DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7309a3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38451870
تاريخ النشر: 2024-03-07
المؤلف: Machell Town وآخرون
الموضوع الرئيسي: الفجوات الصحية والنتائج
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على الدراسة حول المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN) بين البالغين في الولايات المتحدة، باستخدام بيانات من نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية لعام 2022. تشمل SDOH عوامل اجتماعية وسياقية متنوعة تؤثر على الرفاهية البدنية والعقلية للأفراد، بما في ذلك رضا الحياة، والدعم الاجتماعي، واستقرار العمل، والأمن الغذائي، وأمن السكن، والوصول إلى الرعاية الصحية. وجدت الدراسة أن العزلة الاجتماعية أو الوحدة (31.9%) ونقص الدعم الاجتماعي والعاطفي (24.8%) كانت أكثر القضايا انتشارًا المبلغ عنها، خاصة بين السكان غير الهسبانيين (NH) من الهنود الأمريكيين أو سكان ألاسكا الأصليين، وNH السود أو الأمريكيين من أصل أفريقي، وNH من هاواي الأصلية أو غيرهم من سكان جزر المحيط الهادئ، وNH المتعدد الأعراق، والسكان الهسبانيين أو اللاتينيين، مقارنة بالبالغين البيض غير الهسبانيين.
قامت التحليلات بتعديل نسب الانتشار لعوامل ديموغرافية مثل العمر، والجنس، والتعليم، والحالة الاجتماعية، والدخل، والصحة المبلغ عنها ذاتيًا. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن SDOH وHRSN السلبية أكثر وضوحًا في مجموعات عرقية وإثنية متنوعة، باستثناء البالغين الآسيويين غير الهسبانيين، الذين أظهروا أنماطًا مختلفة. تسلط البيانات الضوء على أهمية مراقبة SDOH وHRSN لتحديد الموارد الاجتماعية والصحية اللازمة وتقييم فعالية التدخلات على مستوى السكان في معالجة هذه الفجوات.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث مفهوم المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH)، وهي عوامل غير طبية تؤثر بشكل كبير على نتائج الصحة. تشمل هذه المحددات الظروف التي يولد فيها الأفراد، ويعيشون، ويتعلمون، ويعملون، ويلعبون، ويعبدون، ويتقدمون في العمر، مما يؤثر على مخاطر صحية متنوعة وجودة الحياة بشكل عام. تشمل الأمثلة الرئيسية على SDOH الاستقرار الاقتصادي، والوصول إلى وسائل النقل، وأمن السكن والغذاء، وتوفر الرعاية الصحية، والبيئة المبنية، والترابط الاجتماعي. تسلط الورقة الضوء على أن SDOH تتشكل من خلال التأثيرات النظامية مثل السياسات الاقتصادية والعنصرية المؤسسية، التي تؤثر بشكل غير متناسب على مجموعات سكانية مختلفة.
بالإضافة إلى ذلك، تميز المقدمة بين SDOH وHRSN. بينما تركز HRSN على تحديد ومعالجة الاحتياجات الاجتماعية غير الملباة على المستوى الفردي، تتعلق SDOH بالعوامل الأوسع على مستوى المجتمع أو السكان التي تعزز الصحة أو تخلق حواجز أمامها. تهدف الدراسة إلى قياس انتشار SDOH وHRSN السلبية بين البالغين في الولايات المتحدة، باستخدام بيانات من نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية لعام 2022 (BRFSS). من الجدير بالذكر أن هذا البحث يستخدم وحدة جديدة للمحددات الاجتماعية والعدالة الصحية (SD/HE) لتحليل هذه العوامل حسب العرق والإثنية، مما يبرز أهمية فهم الفجوات في SDOH وHRSN لإبلاغ الاستراتيجيات الرامية إلى تعزيز العدالة الصحية.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات المجمعة من تجارب متنوعة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لملاحظة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تطبيق اختبارات مثل ANOVA وتحليل الانحدار لتحديد الفروق والعلاقات المهمة بين المتغيرات. يؤكد القسم على صرامة الطرق المستخدمة، مما يضمن أن النتائج قوية ويمكن تعميمها على سياقات أوسع.
النتائج
تسلط نتائج الدراسة الضوء على الفجوات الكبيرة في المحددات الاجتماعية السلبية للصحة (SDOH) والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN) عبر مجموعات ديموغرافية متنوعة. كانت القضايا الأكثر تكرارًا المبلغ عنها تشمل العزلة الاجتماعية أو الوحدة (31.9%) ونقص الدعم الاجتماعي والعاطفي (24.8%)، مما يشير إلى حاجة ملحة لتعزيز الترابط الاجتماعي. بين مجموعات معينة، كانت نسبة استخدام قسائم الطعام أو SNAP مرتفعة بشكل ملحوظ بين السود (21.9%) والبالغين من الهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين (AI/AN) (21.3%)، بينما أبلغ البالغون من AI/AN أيضًا عن أعلى نسبة من وسائل النقل غير الموثوقة (16.2%).
كشفت النتائج الإضافية أن البالغين من هاواي الأصلية وغيرهم من سكان جزر المحيط الهادئ (NH/OPI) واجهوا تحديات كبيرة، بما في ذلك نقص الدعم الاجتماعي والعاطفي (38.3%)، وانعدام الأمن الغذائي (29.0%)، وانعدام الأمن السكني (22.8%). أبلغ البالغون من الأعراق المتعددة عن أعلى معدلات عدم الرضا عن الحياة (11.2%) والعزلة الاجتماعية (41.0%). بالإضافة إلى ذلك، أظهر البالغون الهسبانيون نسبة عالية من عدم وجود تأمين صحي (21.0%). في المقابل، أبلغ البالغون الآسيويون والبيض عمومًا عن أدنى معدلات SDOH وHRSN السلبية، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لمعالجة هذه الفجوات.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الفجوات الكبيرة في المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN) بين مجموعات عرقية وإثنية متنوعة في الولايات المتحدة، كما تم تحديدها من خلال نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية (BRFSS). تكشف النتائج أن البالغين من الهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين (AI/AN)، والسود، وهاواي الأصلية/سكان جزر المحيط الهادئ الآخرين (NH/OPI)، والمتعددين الأعراق، والبالغين الهسبانيين يعانون من نسب أعلى من SDOH وHRSN السلبية مقارنة بالبالغين البيض. من الجدير بالذكر أنه بينما كانت معظم التدابير السلبية مرتفعة بشكل ملحوظ لهذه المجموعات، كانت تقديرات الانتشار للبالغين الآسيويين عمومًا مقارنة بتلك الخاصة بالبالغين البيض. بالإضافة إلى ذلك، كان الأفراد الذين أبلغوا عن صحة عادلة أو سيئة أكثر عرضة لمواجهة SDOH وHRSN السلبية.
تؤكد الدراسة على الدور الحاسم للعوامل النظامية والهيكلية التي تؤثر على نتائج الصحة، خاصة بين السكان المهمشين. وتبرز الحاجة إلى مزيد من البحث باستخدام وحدة SD/HE من BRFSS لاستكشاف العلاقة بين SDOH وHRSN المحددة ونتائج الصحة، بهدف تعزيز العدالة الصحية. الآثار على ممارسة الصحة العامة كبيرة؛ يمكن لصانعي السياسات وممارسي الصحة الاستفادة من هذه النتائج لتصميم تدخلات مستهدفة تعالج الفجوات المحددة، مما يحسن نتائج الصحة وتوزيع الموارد داخل المجتمعات المتأثرة.
القيود
تحدد قسم القيود خمسة قيود رئيسية تؤثر على نتائج الدراسة. أولاً، لم يتم تطبيق وحدة المحددات الاجتماعية للصحة (SDH) من نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية (BRFSS) بشكل موحد عبر جميع الولايات، مما أدى إلى عينة غير ممثلة من السكان البالغين في الولايات المتحدة. ثانياً، فإن الاعتماد على بيانات الاستطلاع المبلغ عنها ذاتيًا يقدم انحيازات محتملة، بما في ذلك انحياز الذاكرة وانحياز الرغبة الاجتماعية. ثالثًا، قد تؤدي البيانات المفقودة المتعلقة بالدخل وبعض مقاييس SDH إلى انحياز المعلومات. رابعًا، لم يقم التحليل بتقسيم البيانات حسب متغيرات ديموغرافية إضافية، مما قد يعيق رؤية الفجوات الموجودة. أخيرًا، لم تأخذ الدراسة في الاعتبار تأثير عوامل SDH الأخرى الهامة، مثل العنصرية والبيئة المبنية.
قد تؤثر القيود الموضحة على إمكانية تعميم ودقة نسب الانتشار ونسب الانتشار المعدلة المبلغ عنها لمختلف المحددات الاجتماعية السلبية للصحة والاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة عبر مجموعات عرقية وإثنية مختلفة. على سبيل المثال، تختلف نسب الانتشار المعدلة (APR) لعدم الرضا عن الحياة، ونقص الدعم الاجتماعي والعاطفي، وانعدام الأمن الغذائي بشكل كبير بين المجموعات العرقية، مما يشير إلى وجود فجوات محتملة تستدعي مزيدًا من التحقيق. تؤكد النتائج على ضرورة جمع البيانات وتحليلها بشكل أكثر شمولاً لفهم التأثيرات المتعددة الأبعاد للمحددات الاجتماعية على نتائج الصحة بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7309a3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38451870
Publication Date: 2024-03-07
Author(s): Machell Town et al.
Primary Topic: Health disparities and outcomes
Overview
The section provides an overview of the study on social determinants of health (SDOH) and health-related social needs (HRSN) among U.S. adults, utilizing data from the 2022 Behavioral Risk Factor Surveillance System. SDOH encompasses various social and contextual factors that impact individuals’ physical and mental well-being, including life satisfaction, social support, employment stability, food security, housing security, and healthcare access. The study found that social isolation or loneliness (31.9%) and lack of social and emotional support (24.8%) were the most prevalent issues reported, particularly among non-Hispanic (NH) American Indian or Alaska Native, NH Black or African American, NH Native Hawaiian or other Pacific Islander, NH multiracial, and Hispanic or Latino populations, compared to NH White adults.
The analysis adjusted prevalence ratios for demographic factors such as age, sex, education, marital status, income, and self-rated health. Overall, the findings indicate that adverse SDOH and HRSN are more pronounced in various racial and ethnic groups, with the exception of NH Asian adults, who exhibited different patterns. The data highlights the importance of monitoring SDOH and HRSN to identify necessary social and health resources and to evaluate the effectiveness of population-level interventions in addressing these disparities.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the concept of social determinants of health (SDOH), which are nonmedical factors that significantly influence health outcomes. These determinants encompass the conditions in which individuals are born, live, learn, work, play, worship, and age, affecting various health risks and overall quality of life. Key examples of SDOH include economic stability, transportation access, housing and food security, healthcare availability, built environment, and social connectedness. The paper highlights that SDOH are shaped by systemic influences such as economic policies and institutional racism, which disproportionately impact different populations.
Additionally, the introduction distinguishes between SDOH and health-related social needs (HRSN). While HRSN focuses on identifying and addressing unmet social needs at the individual level, SDOH pertains to broader community or population-level factors that either promote health or create barriers to it. The study aims to measure the prevalence of adverse SDOH and HRSN among U.S. adults, utilizing data from the 2022 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Notably, this research employs a new Social Determinants and Health Equity (SD/HE) module to analyze these factors by race and ethnicity, underscoring the importance of understanding disparities in SDOH and HRSN to inform strategies for advancing health equity.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using appropriate statistical software, with tests such as ANOVA and regression analysis applied to determine significant differences and relationships among the variables. The section emphasizes the rigor of the methods employed, ensuring that the findings are robust and can be generalized to broader contexts.
Results
The results of the study highlight significant disparities in adverse social determinants of health (SDOH) and health-related social needs (HRSN) across various demographic groups. The most frequently reported issues included social isolation or loneliness (31.9%) and lack of social and emotional support (24.8%), indicating a critical need for enhanced social connectedness. Among specific populations, food stamp or SNAP usage was notably high among Black (21.9%) and American Indian/Alaska Native (AI/AN) adults (21.3%), while AI/AN adults also reported the highest prevalence of unreliable transportation (16.2%).
Further findings revealed that Native Hawaiian and Other Pacific Islander (NH/OPI) adults faced significant challenges, including lack of social and emotional support (38.3%), food insecurity (29.0%), and housing insecurity (22.8%). Multiracial adults reported the highest rates of life dissatisfaction (11.2%) and social isolation (41.0%). Additionally, Hispanic adults exhibited a high prevalence of lack of health insurance (21.0%). In contrast, Asian and White adults generally reported the lowest rates of adverse SDOH and HRSN, underscoring the need for targeted interventions to address these disparities.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant disparities in social determinants of health (SDOH) and health-related social needs (HRSN) among various racial and ethnic groups in the U.S., as identified through the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). The findings reveal that American Indian/Alaska Native (AI/AN), Black, Native Hawaiian/Other Pacific Islander (NH/OPI), multiracial, and Hispanic adults experience higher prevalences of adverse SDOH and HRSN compared to White adults. Notably, while most adverse measures were significantly elevated for these groups, the prevalence estimates for Asian adults were generally comparable to those of White adults. Additionally, individuals reporting fair or poor health exhibited a greater likelihood of encountering adverse SDOH and HRSN.
The study underscores the critical role of systemic and structural factors influencing health outcomes, particularly among marginalized populations. It emphasizes the need for further research utilizing the BRFSS SD/HE module to explore the relationship between specific SDOH and HRSN and health outcomes, with the goal of enhancing health equity. The implications for public health practice are substantial; policymakers and health practitioners can leverage these findings to design targeted interventions that address the identified disparities, thereby improving health outcomes and resource allocation within affected communities.
Limitations
The section on limitations identifies five key constraints affecting the findings of the study. Firstly, the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) Social Determinants of Health (SDH) module was not uniformly administered across all jurisdictions, leading to a non-representative sample of the U.S. adult population. Secondly, the reliance on self-reported survey data introduces potential biases, including recall bias and social desirability bias. Thirdly, missing data related to income and certain SDH measures may have resulted in information bias. Fourthly, the analysis did not stratify by additional demographic variables, which could obscure existing disparities. Lastly, the study did not account for the influence of other significant SDH factors, such as racism and the built environment.
The limitations outlined may affect the generalizability and accuracy of the prevalence and prevalence ratios reported for various adverse social determinants of health and health-related social needs across different racial and ethnic groups. For instance, the adjusted prevalence ratios (APR) for life dissatisfaction, lack of social and emotional support, and food insecurity vary significantly among racial groups, indicating potential disparities that warrant further investigation. The findings underscore the necessity for more comprehensive data collection and analysis to better understand the multifaceted impacts of social determinants on health outcomes.