DOI: https://doi.org/10.25259/ijmr_346_2025
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41648961
تاريخ النشر: 2026-01-31
المؤلف: Viswanathan Mohan وآخرون
الموضوع الرئيسي: السكري، مخاطر القلب والأوعية الدموية، والليبوبروتينات
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في حدوث المضاعفات المتعلقة بمرض السكري من النوع 2 (T2D) حسب الجنس بين الهنود الآسيويين، باستخدام بيانات من دراسة تشيناي الحضرية الريفية الوبائية (CURES) التي أجريت بين عامي 2001 و2003، مع تقييمات متابعة من 2012 إلى 2014. قامت الدراسة بتقييم مجموعة من 1,053 فردًا كانوا خاليين من المضاعفات في البداية. تم تقييم مختلف المضاعفات من خلال طرق موحدة: اعتلال الشبكية السكري عبر تصوير الشبكية، اعتلال الأعصاب الطرفية السكري من خلال قياس الحساسية، مرض الكلى السكري باستخدام إفراز الألبومين في البول ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، مرض الشرايين الطرفية بواسطة مؤشر الكاحل-الذراع، ومرض الشريان التاجي من خلال التاريخ الطبي وتحليل تخطيط القلب الكهربائي.
كشفت النتائج عن اختلافات كبيرة بين الجنسين في معدلات حدوث المضاعفات التراكمية. أظهرت النساء معدلات أعلى من مرض الكلى السكري (36.1% مقابل 31.4%) ومرض الشرايين الطرفية (35.4% مقابل 23.9%)، بينما كان لدى الرجال معدلات أعلى من اعتلال الشبكية السكري (37.0% مقابل 27.3%) ومرض الشريان التاجي (36.2% مقابل 34.5%). كانت incidence اعتلال الأعصاب الطرفية مشابهة بين الجنسين (الرجال: 63%، النساء: 62.7%). بعد ضبط العوامل المربكة، وُجد أن النساء لديهن خطر نسبي أعلى لمرض الشرايين الطرفية (RR: 1.62، 95% CI: 1.20-2.17) ولكن خطر أقل لاعتلال الشبكية السكري (RR: 0.75، 95% CI: 0.59-0.97) ومرض الشريان التاجي (RR: 0.60، 95% CI: 0.49-0.75). تستنتج الدراسة أنه بينما تواجه النساء خطرًا متزايدًا لبعض المضاعفات الكبيرة، لا توجد اختلافات كبيرة بين الجنسين في تطور مرض الكلى واعتلال الأعصاب الطرفية.
طرق البحث
تم إجراء الدراسة من قبل قسم الوبائيات السريرية في مؤسسة أبحاث السكري في مدراس في تشيناي، تاميل نادو، بعد الحصول على الموافقة الأخلاقية والموافقة المستنيرة من المشاركين. استخدمت البيانات من دراسة تشيناي الحضرية الريفية الوبائية (CURES)، وهي مبادرة مجتمعية تم تنفيذها من 2001 إلى 2003، والتي استطلعت في البداية 26,001 فردًا تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا وما فوق. من بين هؤلاء، تم تحديد 1,900 فردًا مصابًا بمرض السكري من النوع 2 (T2D) خلال المرحلة الأولى، وتم إجراء المزيد من التحقيقات في المراحل اللاحقة.
تركز التحليل الحالي على دراسة متابعة أجريت بين 2012 و2014، شملت 1,492 من مجموعة T2D الأصلية. من بين هؤلاء، قدم 1,053 فردًا بيانات متابعة، مما أسفر عن معدل استجابة قدره 55.4%. متوسط مدة المتابعة كان 9.1 ± 1.5 سنوات. من الجدير بالذكر أنه لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في الخصائص الأساسية مثل العمر، الوزن، كوليسترول LDL، وضغط الدم بين المستجيبين وغير المستجيبين. تهدف النتائج إلى تقييم المضاعفات الدقيقة والكبيرة في هذه السكانية، كما هو موضح في الشكل المرافق.
النتائج
في دراسة المتابعة الخاصة بـ CURES التي شملت 1,053 فردًا مصابًا بمرض السكري من النوع 2 (T2D)، لوحظت تغييرات كبيرة في المعايير السريرية والبيوكيميائية مع مرور الوقت. كان متوسط عمر المشاركين 57.8 عامًا، مع زيادات ملحوظة في مؤشر كتلة الجسم (BMI)، ضغط الدم الانبساطي، مستوى الجلوكوز في البلازما الصائم، ومستويات HbA1c عبر كلا الجنسين. على وجه الخصوص، أظهر الرجال انخفاضات أكبر في الكوليسترول الكلي وكوليسترول LDL مقارنة بالنساء، بينما انخفضت مستويات الدهون الثلاثية في الدم بشكل كبير لدى الرجال ولكنها زادت قليلاً لدى النساء. ارتفعت نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم وسوء التحكم في ضغط الدم، على الرغم من تحسن التحكم في الدهون، كما يتضح من انخفاض معدلات فرط كوليسترول الدم، فرط ثلاثي الغليسريد، وارتفاع كوليسترول LDL.
تم تقييم حدوث المضاعفات المتعلقة بالسكري أيضًا، وكشفت عن معدلات قدرها 31.6% لاعتلال الشبكية السكري، 62.8% لاعتلال الأعصاب الطرفية السكري، 34.2% لمرض الكلى السكري، 30.6% لمرض الشرايين الطرفية، و35.2% لمرض الشريان التاجي. من الجدير بالذكر أن النساء كان لديهن معدلات أعلى من مرض الكلى السكري (36.1% مقابل 31.4%) ومرض الشرايين الطرفية (35.4% مقابل 23.9%)، بينما كان لدى الرجال معدلات أعلى من اعتلال الشبكية السكري (37.0% مقابل 27.3%) ومرض الشريان التاجي (36.2% مقابل 34.5%). بعد ضبط المتغيرات المربكة، أظهرت النساء خطرًا أعلى لمرض الشرايين الطرفية (نسبة الخطر المعدلة (aRR) = 1.62) ولكن خطر أقل لاعتلال الشبكية السكري (aRR = 0.75) ومرض الشريان التاجي (aRR = 0.60) مقارنة بالرجال، مع عدم وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين لوحظت لمرض الكلى السكري واعتلال الأعصاب الطرفية السكري.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة المستقبلية التي أجريت في تشيناي الحضرية، الهند، الضوء على حدوث أعلى بشكل ملحوظ للمضاعفات الدقيقة مقارنة بالمضاعفات الكبيرة بين الأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 2 (T2D) على مدى فترة متابعة مدتها 12 عامًا. تم الإبلاغ عن معدلات الحدوث التراكمية لاعتلال الشبكية السكري، اعتلال الأعصاب الطرفية السكري، مرض الكلى السكري، مرض الشرايين الطرفية، ومرض الشريان التاجي على أنها 31.6%، 62.8%، 34.2%، 30.6%، و35.2%، على التوالي. من الجدير بالذكر أن النساء أظهرن خطرًا أعلى لمرض الشرايين الطرفية ومرض الكلى السكري، بينما كان لدى الرجال حدوث أكبر لاعتلال الشبكية السكري ومرض الشريان التاجي. تتماشى هذه النتائج مع الأدبيات الموجودة التي تقترح اختلافات حسب الجنس في مضاعفات السكري، والتي قد تتأثر بالعوامل الهرمونية والتمثيلية.
تشير نتائج الدراسة إلى وجود تفاوت كبير في حدوث اعتلال الشبكية السكري عند مقارنتها بالدراسات السابقة، مثل دراسة السكري المستقبلية في المملكة المتحدة، التي أبلغت عن معدلات أقل. تكشف النتائج أيضًا أنه بينما يكون لدى النساء عمومًا خطر أقل لمرض الشريان التاجي، فإن السكري يقلل من هذا التأثير الوقائي. علاوة على ذلك، وُجد أن حدوث اعتلال الأعصاب الطرفية السكري كان مرتفعًا، مع عدم وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين، مما يتناقض مع دراسات أخرى أبلغت عن معدلات أعلى لدى النساء. تشمل نقاط القوة في الدراسة عينة تمثيلية وطرق تقييم موحدة، على الرغم من الاعتراف بالقيود مثل التحيز المحتمل في الاختيار وعدم القدرة على تتبع التوقيت الدقيق للمضاعفات. بشكل عام، يبرز حدوث المضاعفات المتعلقة بالسكري المرتفع في هذه السكانية الهندية الآسيوية الحضرية ضرورة وجود تقييم فردي للمخاطر واستراتيجيات إدارة مخصصة في رعاية السكري.
DOI: https://doi.org/10.25259/ijmr_346_2025
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41648961
Publication Date: 2026-01-31
Author(s): Viswanathan Mohan et al.
Primary Topic: Diabetes, Cardiovascular Risks, and Lipoproteins
Overview
This research investigates the sex-specific incidence of complications related to type 2 diabetes (T2D) among Asian Indians, utilizing data from the Chennai Urban Rural Epidemiological Study (CURES) conducted between 2001 and 2003, with follow-up assessments from 2012 to 2014. The study evaluated a cohort of 1,053 individuals who were free of complications at baseline. Various complications were assessed through standardized methods: diabetic retinopathy via retinal photography, diabetic peripheral neuropathy through biothesiometry, diabetic kidney disease using urinary albumin excretion and estimated glomerular filtration rate (eGFR), peripheral artery disease by ankle-brachial index, and coronary artery disease through medical history and ECG analysis.
The findings revealed significant sex differences in the cumulative incidence rates of complications. Women exhibited higher rates of diabetic kidney disease (36.1% vs. 31.4%) and peripheral artery disease (35.4% vs. 23.9%), while men had higher rates of diabetic retinopathy (37.0% vs. 27.3%) and coronary artery disease (36.2% vs. 34.5%). The incidence of peripheral neuropathy was similar across sexes (men: 63%, women: 62.7%). After adjusting for confounding factors, women were found to have a higher relative risk for peripheral artery disease (RR: 1.62, 95% CI: 1.20-2.17) but a lower risk for diabetic retinopathy (RR: 0.75, 95% CI: 0.59-0.97) and coronary artery disease (RR: 0.60, 95% CI: 0.49-0.75). The study concludes that while women face increased risk for certain macrovascular complications, there are no significant sex differences in the development of kidney disease and peripheral neuropathy.
Methods
The study was conducted by the Clinical Epidemiology department at the Madras Diabetes Research Foundation in Chennai, Tamil Nadu, following ethical approval and informed consent from participants. It utilized data from the Chennai Urban Rural Epidemiological Study (CURES), a community-based initiative carried out from 2001 to 2003, which initially surveyed 26,001 individuals aged 20 years and older. Among these, 1,900 individuals were identified with Type 2 Diabetes (T2D) during Phase 1, and further investigations were conducted in subsequent phases.
The current analysis focuses on a follow-up study conducted between 2012 and 2014, involving 1,492 of the original T2D cohort. Out of these, 1,053 individuals provided follow-up data, yielding a response rate of 55.4%. The follow-up duration averaged 9.1 ± 1.5 years. Notably, no significant differences were found in baseline characteristics such as age, weight, LDL cholesterol, and blood pressure between responders and non-responders. The findings aim to assess microvascular and macrovascular complications in this population, as detailed in the accompanying figure.
Results
In the CURES follow-up study involving 1,053 individuals with Type 2 Diabetes (T2D), significant changes were observed in clinical and biochemical parameters over time. The mean age of participants was 57.8 years, with notable increases in body mass index (BMI), diastolic blood pressure, fasting plasma glucose, and HbA1c levels across both sexes. Specifically, men exhibited greater reductions in total cholesterol and LDL cholesterol compared to women, while serum triglycerides decreased significantly in men but slightly increased in women. The prevalence of hypertension and poor blood pressure control rose, although lipid control improved, evidenced by decreased rates of hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, and high LDL cholesterol.
The cumulative incidence of diabetes-related complications was also assessed, revealing rates of 31.6% for diabetic retinopathy, 62.8% for diabetic peripheral neuropathy, 34.2% for diabetic kidney disease, 30.6% for peripheral artery disease, and 35.2% for coronary artery disease. Notably, women had higher incidences of diabetic kidney disease (36.1% vs. 31.4%) and peripheral artery disease (35.4% vs. 23.9%), while men had higher rates of diabetic retinopathy (37.0% vs. 27.3%) and coronary artery disease (36.2% vs. 34.5%). After adjusting for confounding variables, women displayed a higher risk of peripheral artery disease (adjusted risk ratio (aRR) = 1.62) but a lower risk for diabetic retinopathy (aRR = 0.75) and coronary artery disease (aRR = 0.60) compared to men, with no significant sex differences noted for diabetic kidney disease and diabetic peripheral neuropathy.
Discussion
The discussion section of this prospective study conducted in urban Chennai, India, highlights a notably higher incidence of microvascular complications compared to macrovascular complications among individuals with Type 2 Diabetes (T2D) over a 12-year follow-up period. The cumulative incidence rates for diabetic retinopathy, diabetic peripheral neuropathy, diabetic kidney disease, peripheral artery disease, and coronary artery disease were reported as 31.6%, 62.8%, 34.2%, 30.6%, and 35.2%, respectively. Notably, women exhibited a higher risk for peripheral artery disease and diabetic kidney disease, while men had a greater incidence of diabetic retinopathy and coronary artery disease. These findings align with existing literature suggesting sex-specific differences in diabetes complications, potentially influenced by hormonal and metabolic factors.
The study’s results indicate a significant disparity in the incidence of diabetic retinopathy when compared to previous studies, such as the UK Prospective Diabetes Study, which reported lower rates. The findings also reveal that while women generally have a lower risk of coronary artery disease, diabetes diminishes this protective effect. Furthermore, the incidence of diabetic peripheral neuropathy was found to be high, with no significant gender differences, contrasting with other studies that reported higher rates in women. The study’s strengths include its representative sample and standardized assessment methods, although limitations such as potential selection bias and the inability to track the exact timing of complications were acknowledged. Overall, the high incidence of diabetes-related complications in this urban Asian Indian population underscores the necessity for individualized risk profiling and tailored management strategies in diabetes care.