DOI: https://doi.org/10.3389/fauot.2026.1712022
تاريخ النشر: 2026-02-03
المؤلف: Levi E. Ibarra وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
تستعرض المراجعة دور الميكروcirculation في الأذن الداخلية وتأثيراته على السمع والتوازن، خاصة في حالات مثل فقدان السمع الحسي المفاجئ (SSNHL) ومرض مينيير (MD). تقيم العلاجات الديناميكية الدموية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، موسعات الأوعية، والعلاج بالأكسجين تحت الضغط (HBOT)، مع النتائج التي تشير إلى أن الجمع بين HBOT والكورتيكوستيرويدات هو النهج الأكثر وعدًا لتعزيز استعادة السمع في SSNHL. ومع ذلك، فإن فعالية هذا الجمع تعتمد على عوامل مثل توقيت العلاج، شدة فقدان السمع الأولي، وأنماط السمع المحددة. من ناحية أخرى، هناك أدلة محدودة تدعم الاستخدام الروتيني لموسعات الأوعية في علاج SSNHL، ولم يتم العثور على بيانات بشأن فعالية HBOT لمرض MD.
تؤكد الخاتمة على الدور الحاسم للميكروcirculation الكافي في وظيفة الأذن الداخلية والحاجة إلى مزيد من التحقيق في العلاجات الديناميكية الدموية لـ SSNHL وMD. تبرز المراجعة إمكانيات استراتيجيات العلاج الشخصية، خاصة الجمع بين HBOT والكورتيكوستيرويدات، مع الاعتراف بنقص الأدلة القوية لموسعات الأوعية وغياب البيانات حول HBOT لمرض MD. تدعو إلى أبحاث مستقبلية صارمة، بما في ذلك تجارب عشوائية محكمة عالية الجودة، بروتوكولات علاج موحدة، والتحقق من العلامات البيولوجية، لتعزيز رعاية المرضى ومعالجة الاحتياجات غير الملباة في علاج هذه الحالات الأذنية.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة الأسباب المعقدة لفقدان السمع الحسي المفاجئ (SSNHL) ومرض مينيير (MD)، مع التأكيد على الدور المحتمل للتعويض الوعائي في علم الأمراض الخاص بهم. تسلط الدراسات الحديثة الضوء على أهمية خلايا البيريسيت في القوقعة في الحفاظ على الميكروcirculation وصحة الخلايا العصبية في الأذن الداخلية، مع ارتباط الخلل في هذه الخلايا بالضعف السمعي (Zhang et al., 2023). كشفت تقنيات التصوير العصبي المتقدمة، مثل وسم الدوران الشرياني (ASL)، عن أنماط تدفق الدم الدماغي المتغيرة في مرضى SSNHL، مما يشير إلى وجود علاقة مباشرة بين الشذوذات في تدفق الدم الوعائي والخلل السمعي (Chen et al., 2022). تشير وجود الدوار، خاصة عندما يرتبط بنقص في الساكول والقناة الدائرية الخلفية، إلى وجود عنصر وعائي، حيث أظهرت تحليل شامل أن الدوار يزيد بشكل كبير من احتمالات ضعف استعادة السمع (OR 2.22) (Yu and Li, 2018).
تهدف المراجعة إلى استكشاف العلاجات المعتمدة على تدفق الدم – تحديدًا الكورتيكوستيرويدات، موسعات الأوعية، والعلاج بالأكسجين تحت الضغط – كخيارات علاجية محتملة لـ SSNHL وMD. تتميز هذه الحالات بظهور حاد وتأثيرات عميقة على جودة الحياة، مما يجعلها مجالات حيوية في طب الأنف والأذن والحنجرة. يجادل المؤلفون بأن فهم الخلل الوعائي الكامن وراء هذه الاضطرابات يمكن أن يؤدي إلى تحسين استراتيجيات العلاج والنتائج. من خلال التركيز على الجوانب الوعائية لـ SSNHL وMD، تسعى المراجعة إلى سد الفجوات المعرفية الحالية وتحسين الأساليب العلاجية لتعزيز الفعالية السريرية في إدارة هذه الحالات المعيقة.
النتائج
تسلط نتائج هذه الدراسة الضوء على الأهمية الحاسمة للتدخل في الوقت المناسب في علاج فقدان السمع الحسي المفاجئ مجهول السبب (SSNHL). تم تحديد نافذة العلاج المتفق عليها على أنها خلال 14 يومًا من ظهور الأعراض، مع وصول معدلات الاستعادة إلى 87% خلال الأسبوع الأول ولكنها تتراجع إلى أقل من 10% بعد ثلاثة أشهر. التقييم السمعي السريع وبدء العلاج، ويفضل أن يكون ذلك خلال 7 أيام، أمران أساسيان لتعظيم الاستعادة. تؤثر شدة فقدان السمع الأولي بشكل كبير على معدلات الاستعادة التلقائية، حيث تظهر الحالات الخفيفة إلى المتوسطة معدلات أعلى مقارنة بالخسائر الشديدة إلى العميقة (≥70 ديسيبل). تختلف فعالية العلاج بناءً على تكوين مخطط السمع، حيث أثبت العلاج بالأكسجين تحت الضغط (HBOT) فعاليته بشكل خاص للحالات الشديدة، بينما تحقق تركيبات HBOT والكورتيكوستيرويدات الفموية نتائج أفضل لمخططات السمع المنحدرة أو المسطحة.
علاوة على ذلك، تستكشف الدراسة أدوار عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1) وبروتين الصدمة الحرارية 70 (HSP70) كعلامات بيولوجية تتأثر بـ HBOT. ترتبط مستويات IGF-1 المرتفعة في المصل بعد العلاج بشكل إيجابي مع تحسين السمع، مما يشير إلى دوره في صحة القوقعة وتجديد المشابك. وبالمثل، ترتفع مستويات HSP70 أيضًا بعد HBOT، مما يوفر تأثيرات واقية ضد الضرر السمعي والموت الخلوي. تشير التفاعلات بين هذه العلامات إلى أن HBOT قد يبدأ استجابة وقائية منسقة، مما يعزز بقاء الخلايا وتجديدها من خلال مسارات الإشارة الخلوية المختلفة، بما في ذلك PI3K/AKT وNF-kB. بشكل عام، تؤكد النتائج على إمكانية HBOT في تحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من SSNHL مجهول السبب، خاصة من خلال تعديل العلامات البيولوجية الرئيسية.
المناقشة
في هذا القسم، يوضح المؤلفون استراتيجيتهم البحثية ونتائجهم بشأن العلاجات الديناميكية الدموية لفقدان السمع الحسي (SSNHL) ومرض مينيير (MD). تم إجراء مراجعة شاملة للأدبيات باستخدام مكتبة كوكراين وPubMed، مع التركيز على الدراسات المنشورة بين يناير 2019 ونوفمبر 2024. استخدمت البحث كلمات رئيسية تتعلق بـ SSNHL وMD وطرق العلاج المختلفة، بما في ذلك العلاج بالأكسجين تحت الضغط، الكورتيكوستيرويدات، وموسعات الأوعية. أكدت معايير الإدراج على السكان البالغين الذين تم تشخيصهم بـ SSNHL أو MD والعلاجات التي تشمل العلاجات الديناميكية الدموية. سلطت المراجعة الضوء على الدور الحاسم للأوعية الدموية القوقعية في الوظيفة السمعية، مشيرة إلى أن الهيكل الوعائي الفريد للقوقعة يجعلها عرضة بشكل خاص للضرر الإقفاري، مما قد يكون أساس علم الأمراض لكلا الحالتين.
تتناول المناقشة أيضًا الأدوار العلاجية للكورتيكوستيرويدات وموسعات الأوعية في إدارة SSNHL وMD. تُعتبر الكورتيكوستيرويدات، وخاصة الجلوكوكورتيكويدات، معروفة بخصائصها المضادة للالتهابات ويوصى بها لإدارة SSNHL خلال أسبوعين من البداية، بينما يكون استخدامها في MD أكثر حذرًا وعادة ما يُحتفظ به للحالات غير المستجيبة للعلاجات المحافظة. كما يتناول القسم فعالية موسعات الأوعية مثل البنتوكسيفيلين وبروستاغلاندين E1، التي تهدف إلى تعزيز تدفق الدم القوقعي. بينما تشير بعض الدراسات إلى فوائد محتملة، تظل الأدلة العامة غير حاسمة، مما يستدعي مزيدًا من البحث لتوضيح فعالية هذه العلاجات في تحسين نتائج السمع وإدارة الأعراض المرتبطة بـ SSNHL وMD.
DOI: https://doi.org/10.3389/fauot.2026.1712022
Publication Date: 2026-02-03
Author(s): Levi E. Ibarra et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
The review examines the role of microcirculation in the inner ear and its implications for hearing and balance, particularly in conditions such as sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) and Ménière’s disease (MD). It evaluates hemodynamic therapies, including corticosteroids, vasodilators, and hyperbaric oxygen therapy (HBOT), with findings indicating that the combination of HBOT and corticosteroids is the most promising approach for enhancing hearing recovery in SSNHL. However, the effectiveness of this combination is contingent upon factors such as the timing of treatment, the severity of initial hearing loss, and specific audiogram patterns. Conversely, there is limited evidence supporting the routine use of vasodilators in SSNHL therapy, and no data was found regarding the efficacy of HBOT for MD.
The conclusion emphasizes the critical role of adequate microcirculation in inner ear function and the need for further investigation into hemodynamic therapies for SSNHL and MD. The review highlights the potential of personalized treatment strategies, particularly the combination of HBOT and corticosteroids, while acknowledging the lack of robust evidence for vasodilators and the absence of data on HBOT for MD. It calls for rigorous future research, including high-quality randomized controlled trials, standardized treatment protocols, and biomarker validation, to enhance patient care and address the unmet needs in treating these otologic conditions.
Introduction
The introduction of the paper discusses the complex etiologies of Sudden Sensorineural Hearing Loss (SSNHL) and Ménière’s Disease (MD), emphasizing the potential role of vascular compromise in their pathophysiology. Recent studies highlight the significance of cochlear pericytes in maintaining microcirculation and neuronal health in the inner ear, with dysfunction in these cells linked to auditory impairment (Zhang et al., 2023). Advanced neuroimaging techniques, such as arterial spin labeling (ASL), have revealed altered cerebral blood flow patterns in SSNHL patients, suggesting a direct correlation between vascular perfusion abnormalities and auditory dysfunction (Chen et al., 2022). The presence of vertigo, particularly when associated with deficits in the saccule and posterior semicircular canal, further indicates a vascular component, with a meta-analysis showing that vertigo significantly increases the odds of poor hearing recovery (OR 2.22) (Yu and Li, 2018).
The review aims to explore blood flow-based treatments—specifically corticosteroids, vasodilators, and hyperbaric oxygen therapy—as potential therapeutic options for SSNHL and MD. These conditions are characterized by acute onset and profound impacts on quality of life, making them critical areas of focus in otolaryngology. The authors argue that understanding the vascular dysfunction underlying these disorders could lead to improved treatment strategies and outcomes. By concentrating on the vascular aspects of SSNHL and MD, the review seeks to fill existing knowledge gaps and refine therapeutic approaches to enhance clinical efficacy in managing these debilitating conditions.
Results
The results of this study highlight the critical importance of timely intervention in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss (SSNHL). The consensus therapeutic window is identified as within 14 days of symptom onset, with recovery rates reaching up to 87% within the first week but plummeting to less than 10% after three months. Rapid audiological evaluation and initiation of therapy, ideally within 7 days, are essential for maximizing recovery. The severity of initial hearing loss significantly influences spontaneous recovery rates, with mild-to-moderate cases showing higher rates compared to severe-to-profound losses (≥70 dB). Treatment efficacy varies based on audiogram configuration, with hyperbaric oxygen therapy (HBOT) proving particularly effective for severe cases, while combinations of HBOT and oral corticosteroids yield better outcomes for downsloping or flat audiograms.
Furthermore, the study explores the roles of insulin-like growth factor 1 (IGF-1) and heat shock protein 70 (HSP70) as biological markers influenced by HBOT. Elevated serum levels of IGF-1 post-treatment correlate positively with hearing improvement, suggesting its role in cochlear health and synaptic regeneration. Similarly, HSP70 levels also rise following HBOT, providing protective effects against ototoxic damage and apoptosis. The interplay between these markers indicates that HBOT may initiate a coordinated protective response, enhancing cell survival and regeneration through various intracellular signaling pathways, including PI3K/AKT and NF-kB. Overall, the findings underscore the potential of HBOT in improving outcomes for patients with idiopathic SSNHL, particularly through the modulation of key biological markers.
Discussion
In this section, the authors detail their search strategy and findings regarding hemodynamic therapies for sensorineural hearing loss (SSNHL) and Ménière’s disease (MD). A comprehensive literature review was conducted using the Cochrane Library and PubMed, focusing on studies published between January 2019 and November 2024. The search utilized keywords related to SSNHL, MD, and various treatment modalities, including hyperbaric oxygen therapy, corticosteroids, and vasodilators. Inclusion criteria emphasized adult populations diagnosed with SSNHL or MD and treatments involving hemodynamic therapies. The review highlighted the critical role of cochlear vasculature in auditory function, noting that the cochlea’s unique vascular structure makes it particularly susceptible to ischemic damage, which may underlie the pathophysiology of both conditions.
The discussion further elaborates on the therapeutic roles of corticosteroids and vasodilators in managing SSNHL and MD. Corticosteroids, particularly glucocorticoids, are noted for their anti-inflammatory properties and are recommended for SSNHL management within two weeks of onset, while their use in MD is more cautious and typically reserved for cases unresponsive to conservative treatments. The section also examines the efficacy of vasodilators like pentoxifylline and prostaglandin E1, which aim to enhance cochlear perfusion. While some studies suggest potential benefits, the overall evidence remains inconclusive, necessitating further research to clarify the effectiveness of these treatments in improving hearing outcomes and managing symptoms associated with SSNHL and MD.