DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0305437
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712564
تاريخ النشر: 2026-02-19
المؤلف: Eduarda Ferreira dos Anjos وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تتناول هذه الفقرة من ورقة البحث مراجعة شاملة تهدف إلى فحص تأثير التكوينات العامة والخاصة في أنظمة الصحة على عدم المساواة الصحية في أمريكا اللاتينية. ستلتزم المراجعة بالمنهجية التي وضعها معهد جوانا بريجز وستتبع بروتوكول PRISMA-ScR للإبلاغ. ستشمل الدراسة المنشورات من يناير 2000 إلى مارس 2024 التي تركز على المزيج العام والخاص في أنظمة الصحة، مع استبعاد التجارب السريرية والدراسات غير المكتملة والتكرارات والمطبوعات السابقة والأدبيات الرمادية.
ستتكون عملية المراجعة من خمس خطوات رئيسية: تحديد سؤال البحث، الدراسات ذات الصلة، اختيار الدراسات، رسم البيانات، وتلخيص النتائج. سيشارك مراجعان مستقلان في اختيار المقالات، وسيتم تحليل النتائج وتصنيفها من خلال التركيب السردي لتتوافق مع أهداف البحث. النتيجة المتوقعة هي إنشاء إطار شامل يسلط الضوء على الفجوات في الأدبيات الحالية بشأن مزيج نظام الصحة العام والخاص في أمريكا اللاتينية وتأثيراته على عدم المساواة الصحية.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث التطور التاريخي والتحديات الهيكلية التي تواجه أنظمة الصحة في دول أمريكا اللاتينية طوال القرن العشرين. عادةً ما تجمع هذه الأنظمة بين المبادرات العامة للصحة الجماعية والرعاية الطبية المستهدفة للعمال في سوق العمل الرسمي. ومع ذلك، فقد أعاق تطورها القيود الاقتصادية، وعدم الاستقرار الديمقراطي، وعدم المساواة الاجتماعية، وسوق العمل غير الرسمي الكبير. تعقد التنوع في الخلفيات العرقية والثقافية وأنماط الحياة والظروف الاجتماعية والاقتصادية عبر المنطقة فعالية نظام الصحة.
تسلط الورقة الضوء على أن الإصلاحات التي تهدف إلى توسيع القطاع الصحي الخاص، والتي غالبًا ما تحفزها الدولة، أدت إلى مشهد صحي عام وخاص معقد يتميز بتجزئة السكان بناءً على الانتماء للخدمات، وإنفاق صحي متنوع، وفجوات في الوصول إلى الرعاية. لقد زادت جائحة COVID-19 من عدم المساواة القائمة وكشفت عن قيود هذه الأنظمة الصحية، مما يبرز الحاجة إلى فهم أعمق لترتيبات الصحة العامة والخاصة. لمعالجة هذه القضايا، تهدف المراجعة الشاملة المقترحة إلى التحقيق في تأثير المزيج العام والخاص على عدم المساواة الصحية في أمريكا اللاتينية، وبالتالي إبلاغ السياسات العامة المستقبلية التي تركز على علاقات الدولة والسوق.
الطرق
تشمل الطرق المستخدمة في هذه المراجعة تحليلًا شاملاً للأدبيات التي تمتد من 2000 إلى 2024، وهي فترة تم اختيارها لتطوراتها الكبيرة في البحث الصحي. يسمح هذا الإطار الزمني بفحص الاتجاهات المتطورة والتغيرات في تمويل الصحة والسياسة.
تلقى البحث دعمًا ماليًا من المعهد الوطني للبحوث الصحية (NIHR) تحت رقم المنحة NIHR134801، مستفيدًا من المساعدات البريطانية من حكومة المملكة المتحدة لتسهيل المبادرات البحثية العالمية في الصحة. من المهم ملاحظة أن الآراء المعبر عنها في هذه المنشورة تعكس آراء المؤلفين ولا تتماشى بالضرورة مع آراء NIHR أو حكومة المملكة المتحدة. علاوة على ذلك، لم تؤثر جهات التمويل على تصميم الدراسة أو جمع البيانات أو التحليل أو قرارات النشر أو إعداد المخطوطة.
النتائج
في قسم النتائج، سيتم إجراء تحليل وصفي للدراسات المشمولة، مع التركيز على الموضوعات الرئيسية مثل “نماذج التمويل”، “تغطية الخدمات”، “المزيج العام والخاص في تقديم الخدمات”، و”الآثار على عدم المساواة الصحية”. سيتم تصنيف النتائج بشكل منهجي لتتوافق مع سؤال البحث والأهداف. ستعمل المراجعة الشاملة التي أجراها نيانشوكه وآخرون كمرجع لاختيار الموارد المناسبة لعرض هذه النتائج.
ستتضمن عرض النتائج تمثيلات بيانية توضح سنة النشر، اللغة، الدول المدروسة، والأبعاد التحليلية، مما يوفر توصيفًا شاملاً للدراسات المشمولة. بالإضافة إلى ذلك، ستلخص الجداول النتائج حسب البلد عبر الأبعاد المحددة (التمويل، التغطية، والتقديم)، مما يسهل نظرة مقارنة. سيتم تنظيم اجتماع مع أصحاب المصلحة من الخبراء في إدارة الصحة والمشاركة الاجتماعية لمناقشة النتائج قبل الانتهاء من مقال المراجعة. يتم توفير مواد إضافية، بما في ذلك استراتيجية البحث، أداة استخراج البيانات، والجدول الزمني للمراجعة، في الملاحق.
المناقشة
في هذا القسم، يناقش المؤلفون المنهجية والأهداف لمراجعة شاملة تركز على المزيج العام والخاص في أنظمة الصحة وتأثيراته على عدم المساواة الصحية في أمريكا اللاتينية. تهدف المراجعة إلى رسم خريطة الأدبيات الموجودة حول الموضوع، وتحديد الفجوات، وإبلاغ أجندات السياسة العامة. وفقًا للإرشادات المعمول بها من معهد جوانا بريجز (JBI) وعناصر التقرير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA-ScR)، ستتقدم المراجعة من خلال خمس خطوات منهجية: تحديد سؤال البحث، اختيار الدراسات ذات الصلة، رسم البيانات، وتلخيص النتائج. يستقصي سؤال البحث المركزي كيف يؤثر المزيج العام والخاص على عدم المساواة الصحية، مع فرضية تشير إلى أن الاختلافات في التمويل، والتغطية، وتقديم الخدمة تؤثر على هذه الفجوات.
ستشمل المراجعة سبع دول في أمريكا اللاتينية—الأرجنتين، البرازيل، تشيلي، كولومبيا، الإكوادور، المكسيك، وبيرو—تم اختيارها بسبب الفجوات الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة وترتيبات أنظمة الصحة المتنوعة. يتميز نظام الصحة في كل دولة بديناميات عامة وخاصة مختلفة، مع درجات متفاوتة من عدم المساواة كما تشير إليها معامل جيني. يؤكد المؤلفون على أهمية فهم هذه الأنظمة لمعالجة عدم المساواة الصحية المستمرة في المنطقة. ستشمل المراجعة الدراسات المنشورة من يناير 2000 إلى مارس 2024، مع التركيز على المقالات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران باللغة الإنجليزية، البرتغالية، والإسبانية، مع استبعاد التجارب السريرية والأدبيات الرمادية. تهدف هذه المقاربة الشاملة إلى توفير فهم أوضح للتفاعل بين القطاعين الصحيين العام والخاص وتأثيرهما على النتائج الصحية في أمريكا اللاتينية.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0305437
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712564
Publication Date: 2026-02-19
Author(s): Eduarda Ferreira dos Anjos et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This research paper section outlines a scoping review aimed at examining the influence of public-private configurations in health systems on health inequalities in Latin America. The review will adhere to the methodology established by the Joanna Briggs Institute and will follow the PRISMA-ScR protocol for reporting. The study will include publications from January 2000 to March 2024 that focus on the public-private mix in health systems, while excluding clinical trials, incomplete studies, duplicates, pre-prints, and gray literature.
The review process will consist of five key steps: identifying the research question, relevant studies, study selection, data charting, and summarizing the results. Two independent reviewers will be involved in the selection of articles, and the findings will be analyzed and categorized through narrative synthesis to align with the research objectives. The anticipated outcome is to create a comprehensive framework that highlights gaps in the existing literature regarding the public-private health system mix in Latin America and its implications for health inequalities.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the historical evolution and structural challenges faced by health systems in Latin American countries throughout the 20th century. These systems have typically combined collective public health initiatives with medical care targeted at formal labor market workers. However, their development has been hindered by economic constraints, democratic instability, social inequality, and a significant informal labor market. The diversity in ethnic and cultural backgrounds, lifestyles, and socioeconomic conditions across the region further complicates health system effectiveness.
The paper highlights that reforms aimed at expanding the private health sector, often incentivized by the state, have led to a complex public-private health landscape characterized by population segmentation based on service affiliation, varied health spending, and disparities in access to care. The COVID-19 pandemic has intensified existing inequalities and exposed the limitations of these health systems, underscoring the need for a deeper understanding of public-private health arrangements. To address these issues, the proposed scoping review aims to investigate the impact of the public-private mix on health inequalities in Latin America, thereby informing future public policy focused on state-market relations.
Methods
The methods employed in this review encompass a comprehensive analysis of literature spanning from 2000 to 2024, a period selected for its significant developments in health research. This timeframe allows for an examination of evolving trends and changes in health funding and policy.
The research received financial support from the National Institute for Health Research (NIHR) under grant number NIHR134801, utilizing UK aid from the UK Government to facilitate global health research initiatives. It is important to note that the opinions expressed in this publication reflect those of the authors and do not necessarily align with the views of the NIHR or the UK Government. Furthermore, the funding bodies did not influence the study’s design, data collection, analysis, publication decisions, or manuscript preparation.
Results
In the results section, a descriptive analysis of the included studies will be conducted, focusing on key themes such as “financing models,” “service coverage,” “public-private mix in service provision,” and “repercussions on health inequalities.” The findings will be systematically categorized to align with the research question and objectives. The scoping review by Nyanchoka et al. will serve as a reference for selecting appropriate resources for presenting these results.
The presentation of results will include graphical representations detailing the year of publication, language, countries studied, and analytical dimensions, providing a comprehensive characterization of the included studies. Additionally, tables will summarize results by country across the identified dimensions (financing, coverage, and provision), facilitating a comparative overview. A stakeholder meeting with experts in health management and social participation will be organized to discuss the findings prior to the finalization of the review article. Supplementary materials, including the search strategy, data extraction instrument, and review timeline, are provided in the appendices.
Discussion
In this section, the authors discuss the methodology and objectives of a scoping review focused on the public-private mix in health systems and its implications for health inequalities in Latin America. The review aims to map existing literature on the topic, identify gaps, and inform public policy agendas. Following established guidelines from the Joanna Briggs Institute (JBI) and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), the review will proceed through five methodological steps: identifying the research question, selecting relevant studies, charting data, and summarizing results. The central research question investigates how the public-private mix affects health inequalities, with a hypothesis suggesting that variations in financing, coverage, and service provision influence these inequalities.
The review will encompass seven Latin American countries—Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Ecuador, Mexico, and Peru—selected for their significant socioeconomic disparities and diverse health system arrangements. Each country’s health system is characterized by different public-private dynamics, with varying degrees of inequality as indicated by the Gini coefficient. The authors emphasize the importance of understanding these systems to address persistent health inequalities in the region. The review will include studies published from January 2000 to March 2024, focusing on peer-reviewed articles in English, Portuguese, and Spanish, while excluding clinical trials and gray literature. This comprehensive approach aims to provide a clearer understanding of the interplay between public and private health sectors and their impact on health outcomes in Latin America.