DOI: https://doi.org/10.2147/ccid.s580359
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41789056
تاريخ النشر: 2026-02-01
المؤلف: Anna Russo وآخرون
الموضوع الرئيسي: كشف وإدارة الميلانوما الجلدية
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث دراسة رصدية استعادية أحادية المركز تقيم فعالية الموجات فوق الصوتية عالية التردد وفائقة التردد (HFUS/UHFUS) في الكشف عن التكرارات المحلية الخفية سريرياً في ندوب استئصال الميلانوما. أجريت في مركز إحالة ثلاثي بين نوفمبر 2024 وأكتوبر 2025، شملت الدراسة 320 مريضاً تم تأكيد إصابتهم بالميلانوما الجلدية من خلال الفحص النسيجي. باستخدام نظام Vevo 3100 ومحول خطي بتردد 48-70 ميغاهيرتز، قام أخصائي أشعة ذو خبرة بتقييم ندوب الاستئصال، مصنفاً إياها بناءً على ميزات شكلية وعائية محددة مسبقاً. أظهرت النتائج أنه من بين 730 فحصاً، تم اعتبار 53 ندبة مشبوهة/مشبوهة للغاية، مع تأكيد نسيجي للتكرار في 50 حالة، بينما تم تحديد ثلاث حالات على أنها إعادة تشكيل حميدة. أفادت الدراسة بحساسية تبلغ 100%، وخصوصية 98.9%، ودقة عامة 99.1%.
تؤكد الخاتمة أن HFUS/UHFUS هي أداة تصوير موثوقة للكشف عن التكرارات المحلية تحت السريرية في مواقع استئصال الميلانوما، مما يميزها بفعالية عن التغيرات الحميدة بعد الجراحة. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من تعميم هذه النتائج خارج السياق المتخصص للدراسة، التي شملت تكنولوجيا مخصصة ومشغلين ذوي خبرة. يبرزون أهمية التحقق المستقبلي المتعدد المراكز مع فترات متابعة أطول وتفاوت في خبرة المشغلين لتأكيد فائدة HFUS/UHFUS في الممارسة السريرية الأوسع. تدعو الدراسة إلى دمجها كملحق للفحوصات السريرية والجلدية، خاصة للمرضى ذوي المخاطر العالية والندوب المعقدة، بينما تطالب بمزيد من البحث لوضع إرشادات قائمة على الأدلة للمراقبة بعد الجراحة في الميلانوما الجلدية.
مقدمة
الميلانوما الجلدية هي شكل شديد العدوانية من سرطان الجلد، مع زيادة حدوثها عالمياً ومساهمتها بشكل كبير في الوفيات المرتبطة بسرطان الجلد. العلاج الأساسي للميلانوما الموضعية يتضمن الاستئصال الجراحي الكامل مع هوامش خالية من الورم مؤكدة نسيجياً، وقد يترافق ذلك مع خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة بناءً على مرحلة المريض وملف المخاطر. تعتبر المراقبة بعد الجراحة ضرورية للكشف المبكر عن تكرار المرض، مما يمكن أن يوجه العلاجات الجراحية والموضعية والنظامية اللاحقة التي قد تعزز من توقعات المريض.
نمط ملحوظ من الفشل في علاج الميلانوما هو التكرار المحلي، الذي يمكن أن يظهر كانتكاسة محلية حقيقية، أو عقيدات تحت الجلد أو داخل الجلد حول الندبة، أو ترسبات مبكرة أثناء الانتقال بالقرب من موقع الاستئصال. فهم هذه الأنماط من التكرار أمر أساسي لتحسين استراتيجيات الإدارة والنتائج في مرضى الميلانوما.
الطرق
اتبعت الدراسة المبادئ الموضحة في إعلان هلسنكي وحصلت على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات المحلية في مستشفى جامعة كامبانيا “L. Vanvitelli” وAORN “Ospedale dei Colli” في نابولي، تحت رقم البروتوكول 4567/i/2024، بتاريخ 15 أكتوبر 2024. نظراً لأن التحليل شمل مراجعة استعادية للبيانات المجهولة التي تم جمعها من الممارسة السريرية الروتينية، تنازلت لجنة الأخلاقيات المحلية عن ضرورة الحصول على موافقة مستنيرة فردية. ضمنت هذه الطريقة المنهجية الامتثال للمعايير الأخلاقية مع تسهيل استخدام البيانات السريرية الموجودة لأغراض البحث.
النتائج
في هذا التحليل الاستعادي، تمت مراجعة صور وتقارير الموجات فوق الصوتية عالية التردد (HFUS/UHFUS) بدقة لتصنيف نتائج ندوب الجراحة بناءً على معايير صوتية محددة مسبقاً. تم تصنيف الآفات إلى ثلاث فئات تشخيصية: إعادة تشكيل حميدة، غير محددة، ومشبوهة أو مشبوهة للغاية للتكرار المحلي. كانت إعادة التشكيل الحميدة تتميز بنسيج ندبي هايبر إيكويك خطي أو شريطي، والحفاظ على الهيكل الطبقي، وغياب العقيدات المنفصلة، وقلة الأوعية الدموية داخل الآفة. تضمنت النتائج غير المحددة زيادة طفيفة في السماكة أو تغييرات هايبو إيكويك مع تشويه جزئي، مما يشير إلى إعادة تشكيل نشطة أو التهاب محتمل، دون وجود آفات عقدية واضحة أو أوعية دموية شاذة.
لم يعتمد عملية التصنيف على عتبة حجم محددة ولكن ركز على الخصائص الشكلية، بما في ذلك وجود آفات عقدية منفصلة، ودرجة الاضطراب المعماري، وإشارات الأوعية الدموية. بالنسبة للنتائج غير المحددة، أي تقدم في الحجم أو نسيج الصوت أو الهيكل أو الأوعية الدموية خلال المتابعات القصيرة الأجل استدعى إعادة تصنيفها كمشبوهة، مما أدى إلى التحقق النسيجي. تم تحديد الآفات المشبوهة من خلال وجود عقيدات هايبو إيكويك جديدة أو متزايدة، واضطراب في المستويات الجلدية الطبيعية، وإشارات وعائية غير متسقة مع ندبة هادئة. تم إجراء التصنيف بواسطة مشغل واحد ذو خبرة، كان على دراية بالسياق السريري ولكنه ظل مستقلاً عن النتائج النسيجية اللاحقة وقرارات العلاج.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على فعالية الموجات فوق الصوتية عالية التردد وفائقة التردد (HFUS/UHFUS) في الكشف عن التكرارات المحلية للميلانوما في مواقع الاستئصال. أجريت الدراسة الرصدية الاستعادية في مستشفى جامعة “لويجي فانفيتيلي” في نابولي، إيطاليا، وشملت 320 مريضاً و730 فحصاً بالموجات فوق الصوتية. تظهر النتائج أن HFUS/UHFUS حققت حساسية تبلغ 100%، وخصوصية 98.9%، وقيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 94.3%، وقيمة تنبؤية سلبية تبلغ 100%، مما يؤكد أدائها التشخيصي العالي في تحديد التكرارات المحلية المؤكدة نسيجياً. تؤكد الدراسة على أهمية المنهجيات المنظمة، بما في ذلك استخدام معايير صوتية محددة مسبقاً لتصنيف الندوب، مما سهل اتخاذ قرارات إدارة دقيقة وقلل من الإجراءات غير الضرورية.
يشير المؤلفون إلى أنه بينما غياب النتائج السلبية الكاذبة خلال فترة المتابعة هو أمر مطمئن، إلا أنه لا يضمن حساسية مثالية خارج الإطار الزمني الملاحظ. يعترفون بحدود الدراسة، بما في ذلك طبيعتها الاستعادية، وتصميمها أحادي المركز، والاعتماد على مشغل واحد ذو خبرة، مما قد لا يكون قابلاً للتعميم على إعدادات أخرى. على الرغم من هذه القيود، تدعو الدراسة إلى دمج HFUS/UHFUS في بروتوكولات متابعة الميلانوما، خاصة للمرضى ذوي المخاطر العالية والندوب المعقدة، حيث تعزز القدرة على التمييز بين التغيرات الحميدة بعد الجراحة والتكرارات الحقيقية. يُشجع على إجراء أبحاث مستقبلية للتحقق من هذه النتائج عبر مراكز متعددة وتقييم أداء التقنية في سياقات سريرية متنوعة.
DOI: https://doi.org/10.2147/ccid.s580359
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41789056
Publication Date: 2026-02-01
Author(s): Anna Russo et al.
Primary Topic: Cutaneous Melanoma Detection and Management
Overview
This section of the research paper discusses a single-center retrospective observational study that evaluates the efficacy of high-and ultra-high-frequency ultrasound (HFUS/UHFUS) in detecting clinically occult local recurrences at melanoma excision scars. Conducted at a tertiary referral center between November 2024 and October 2025, the study involved 320 patients with histologically confirmed cutaneous melanoma. Using a Vevo 3100 system and a 48-70 MHz linear transducer, an experienced radiologist assessed the excision scars, classifying them based on predefined morphologic and vascular features. The results indicated that out of 730 examinations, 53 scars were deemed suspicious/highly suspicious, with histological confirmation of recurrence in 50 cases, while three were identified as benign remodeling. The study reported a sensitivity of 100%, specificity of 98.9%, and overall accuracy of 99.1%.
The conclusion emphasizes that HFUS/UHFUS is a reliable imaging tool for detecting subclinical local recurrences in melanoma excision sites, effectively distinguishing these from benign postoperative changes. However, the authors caution against generalizing these findings beyond the specialized context of the study, which included dedicated technology and experienced operators. They highlight the importance of prospective multicenter validation with longer follow-up periods and varying operator expertise to confirm the utility of HFUS/UHFUS in broader clinical practice. The study advocates for its integration as an adjunct to clinical and dermoscopic examinations, particularly for high-risk patients and complex scars, while calling for further research to establish evidence-based guidelines for postoperative surveillance in cutaneous melanoma.
Introduction
Cutaneous melanoma is a highly aggressive form of skin cancer, with its incidence rising globally and significantly contributing to skin cancer-related mortality. The primary treatment for localized melanoma involves complete surgical excision with histologically confirmed tumor-free margins, potentially accompanied by sentinel lymph node biopsy based on the patient’s stage and risk profile. Postoperative surveillance is crucial for the early detection of disease recurrence, which can inform subsequent surgical, loco-regional, and systemic therapies that may enhance patient prognosis.
A notable pattern of failure in melanoma treatment is local recurrence, which can manifest as true local relapse, pericicatricial intradermal or subcutaneous nodules, and early in-transit deposits near the excision site. Understanding these recurrence patterns is essential for improving management strategies and outcomes in melanoma patients.
Methods
The study adhered to the principles outlined in the Declaration of Helsinki and received ethical approval from the local ethics committee at the University Hospital of Campania “L. Vanvitelli” and AORN “Ospedale dei Colli” in Naples, under Protocol Number 4567/i/2024, dated October 15, 2024. Given that the analysis involved a retrospective review of anonymized data collected from routine clinical practice, the local Ethics Committee waived the necessity for individual informed consent. This methodological approach ensured compliance with ethical standards while facilitating the use of existing clinical data for research purposes.
Results
In this retrospective analysis, high-frequency ultrasonography (HFUS/UHFUS) images and reports were meticulously reviewed to categorize surgical scar findings based on predefined sonographic criteria. The lesions were classified into three diagnostic categories: benign remodeling, indeterminate, and suspicious or highly suspicious for local recurrence. Benign remodeling was characterized by linear or band-like hyperechoic scar tissue, preservation of layered architecture, absence of discrete nodules, and minimal intralesional vascularity. Indeterminate findings included subtle thickening or hypoechoic changes with partial distortion, suggesting possible active remodeling or inflammation, without clear nodular lesions or aberrant vascularity.
The classification process did not rely on a specific size threshold but focused on morphological characteristics, including the presence of discrete nodular lesions, degree of architectural disruption, and vascular signals. For indeterminate findings, any progression in size, echotexture, architecture, or vascularity during short-interval follow-ups warranted reclassification as suspicious, leading to histological verification. Suspicious lesions were identified by newly formed or enlarging hypoechoic nodules, disruption of normal cutaneous planes, and vascular signals inconsistent with a quiescent scar. The classification was conducted by a single experienced operator, who was aware of the clinical context but remained independent of subsequent histopathological outcomes and treatment decisions.
Discussion
The discussion section of this study highlights the effectiveness of high-and ultra-high-frequency ultrasound (HFUS/UHFUS) in detecting local recurrences of melanoma at excision sites. Conducted at the University Hospital “Luigi Vanvitelli” in Naples, Italy, the retrospective observational study involved 320 patients and 730 ultrasound examinations. The findings demonstrate that HFUS/UHFUS achieved a sensitivity of 100%, specificity of 98.9%, positive predictive value of 94.3%, and negative predictive value of 100%, confirming its high diagnostic performance in identifying histologically confirmed local recurrences. The study emphasizes the importance of structured methodologies, including the use of predefined sonographic criteria for categorizing scars, which facilitated accurate management decisions and minimized unnecessary procedures.
The authors note that while the absence of false negatives within the follow-up period is reassuring, it does not guarantee perfect sensitivity beyond the observed timeframe. They acknowledge the limitations of the study, including its retrospective nature, single-center design, and reliance on a single experienced operator, which may not be generalizable to other settings. Despite these constraints, the study advocates for the integration of HFUS/UHFUS into melanoma follow-up protocols, particularly for high-risk patients and complex scars, as it enhances the ability to differentiate between benign postoperative changes and true recurrences. Future research is encouraged to validate these findings across multiple centers and assess the technique’s performance in varied clinical contexts.