضيات. غالبًا ما يتم توضيح النتائج من خلال الجداول، والرسوم البيانية، أو الأشكال، التي توفر تمثيلًا بصريًا للبيانات وتسهيل المقارنة عبر ظروف أو متغيرات مختلفة.
قد يتضمن القسم أيضًا نتائج عددية محددة، مثل المتوسطات، والانحرافات المعيارية، وقيم p، لدعم الادعاءات المقدمة. علاوة على ذلك، يتم مناقشة أي علاقات ملحوظة أو علاقات سببية، مع التأكيد على أهميتها بالنسبة لأسئلة البحث المطروحة. بشكل عام، تساهم النتائج في فهم أعمق للظواهر المدروسة وتضع الأساس للنقاشات والاستنتاجات اللاحقة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على الحدوث الكبير لتأخر إنتاج الحليب II (DLII) بين النساء في سن متقدمة اللواتي يخضعن لعمليات قيصرية، حيث عانت 36.0% من المشاركات من هذه الحالة. تحدد الدراسة العوامل الرئيسية المتعلقة بالأم والمواليد الجدد المرتبطة بـ DLII، بما في ذلك تقدم العمر الأمومي، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل (BMI) الأعلى، والولادة الأولى، وقصر مدة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تؤكد على تأثير السلوكيات المبكرة بعد الولادة، مثل توقيت بدء الرضاعة الطبيعية والاتصال بين الأم والطفل، والتي كانت أقل تكرارًا بشكل ملحوظ في مجموعة DLII. تشير النتائج إلى أن كل من الضغط الفسيولوجي الناتج عن الإجراءات الجراحية والعوامل المتعلقة بالرعاية تساهم في خطر DLII، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات دعم الرضاعة الطبيعية المخصصة لهذه الفئة السكانية.
أظهر تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن عمر الأم (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] = 1.15)، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل (aOR = 1.10)، والولادة الأولى (aOR = 1.74) كانت عوامل خطر مستقلة لـ DLII، بينما كانت الممارسات المبكرة بعد الولادة مثل الإقامة المشتركة (aOR = 0.49) وبدء الرضاعة الطبيعية خلال 24 ساعة (aOR = 0.32) وقائية. أظهر النموذج التنبؤي للدراسة قدرة تمييز قوية (المساحة تحت المنحنى [AUC] = 0.870) ومعايرة جيدة، مما يسهل تقييم المخاطر الفردية لـ DLII. تسلط هذه النتائج الضوء على الطبيعة متعددة العوامل لتحديات الرضاعة الطبيعية لدى الأمهات القيصريات الأكبر سنًا وأهمية معالجة كل من العوامل الفسيولوجية والعوامل المتعلقة بالرعاية لتحسين نتائج الرضاعة الطبيعية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1733012
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41640515
Publication Date: 2026-01-20
Author(s): Lei Chen et al.
Primary Topic: Breastfeeding Practices and Influences
Overview
This study addresses the issue of delayed lactogenesis II (DLII), which is characterized by the onset of significant milk secretion more than 72 hours postpartum, a condition that can hinder early breastfeeding success. Recognizing that advanced maternal age and cesarean delivery are significant risk factors, the researchers aimed to develop and validate a predictive model specifically for women aged 35 years and older who undergo cesarean sections. The retrospective analysis included 325 women, from which various maternal, obstetric, surgical, and neonatal variables were extracted to identify independent predictors of DLII through univariate and multivariate logistic regression analyses.
The findings revealed that 36.0% of participants experienced DLII, with maternal age (adjusted odds ratio [aOR] = 1.15), pre-pregnancy body mass index (BMI; aOR = 1.10), primiparity (aOR = 1.74), and shorter gestational age (aOR = 0.71) identified as independent risk factors. Conversely, elective cesarean sections and early postpartum practices, such as rooming-in, breastfeeding initiation within 24 hours, and early skin-to-skin contact, were linked to reduced odds of DLII. The final predictive model demonstrated excellent discrimination (area under the ROC curve [AUC] = 0.870) and good calibration (Hosmer-Lemeshow χ² = 5.60, p = 0.692). This nomogram offers a reliable tool for early risk identification and targeted breastfeeding support, emphasizing the importance of maternal characteristics and early postpartum behaviors in lactation outcomes.
Introduction
The introduction highlights a significant demographic trend where an increasing number of women are opting to have children at an advanced maternal age (35 years or older), particularly in urban areas influenced by sociocultural and economic factors. This shift is accompanied by a rising prevalence of cesarean section deliveries, which poses new challenges for perinatal care, especially concerning breastfeeding initiation and maintenance. Delayed onset of lactogenesis II (DLII), characterized by a late establishment of milk secretion postpartum, is identified as a critical barrier to successful breastfeeding, with heightened risks for both maternal and infant health, including increased neonatal dehydration and early cessation of exclusive breastfeeding.
Epidemiological studies indicate that both advanced maternal age and cesarean delivery independently elevate the risk of DLII, with existing literature revealing that the incidence of DLII is particularly pronounced in older mothers and those undergoing surgical deliveries. Despite recognizing the health benefits of early and sustained breastfeeding, clinical management of DLII remains inadequate, especially for high-risk groups. The introduction calls for a comprehensive investigation into the multifactorial determinants of DLII among older women undergoing cesarean sections, emphasizing the need for an integrated predictive model that considers maternal characteristics, surgical factors, and early mother-infant interactions. This study aims to develop and validate a robust, evidence-based risk prediction tool tailored to this demographic, facilitating targeted interventions to improve breastfeeding outcomes.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. It details the selection criteria for participants, the materials used, and the specific procedures followed during data collection. The section also describes the statistical methods applied to analyze the data, including any software utilized for computations and the significance thresholds set for hypothesis testing.
Additionally, the methodology includes a description of any control measures implemented to ensure the validity and reliability of the results. This may involve randomization, blinding, or the use of control groups. The section emphasizes the importance of replicability in the research process, providing sufficient detail for other researchers to reproduce the study’s findings. Overall, the methods employed are designed to rigorously test the hypotheses and contribute to the robustness of the conclusions drawn from the research.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It systematically details the outcomes, highlighting significant data trends and statistical analyses that support the hypotheses. The results are often illustrated through tables, graphs, or figures, which provide a visual representation of the data and facilitate comparison across different conditions or variables.
The section may also include specific numerical results, such as means, standard deviations, and p-values, to substantiate the claims made. Furthermore, any observed correlations or causal relationships are discussed, emphasizing their relevance to the research questions posed. Overall, the results contribute to a deeper understanding of the studied phenomena and lay the groundwork for subsequent discussions and conclusions.
Discussion
The discussion section of this study highlights the significant incidence of delayed lactogenesis II (DLII) among advanced-age women undergoing cesarean sections, with 36.0% of participants experiencing this condition. The study identifies key maternal and perinatal factors associated with DLII, including advanced maternal age, higher pre-pregnancy body mass index (BMI), primiparity, and shorter gestational age. Additionally, it underscores the impact of early postpartum behaviors, such as the timing of breastfeeding initiation and mother-infant contact, which were notably less frequent in the DLII group. The findings suggest that both physiological stress from surgical procedures and care-related factors contribute to the risk of DLII, emphasizing the need for tailored lactation support strategies for this demographic.
The multivariate logistic regression analysis revealed that maternal age (adjusted odds ratio [aOR] = 1.15), pre-pregnancy BMI (aOR = 1.10), and primiparity (aOR = 1.74) were independent risk factors for DLII, while early postpartum practices such as rooming-in (aOR = 0.49) and breastfeeding initiation within 24 hours (aOR = 0.32) were protective. The study’s predictive model demonstrated strong discriminative ability (area under the curve [AUC] = 0.870) and good calibration, facilitating individualized risk assessment for DLII. These findings highlight the multifactorial nature of lactation challenges in older cesarean mothers and the importance of addressing both physiological and care-related factors to improve breastfeeding outcomes.