DOI: https://doi.org/10.1007/s12094-024-03801-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39821481
تاريخ النشر: 2025-01-17
المؤلف: Encarnación González‐Flores وآخرون
الموضوع الرئيسي: الجنس والنوع في الرعاية الصحية
نظرة عامة
تسلط هذه المراجعة الضوء على الفجوات الكبيرة في معدلات الإصابة والوفيات بسرطان القولون والمستقيم (CRC) بين الذكور والإناث، منسوبة هذه الاختلافات إلى مجموعة من العوامل البيولوجية والمتعلقة بالجنس. تشمل المجالات الرئيسية للفحص عوامل الخطر، ومشاركة الفحص، وتفسير نتائج الفحص، وعرض الأورام وأنواعها، بالإضافة إلى الفيزيولوجيا المرضية الأساسية المتأثرة بالهرمونات الجنسية. تؤكد المراجعة أن الاختلافات الجنسية في الهرمونات وتكوين الجسم تسهم في التباينات في معدلات الإصابة بـ CRC والنتائج، مما يؤثر بشكل خاص على التعبير الجيني المرتبط بالورم، وعدم استقرار الميكروساتلايت، وتعبير الميكرو-RNA، وبيئة الورم الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر الديناميكا الدوائية للعلاجات السامة للخلايا ونتائج العلاج أيضًا بهذه الاختلافات البيولوجية.
تشير النتائج إلى أن العوامل المتعلقة بالجنس، مثل خيارات نمط الحياة والوصول إلى الرعاية الصحية، تعقد بشكل أكبر مشهد مخاطر CRC وتجارب العلاج. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث المتعمق في قضايا الجنس والنوع لتعزيز فهم CRC وتخصيص استراتيجيات العلاج لتلبية الاحتياجات المحددة للمرضى. بشكل عام، تؤكد المراجعة على ضرورة التعرف على هذه الاختلافات لتحسين نتائج العلاج للأفراد المتأثرين بـ CRC.
مقدمة
يحتل سرطان القولون والمستقيم (CRC) مرتبة بين أكثر أنواع السرطان انتشارًا على مستوى العالم، حيث يعد الثاني الأكثر شيوعًا لدى النساء والثالث لدى الرجال. من الجدير بالذكر أن معدلات الإصابة والوفيات المعدلة حسب العمر تكشف عن تفاوت بين الجنسين، حيث يظهر الرجال معدلات أعلى من التشخيص (23.4 مقابل 16.2 لكل 100,000) والوفيات (11 مقابل 7.2 لكل 100,000) مقارنة بالنساء. تتأثر هذه الاختلافات بمجموعة متنوعة من العوامل المتعلقة بكل من الجنس والنوع. من الضروري التمييز بين هذه المصطلحات: “الجنس” يتعلق بالاختلافات البيولوجية التي تحددها الجينات، بينما “النوع” يشمل المعايير والأدوار الاجتماعية المرتبطة بهذه الاختلافات البيولوجية.
يؤثر تفاعل الجنس والنوع بشكل كبير على نتائج CRC من خلال الآليات البيولوجية، وخيارات نمط الحياة، وسلوكيات الصحة، والوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. استجابةً لهذه الفجوات، بدأت الجمعية الإسبانية لعلم الأورام الطبية (SEOM) مجموعة عمل تهدف إلى زيادة الوعي بقضايا الجنس والنوع في رعاية السرطان داخل إسبانيا. تسعى هذه المراجعة السردية إلى استكشاف كيف تؤثر هذه العوامل على نتائج المرضى في CRC، مما يسهم في فهم أكثر دقة لعلم الأوبئة وعلاج المرض.
الطرق
في يناير 2024، تم إجراء بحث منهجي على PubMed للتحقيق في العلاقة بين الجنس والنوع في سياق سرطان القولون وسرطان القولون والمستقيم. استخدم البحث الأولي المصطلحات (“الجنس” أو “النوع”) و(“سرطان القولون” أو “سرطان القولون والمستقيم”). بعد ذلك، تم تنقيح النتائج من خلال دمج مصطلحات وبائية محددة مثل التكرار، ومعدل الإصابة، والانتشار، بالإضافة إلى مصطلحات تتعلق بالمرض والعلاج. تم تقييم مدى صلة المقالات المحددة، وتم الحصول على أدبيات إضافية ذات صلة من المراجع لهذه المقالات ومن خلال بحث مستهدف حول مواضيع محددة.
المناقشة
توفر قسم المناقشة في ورقة البحث نظرة شاملة على علم الأوبئة، والتشخيص، والعلاج، ونتائج سرطان القولون والمستقيم (CRC)، مع التأكيد على الاختلافات الكبيرة بين الجنسين. يبرز أن معدل الإصابة بـ CRC يكون عمومًا أعلى لدى الرجال، خاصة بين سن 55 و84، مع تباينات ملحوظة في عوامل الخطر مثل تكوين الجسم وسلوكيات نمط الحياة. على سبيل المثال، تعتبر السمنة عامل خطر معروف، حيث يؤثر مؤشر كتلة الجسم (BMI) على خطر الإصابة بـ CRC بشكل مختلف عبر الجنسين؛ بينما يعد مؤشر كتلة الجسم عامل خطر أقوى للنساء في مرحلة مبكرة من الحياة، فإنه يبقى مهمًا للرجال في أي عمر. تلعب العوامل الهرمونية أيضًا دورًا، حيث يمكن أن توفر الاستروجينات الذاتية تأثيرات وقائية ضد CRC لدى النساء، بينما ترتبط مستويات التستوستيرون لدى الرجال عكسيًا مع خطر الإصابة بـ CRC.
تناقش القسم أيضًا معدلات البقاء، مشيرًا إلى أن النساء عادة ما يكون لديهن معدلات وفيات أقل من CRC مقارنة بالرجال، على الرغم من أن البقاء في المراحل المبكرة لا يختلف بشكل كبير حسب الجنس. تعتبر العوامل الاجتماعية والاقتصادية وخيارات نمط الحياة، مثل النظام الغذائي والنشاط البدني، أيضًا حاسمة في فهم هذه الفجوات. تؤكد الورقة على أهمية التشخيص المبكر من خلال الفحص، الذي تشارك فيه النساء بشكل أكثر تكرارًا، على الرغم من أن الرجال يميلون إلى الحصول على معدلات اكتشاف أفضل بسبب الاختلافات البيولوجية في عرض الورم. بالإضافة إلى ذلك، تختلف فعالية العلاج والآثار الجانبية حسب الجنس، حيث تعاني النساء من معدلات أعلى من الأحداث السلبية الناتجة عن العلاجات النظامية، مما يشير إلى الحاجة إلى اعتبارات خاصة بالجنس في بروتوكولات العلاج. بشكل عام، تؤكد النتائج على تعقيد علم الأوبئة وعلاج CRC، مما يتطلب نهجًا مخصصًا يأخذ في الاعتبار كل من العوامل البيولوجية والسلوكية.
DOI: https://doi.org/10.1007/s12094-024-03801-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39821481
Publication Date: 2025-01-17
Author(s): Encarnación González‐Flores et al.
Primary Topic: Sex and Gender in Healthcare
Overview
This review highlights the significant disparities in the incidence and mortality rates of colorectal cancer (CRC) between males and females, attributing these differences to a combination of biological and gender-related factors. Key areas of examination include risk factors, screening participation, interpretation of screening results, tumor presentation and types, as well as the underlying pathophysiology influenced by sex hormones. The review emphasizes that sex differences in hormones and body composition contribute to variations in CRC incidence and outcomes, particularly affecting tumor-related gene expression, microsatellite instability, micro-RNA expression, and the tumor microenvironment. Additionally, the pharmacokinetics of cytotoxic therapies and treatment outcomes are also influenced by these biological differences.
The findings suggest that gender-related factors, such as lifestyle choices and access to healthcare, further complicate the landscape of CRC risk and treatment experiences. The authors advocate for more in-depth research into both sex and gender issues to enhance the understanding of CRC and to tailor treatment strategies to meet the specific needs of patients. Overall, the review underscores the necessity of recognizing these differences to optimize treatment outcomes for individuals affected by CRC.
Introduction
Colorectal cancer (CRC) ranks among the most prevalent cancers globally, being the second most common in women and the third in men. Notably, the age-standardized incidence and mortality rates reveal a disparity between the sexes, with men exhibiting higher rates of diagnosis (23.4 vs. 16.2 per 100,000) and mortality (11 vs. 7.2 per 100,000) compared to women. These differences are influenced by a variety of factors related to both sex and gender. It is crucial to distinguish between these terms: ‘sex’ pertains to the biological differences determined by genetics, while ‘gender’ encompasses the societal norms and roles associated with these biological distinctions.
The interplay of sex and gender significantly affects CRC outcomes through biological mechanisms, lifestyle choices, health behaviors, and access to healthcare services. In response to these disparities, the Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) has initiated a Task Force aimed at increasing awareness of sex and gender issues in cancer care within Spain. This narrative review seeks to explore how these factors influence patient outcomes in CRC, thereby contributing to a more nuanced understanding of the disease’s epidemiology and treatment.
Methods
In January 2024, a systematic search was performed on PubMed to investigate the relationship between sex and gender in the context of colon and colorectal cancer. The initial search utilized the terms (“sex” OR “gender”) AND (“colon cancer” OR “colorectal cancer”). Subsequently, the results were refined by incorporating specific epidemiological terms such as frequency, incidence, and prevalence, as well as terms related to pathogenesis and treatment. The relevance of the identified articles was assessed, and additional pertinent literature was sourced from the bibliographies of these articles and through targeted ad hoc searches on specific topics.
Discussion
The discussion section of the research paper provides a comprehensive overview of the epidemiology, diagnosis, treatment, and outcomes of colorectal cancer (CRC), emphasizing the significant differences between sexes and genders. It highlights that CRC incidence is generally higher in men, particularly between the ages of 55 and 84, with notable variations in risk factors such as body composition and lifestyle behaviors. For instance, obesity is a recognized risk factor, with body mass index (BMI) influencing CRC risk differently across genders; while BMI is a stronger risk factor for women in early life, it remains significant for men at any age. Hormonal factors also play a role, with endogenous estrogen potentially offering protective effects against CRC in women, while testosterone levels in men correlate inversely with CRC risk.
The section further discusses survival rates, noting that women typically have lower mortality rates from CRC than men, although early-stage survival does not significantly differ by sex. Socioeconomic factors and lifestyle choices, such as diet and physical activity, are also critical in understanding these disparities. The paper emphasizes the importance of early diagnosis through screening, which is more frequently participated in by women, although men tend to have better detection rates due to biological differences in tumor presentation. Additionally, treatment efficacy and adverse effects vary by sex, with women experiencing higher rates of adverse events from systemic therapies, suggesting a need for sex-specific considerations in treatment protocols. Overall, the findings underscore the complexity of CRC epidemiology and treatment, necessitating tailored approaches that consider both biological and behavioral factors.