DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2026.108919
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42341902
تاريخ النشر: 2026-06-24
المؤلف: Raymond Ernest Kaweesa وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث فيروس الجدري وتفشيه
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى وصف الميزات السريرية والبيولوجية للجدري الشديد في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية خلال تفشي عام 2025 في أوغندا، مع التركيز بشكل خاص على انتقال سلالة 1ب. تم تحليل مجموعة مستقبلية من 155 بالغًا تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الجدري، مع تركيز خاص على المشاركين الذين يعانون من حالات حرجة. من بين هؤلاء، أصيب 10 أفراد (6.5%) بمرض حرج، جميعهم كانوا إيجابيين لفيروس نقص المناعة البشرية، مما أدى إلى أربع وفيات وحالات شديدة إضافية تتطلب رعاية مكثفة.
كشفت النتائج أن الحمض النووي لفيروس MPXV تم اكتشافه بشكل أساسي في المواقع المخاطية الجلدية مثل الجلد والأعضاء التناسلية والعينات الفموية، بينما أظهرت البلازما مستويات فيروسية أقل بكثير. كانت الثقافات البكتيرية من الآفات إيجابية في جميع الحالات، مما حدد العديد من البكتيريا سالبة وموجبة الجرام مع مقاومة ملحوظة للمضادات الحيوية. أظهر المشاركون الذين يعانون من حالات حرجة اضطرابات دموية وكيميائية حيوية كبيرة، بما في ذلك فقر الدم وارتفاع علامات الالتهاب. تمكن معظم الناجين من التخلص من الحمض النووي لفيروس MPXV خلال المتابعة، على الرغم من أن أحد المشاركين الذين توفوا أظهر اكتشافًا مستمرًا للفيروس في البلازما والعينات الشرجية. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى استراتيجيات إدارة متكاملة تشمل تشخيص الآفات المخاطية الجلدية، وإدارة المضادات الحيوية، وتعزيز رعاية فيروس نقص المناعة البشرية لمعالجة تعقيدات الجدري الشديد في هذه الفئة السكانية الضعيفة.
مقدمة
تؤكد عودة ظهور الجدري كتهديد وبائي كبير من خلال التفشيات الأخيرة في إفريقيا، المرتبطة بشكل خاص بفيروسات سلالة I، بما في ذلك سلالة 1ب، التي ترتبط بانتقال مستمر من إنسان إلى إنسان ونتائج سريرية شديدة. أدى تفشي عام 2025 في أوغندا إلى طرح تساؤلات حاسمة حول العوامل التي تؤثر على المرض الشديد في بيئات الرعاية الصحية التي تدير عددًا كبيرًا من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. من الجدير بالذكر أن حالات الجدري الشديد تُلاحظ بشكل غير متناسب بين الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصة أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة المتقدم أو الفيروسية غير المنضبطة. أثبتت الدراسات السابقة وجود علاقة بين العدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية والتجليات الشديدة للجدري، بما في ذلك المرض المخاطي الجلدي الواسع، والمرض المطول، وزيادة الإدخال إلى المستشفى، وارتفاع معدلات الوفيات. ومع ذلك، فإن معظم الأدلة السريرية الحالية مستمدة من تفشيات سلالة IIb في المناطق ذات الدخل المرتفع، والتي قد لا تمثل بدقة التحديات السريرية التي تطرحها سلالة 1ب في مراكز الإحالة الأفريقية التي تتميز بارتفاع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وتفاوت الوصول إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART).
تتناول هذه الدراسة الفجوات الكبيرة في الأدبيات المتعلقة بالجدري الشديد في إفريقيا من خلال إجراء دراسة مجموعة مستقبلية ضمن مجموعة الجدري التي تم إدخالها إلى المستشفى في مركز العزل الوطني في أوغندا خلال تفشي عام 2025. الهدف الرئيسي هو تحديد النمط الظاهري السريري والبيولوجي للجدري الشديد من سلالة 1ب. بشكل محدد، تهدف الأبحاث إلى وصف الحمل الفيروسي المحدد حسب القسم، وتقييم نمو البكتيريا وأنماط حساسية المضادات الحيوية في الآفات، وتقييم الاضطرابات الدموية والكيميائية الحيوية الروتينية بين المرضى الذين يعانون من حالات حرجة. تهدف النتائج إلى تقديم رؤى قابلة للتطبيق سريريًا لإدارة الجدري في البيئات ذات الحمل العالي لفيروس نقص المناعة البشرية، حيث يكون اتخاذ القرار السريع أمرًا ضروريًا في ظل الموارد التشخيصية المحدودة.
الطرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك مصادرها وتحضيرها، بالإضافة إلى المنهجيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والصرامة في الإعداد التجريبي، مما يضمن إمكانية التحقق من النتائج بواسطة باحثين آخرين.
تُوصف التقنيات والأدوات الرئيسية المستخدمة في الدراسة، جنبًا إلى جنب مع أي بروتوكولات ذات صلة تم اتباعها خلال التجارب. كما يتم تحديد الطرق الإحصائية لتحليل البيانات، مع تسليط الضوء على معايير الدلالة والبرامج المستخدمة في الحسابات. بشكل عام، يخدم هذا القسم لتقديم نظرة شاملة على الإطار المنهجي الذي يدعم نتائج البحث.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من التجارب التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود علاقة قوية بين المتغيرات المستقلة والآثار الملحوظة، حيث تؤكد التحليلات الإحصائية على قوة هذه العلاقات. من الجدير بالذكر أن النتائج تُظهر أن التدخل المطبق أدى إلى تحسين ملحوظ في النتائج المقاسة، مع قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى دلالة إحصائية.
علاوة على ذلك، يكشف التحليل أن حجم التأثير كان كبيرًا، مما يشير إلى أن التدخل لم يكن له تأثير دال إحصائيًا فحسب، بل أيضًا تأثير عملي ذي معنى. توضح التمثيلات البيانية للبيانات هذه النتائج بوضوح، حيث تظهر الاتجاهات التي تدعم الفرضيات المطروحة في بداية البحث. بشكل عام، توفر النتائج أدلة قوية على فعالية التدخل، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق والتطبيق المحتمل في المجالات ذات الصلة.
المناقشة
في هذه الدراسة الجماعية المستقبلية التي أجريت في مستشفى إنتيبي الإقليمي المرجعي، أوغندا، قمنا بتحليل 155 بالغًا تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الجدري، مع التركيز على مجموعة فرعية من عشرة مرضى يعانون من حالات حرجة، جميعهم كانوا يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية. كشفت الدراسة عن نمط سريري مميز يتميز بحمل الحمض النووي لفيروس MPXV المخاطي الجلدي، مع اكتشاف فيروس ملحوظ في عينات الجلد والأعضاء التناسلية والفموية، بينما تم اكتشاف الحمض النووي لفيروس MPXV في البلازما بشكل نادر وعادةً بمستويات منخفضة. وهذا يشير إلى أن المرض الشديد في هذه المجموعة قد يكون مدفوعًا أكثر بالتورط المخاطي الجلدي الواسع والعدوى البكتيرية الثانوية بدلاً من ارتفاع مستويات الفيروس في البلازما.
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الثقافات البكتيرية من الآفات القيحية استعادة متكررة لمجموعة متنوعة من الكائنات الحية، غالبًا مع مقاومة متعددة للأدوية، مما يشير إلى تفاعل معقد للعدوى الثانوية التي تعقد الصورة السريرية. سلطت الدراسة الضوء على تباين كبير بين الأفراد في المعايير الدموية والكيميائية الحيوية، مما يعكس استجابة التهابية متعددة الأنظمة بين المشاركين الذين يعانون من حالات حرجة. تؤكد هذه النتائج على أهمية أخذ عينات المخاطية الجلدية لتشخيص وتوصيف الجدري الشديد، فضلاً عن الحاجة إلى إدارة يقظة للعدوى البكتيرية الثانوية المحتملة في هذه الفئة السكانية الضعيفة. بشكل عام، توفر النتائج رؤى حاسمة حول الفيزيولوجيا المرضية للجدري الشديد في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يبرز ضرورة وجود نهج سريري مخصص في إدارة مثل هذه الحالات.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2026.108919
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42341902
Publication Date: 2026-06-24
Author(s): Raymond Ernest Kaweesa et al.
Primary Topic: Poxvirus research and outbreaks
Overview
This study aimed to characterize the clinical and biological features of severe mpox in individuals living with HIV during the 2025 outbreak in Uganda, particularly focusing on Clade 1b transmission. A prospective cohort of 155 hospitalized adults with mpox was analyzed, with a specific focus on critically ill participants. Among these, 10 individuals (6.5%) developed critical illness, all of whom were HIV-positive, resulting in four deaths and additional severe cases requiring intensive care.
The findings revealed that MPXV DNA was predominantly detected in mucocutaneous sites such as skin, genital, and oral specimens, while plasma showed significantly lower viral loads. Bacterial cultures from lesions were positive in all cases, identifying multiple Gram-negative and Gram-positive bacteria with notable antibiotic resistance. Critically ill participants exhibited significant hematological and biochemical abnormalities, including anemia and elevated inflammatory markers. Most survivors cleared MPXV DNA during follow-up, although one participant who died showed persistent viral detection in plasma and anal specimens. The study underscores the need for integrated management strategies that include diagnostics for mucocutaneous lesions, antimicrobial stewardship, and enhanced HIV care to address the complexities of severe mpox in this vulnerable population.
Introduction
The re-emergence of mpox as a significant epidemic threat is underscored by recent outbreaks in Africa, particularly linked to Clade I viruses, including the Clade 1b lineage, which is associated with sustained human-to-human transmission and severe clinical outcomes. The 2025 outbreak in Uganda has prompted critical inquiries into the factors influencing severe disease in healthcare settings that manage a high volume of hospitalized patients. Notably, severe mpox cases are disproportionately observed among individuals with Human Immunodeficiency Virus (HIV), especially those experiencing advanced immunosuppression or uncontrolled viraemia. Previous studies have established a correlation between HIV co-infection and severe manifestations of mpox, including extensive mucocutaneous disease, prolonged illness, increased hospitalization, and elevated mortality rates. However, much of the existing clinical evidence is derived from Clade IIb outbreaks in high-income regions, which may not accurately represent the clinical challenges posed by Clade 1b in African referral centers characterized by high HIV prevalence and variable access to antiretroviral therapy (ART).
This study addresses significant gaps in the literature regarding severe mpox in Africa by conducting a prospective cohort study within a hospitalized mpox cohort at Uganda’s national referral isolation center during the 2025 outbreak. The primary objective is to delineate the clinical and biological phenotype of critical Clade 1b mpox. Specifically, the research aims to characterize compartment-specific viral burden, assess bacterial growth and antimicrobial susceptibility patterns in lesions, and evaluate routine hematological and biochemical abnormalities among critically ill patients. The findings are intended to provide clinically actionable insights for the management of mpox in high-HIV-burden settings, where rapid decision-making is essential amidst limited diagnostic resources.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including their sources and preparation, as well as the methodologies applied to collect and analyze data. The section emphasizes the importance of reproducibility and rigor in the experimental setup, ensuring that the results can be validated by other researchers.
Key techniques and instruments utilized in the study are described, along with any relevant protocols followed during experimentation. Statistical methods for data analysis are also specified, highlighting the criteria for significance and the software used for computations. Overall, this section serves to provide a comprehensive overview of the methodological framework that underpins the research findings.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experiments conducted. The data indicates a strong correlation between the independent variables and the observed effects, with statistical analyses confirming the robustness of these relationships. Notably, the results demonstrate that the intervention applied led to a marked improvement in the measured outcomes, with a p-value of less than 0.05, indicating statistical significance.
Furthermore, the analysis reveals that the effect size was substantial, suggesting that the intervention not only had a statistically significant impact but also a practically meaningful one. Graphical representations of the data illustrate these findings clearly, showing trends that support the hypotheses posited at the outset of the research. Overall, the results provide compelling evidence for the effectiveness of the intervention, warranting further investigation and potential application in relevant fields.
Discussion
In this prospective cohort study conducted at Entebbe Regional Referral Hospital, Uganda, we analyzed 155 hospitalized adults with mpox, focusing on a subgroup of ten critically ill patients, all of whom were living with HIV. The study revealed a distinct clinical phenotype characterized by predominant mucocutaneous MPXV DNA burden, with significant viral detection in skin, genital, and oral specimens, while plasma MPXV DNA was infrequently detected and generally at low levels. This suggests that severe disease in this cohort may be driven more by extensive mucocutaneous involvement and secondary bacterial infections rather than high plasma viral loads.
Additionally, bacterial cultures from purulent lesions showed frequent recovery of various organisms, often with multidrug resistance, indicating a complex interplay of secondary infections complicating the clinical picture. The study highlighted substantial inter-individual variability in hematological and biochemical parameters, reflecting a multisystem inflammatory response among critically ill participants. These findings underscore the importance of mucocutaneous sampling for diagnosing and characterizing severe mpox, as well as the need for vigilant management of potential bacterial superinfections in this vulnerable population. Overall, the results provide critical insights into the pathophysiology of severe mpox in HIV-positive individuals, emphasizing the necessity for tailored clinical approaches in managing such cases.