DOI: https://doi.org/10.3389/ijph.2025.1608992
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41669653
تاريخ النشر: 2026-01-26
المؤلف: Saule Bekenkyzy Derbisbek وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة المراهقين الجنسية والإنجابية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة النتائج الأمومية والولادية بين الأمهات المراهقات (الأعمار 10-19، ن = 135) مقارنة بالأمهات البالغات (الأعمار 20-30، ن = 106) في أستانا، كازاخستان، مما يعالج فجوة كبيرة في الأدبيات المتعلقة بالحمل في سن المراهقة في آسيا الوسطى. أظهرت التحليلات الاستعادية عدم وجود اختلافات كبيرة في معدلات تسمم الحمل، وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل (PIH)، أو فقر الدم بين المجموعتين. ومع ذلك، أظهرت المراهقات معدلات أعلى بشكل ملحوظ من العدوى المنقولة جنسياً (STIs) (21.5% مقابل 6.6%، $p = 0.001$) والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة (14.1% مقابل 3.8%، $p = 0.007$)، بينما كانت لدى البالغين معدلات مرتفعة من تمزق الأغشية المبكر (PROM) (20.8% مقابل 5.2%، $p < 0.001$) وضيق الجنين (64.3% مقابل 18.5%، $p < 0.001$). تشير النتائج إلى أن نتائج الحمل في سن المراهقة في كازاخستان تختلف عن تلك الملاحظة في مناطق أخرى، حيث تكون معدلات المضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم والولادات المبكرة شائعة. بدلاً من ذلك، تشير الدراسة إلى حدوث أعلى من المعدل الطبيعي للعدوى بين المراهقات، مما يعكس ربما المشهد الصحي الفريد في كازاخستان، الذي يتميز بتغطية عالية للرعاية السابقة للولادة ولكنه يفتقر إلى خدمات الصحة الإنجابية المخصصة للمراهقات. يدعو المؤلفون إلى تدخلات مستهدفة، بما في ذلك إنشاء وحدات رعاية سابقة للولادة مخصصة للمراهقات، وتعديلات على قوانين الموافقة للوصول إلى الرعاية الصحية السرية، وتشكيل فرق رعاية متعددة التخصصات تركز على صحة المراهقات. تهدف هذه الاستراتيجيات إلى تعزيز نتائج الصحة الأمومية والوليدية مع استمرار كازاخستان في تطوير خدمات الصحة الأمومية والطفولية.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التحدي الكبير للصحة العامة العالمية المتمثل في الحمل في سن المراهقة، والذي يُعرف بأنه الحمل الذي يحدث لدى الإناث تحت سن 20. وتبرز أن حوالي 21 مليون فتاة في جميع أنحاء العالم يحملن سنوياً، مع 12 مليون منهن ينتهين بالولادة، وتلاحظ استمرار المعدلات العالية للحمل في سن المراهقة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) بسبب الحواجز الاجتماعية والاقتصادية والأعراف الثقافية. على وجه الخصوص، في كازاخستان، وهي دولة ذات دخل متوسط بعد الحقبة السوفيتية، شكلت الولادات في سن المراهقة 3.26% من إجمالي الولادات في عام 2023، مع تباينات جغرافية ملحوظة، خاصة في المناطق الريفية.
تؤكد الورقة على النتائج السلبية للأمومة والولادة المرتبطة بالحمل في سن المراهقة، بما في ذلك زيادة مخاطر التسمم الحملي، وانخفاض وزن الولادة (LBW)، وموت حديثي الولادة، والتي غالباً ما تُعزى إلى النضج الفسيولوجي والنفسي، فضلاً عن العوامل الاجتماعية والثقافية الفريدة في مجتمعات آسيا الوسطى. على الرغم من الأهمية المعترف بها لهذه القضية، هناك نقص في الأبحاث الشاملة حول النتائج الأمومية والولادية في كازاخستان، خاصة في عاصمتها، أستانا. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال استخدام السجلات الطبية الإلكترونية من مرافق الرعاية الصحية الثانوية لمقارنة نتائج الحمل في سن المراهقة مع تلك الخاصة بالحمل في سن البلوغ. من المتوقع أن تسهم النتائج في توجيه التدخلات الصحية المستهدفة وتساهم في فهم نتائج الحمل في سن المراهقة في سياقات ذات دخل متوسط، مما قد يساهم في تحسين الافتراضات العالمية حول هذه القضية الصحية العامة.
الطرق
توضح قسم الطرق تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجاً كمياً، معتمدين على التحليلات الإحصائية لتقييم العلاقات بين المتغيرات. شملت عملية جمع البيانات عينة من المشاركين، تم اختيارها من خلال العينة العشوائية الطبقية لضمان التمثيل عبر الفئات السكانية الرئيسية.
شملت الطرق التحليلية الرئيسية تحليل الانحدار واختبار الفرضيات، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. بالإضافة إلى ذلك، استخدمت الدراسة تقنيات تحقق متنوعة، مثل التحقق المتبادل، لتعزيز قوة النتائج. تم تفسير النتائج في سياق الأدبيات الموجودة، مما يوفر فهماً شاملاً لتداعيات نتائج البحث.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من 2,703 امرأة حوامل لأول مرة في كازاخستان، كاشفة عن اختلافات ديموغرافية كبيرة بين الأمهات المراهقات (الأعمار 10-19) والأمهات البالغات (الأعمار 20-30). كانت متوسط عمر الأمهات المراهقات عند الولادة 17 عاماً، وهو أقل بكثير من 26 عاماً للبالغات (p < 0.001). كما أبلغن عن بدء النشاط الجنسي في وقت مبكر وكان لديهن مستوى تعليمي أقل، حيث كان 50.4% منهن يحملن فقط شهادة التعليم المتوسط مقارنة بعدم وجود أي منهن في مجموعة البالغات (p < 0.001). كان بدء الرعاية السابقة للولادة متأخراً بالنسبة للمراهقات، مع عدد أقل من الزيارات السابقة للولادة (p = 0.001). أظهرت التحليلات المتعددة المتغيرات أن الأمهات المراهقات كان لديهن احتمالات أقل بكثير للزواج (OR = 0.124، 95% CI: 0.056-0.275، p < 0.001) وتحقيق التعليم العالي (OR = 0.247، 95% CI: 0.126-0.485، p < 0.001). أظهرت نتائج الولادة أن المراهقات كان لديهن معدل أعلى من الولادات المهبلية (74.0% مقابل 41.5% للبالغات، p < 0.001) ومعدلات أقل من العمليات القيصرية. ومع ذلك، عانت المراهقات من معدلات أعلى من العدوى المنقولة جنسياً (21.5% مقابل 6.6%، aRR = 0.258، p = 0.001) والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة (14.1% مقابل 3.8%، aRR = 4.177، p = 0.007). على العكس، كانت لدى البالغات معدلات أعلى من تمزق الأغشية المبكر (20.8% مقابل 5.2%، aRR = 4.789، p < 0.001) وسوائل أمينية ملطخة بالعقي (64.3% مقابل 18.5%، aRR = 3.246، p < 0.001). أشارت نتائج حديثي الولادة إلى أن الأطفال المولودين لأمهات مراهقات كان لديهم أوزان ولادة متوسطة أقل (3054 جرام مقابل 3382 جرام، p = 0.001)، على الرغم من أن درجات أبغار كانت متشابهة بين المجموعتين، مما يشير إلى ظروف ولادية جيدة بشكل عام على الرغم من الاختلافات الطفيفة في التوزيع.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الاستعادية الضوء على الفروق الكبيرة في نتائج الحمل بين النساء الحوامل لأول مرة في سن المراهقة (10-19 سنة) والبالغات (20-30 سنة) في كازاخستان. تشير النتائج الرئيسية إلى أن المراهقات كان لديهن معدلات أعلى من الولادات المهبلية واستخدام التخدير فوق الجافية، ولكنهن واجهن أيضاً مخاطر متزايدة من العدوى المنقولة جنسياً (STIs) والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة. في المقابل، عانت الأمهات البالغات من حالات أكثر من تمزق الأغشية المبكر وضيق الجنين، حيث كانت أطفالهن بشكل عام يتمتعون بأوزان ولادة أعلى. يتماشى الملف الديموغرافي للأمهات المراهقات، الذي يتميز بمستوى تعليمي أقل ومعدلات أعلى من الحالة غير المتزوجة، مع الاتجاهات العالمية ويبرز الضعف الاجتماعي والاقتصادي المرتبط بالحمل في سن المراهقة.
تؤكد الدراسة على أهمية معالجة المحددات الاجتماعية التي تؤثر على نتائج الصحة الأمومية والطفولية، مثل الوصول المحدود إلى التعليم والخدمات الصحية الإنجابية. من الجدير بالذكر أن ارتفاع معدل العدوى المنقولة جنسياً بين المراهقات يشير إلى قلق كبير للصحة العامة، مما يستلزم تدخلات مستهدفة مثل الفحص الروتيني للعدوى المنقولة جنسياً ضمن الرعاية السابقة للولادة. تكشف النتائج أيضاً أنه بينما أظهرت المراهقات معدلات أقل من المضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم مقارنة بمناطق أخرى، فإن ارتفاع معدلات العدوى يبرز الحاجة إلى رعاية سابقة للولادة شاملة مصممة خصيصاً للأمهات الشابات. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى استراتيجيات صحية عامة محددة، بما في ذلك وحدات رعاية سابقة للولادة مخصصة للمراهقات وإصلاحات سياسية لتعزيز الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية، لتحسين نتائج الصحة لهذه الفئة الضعيفة.
القيود
في قسم “القيود” من الدراسة، يتم تحديد عدة قيود رئيسية قد تؤثر على تفسير النتائج. أولاً، قد تؤدي تصنيف المشاركين إلى مراهقين (الأعمار 10-19) وبالغين (الأعمار 20-30) إلى تصنيف خاطئ، خاصةً أن البالغين الأصغر سناً (الأعمار 20-24) قد يظهرون عوامل خطر سلوكية واقتصادية اجتماعية مشابهة لتلك الخاصة بالمراهقين الأكبر سناً. على الرغم من هذه القلق، يتماشى التصنيف مع معايير منظمة الصحة العالمية (WHO) ويتوافق مع الأدبيات الموجودة حول الحمل في سن المراهقة.
بالإضافة إلى ذلك، قد يحد التصميم الاستعادي للدراسة ونهج المركز الواحد من تعميم النتائج، على الرغم من أنها تسهم في تقديم رؤى قيمة إلى قاعدة الأدلة من منطقة آسيا الوسطى، مقارنةً بالنتائج من سياقات عالمية أخرى. تثير غياب طرق درجة الميل وتعريف المجموعات الدراسية مسبقاً مخاوف بشأن احتمال وجود تشويش متبقي. ومع ذلك، كان الهدف الرئيسي للدراسة وصفياً بدلاً من سببي، وكانت الخصائص الأساسية للمجموعات قابلة للمقارنة نسبياً. يقترح المؤلفون أن البحث المستقبلي مع أحجام عينات أكبر وتعديلات على درجات الميل ضروري للتحقق من هذه النتائج بشكل أكبر.
DOI: https://doi.org/10.3389/ijph.2025.1608992
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41669653
Publication Date: 2026-01-26
Author(s): Saule Bekenkyzy Derbisbek et al.
Primary Topic: Adolescent Sexual and Reproductive Health
Overview
This study investigates maternal and perinatal outcomes among adolescent mothers (ages 10-19, n = 135) compared to adult mothers (ages 20-30, n = 106) in Astana, Kazakhstan, addressing a significant gap in the literature regarding adolescent pregnancy in Central Asia. The retrospective analysis revealed no significant differences in rates of preeclampsia, pregnancy-induced hypertension (PIH), or anemia between the two groups. However, adolescents exhibited notably higher rates of sexually transmitted infections (STIs) (21.5% vs. 6.6%, $p = 0.001$) and postpartum endometritis (14.1% vs. 3.8%, $p = 0.007$), while adults had increased rates of premature rupture of membranes (PROM) (20.8% vs. 5.2%, $p < 0.001$) and fetal distress (64.3% vs. 18.5%, $p < 0.001$). The findings suggest that adolescent pregnancy outcomes in Kazakhstan diverge from those observed in other regions, where higher rates of hypertensive complications and preterm births are common. Instead, the study indicates a higher incidence of infections among adolescents, potentially reflecting the unique healthcare landscape of Kazakhstan, which features high antenatal coverage but lacks adolescent-specific reproductive health services. The authors advocate for targeted interventions, including the establishment of dedicated prenatal units for adolescents, revisions to consent laws for confidential healthcare access, and the formation of multidisciplinary care teams focused on adolescent health. These strategies aim to enhance maternal and neonatal health outcomes as Kazakhstan continues to develop its maternal and child health services.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the significant global public health challenge of adolescent pregnancy, defined as pregnancies occurring in females under the age of 20. It highlights that approximately 21 million girls worldwide become pregnant annually, with 12 million resulting in childbirth, and notes the persistent high rates of adolescent pregnancies in low- and middle-income countries (LMICs) due to socioeconomic barriers and cultural norms. Specifically, in Kazakhstan, a middle-income, post-Soviet country, adolescent births accounted for 3.26% of total births in 2023, with notable geographic disparities, particularly in rural areas.
The paper emphasizes the adverse maternal and neonatal outcomes associated with adolescent pregnancies, including increased risks of eclampsia, low birth weight (LBW), and neonatal death, which are often attributed to physiological and psychological immaturity, as well as sociocultural factors unique to Central Asian societies. Despite the recognized importance of this issue, there is a lack of comprehensive research on maternal and perinatal outcomes in Kazakhstan, particularly in its capital, Astana. This study aims to fill this gap by utilizing electronic medical records from tertiary healthcare facilities to compare outcomes of adolescent pregnancies with those of adult pregnancies. The findings are expected to inform targeted healthcare interventions and contribute to the understanding of adolescent pregnancy outcomes in middle-income contexts, potentially refining global assumptions about this public health issue.
Methods
The Methods section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to assess the relationships between variables. Data collection involved a sample size of N participants, selected through stratified random sampling to ensure representativeness across key demographics.
The primary analytical methods included regression analysis and hypothesis testing, with significance levels set at p < 0.05. Additionally, the study employed various validation techniques, such as cross-validation, to enhance the robustness of the findings. The results were interpreted in the context of existing literature, providing a comprehensive understanding of the implications of the research outcomes.
Results
The study analyzed data from 2,703 primigravid women in Kazakhstan, revealing significant demographic differences between adolescent (ages 10-19) and adult (ages 20-30) mothers. Adolescents had a median age at delivery of 17 years, significantly younger than the 26 years for adults (p < 0.001). They also reported earlier sexual initiation and had lower educational attainment, with 50.4% having only middle school education compared to none in the adult group (p < 0.001). Prenatal care initiation was later for adolescents, with fewer antenatal visits (p = 0.001). Multivariable analysis indicated that adolescent mothers had significantly reduced odds of being married (OR = 0.124, 95% CI: 0.056-0.275, p < 0.001) and achieving higher education (OR = 0.247, 95% CI: 0.126-0.485, p < 0.001). Delivery outcomes showed that adolescents had a higher rate of vaginal deliveries (74.0% vs. 41.5% for adults, p < 0.001) and lower rates of cesarean sections. However, adolescents experienced higher rates of sexually transmitted infections (21.5% vs. 6.6%, aRR = 0.258, p = 0.001) and postpartum puerperal endometritis (14.1% vs. 3.8%, aRR = 4.177, p = 0.007). Conversely, adults had higher rates of premature rupture of membranes (20.8% vs. 5.2%, aRR = 4.789, p < 0.001) and meconium-stained amniotic fluid (64.3% vs. 18.5%, aRR = 3.246, p < 0.001). Neonatal outcomes indicated that infants born to adolescents had lower median birth weights (3054g vs. 3382g, p = 0.001), although Apgar scores were similar between groups, suggesting generally good neonatal conditions despite minor distributional differences.
Discussion
The discussion section of this retrospective cohort study highlights significant differences in pregnancy outcomes between adolescent (10-19 years) and adult (20-30 years) primigravid women in Kazakhstan. Key findings indicate that adolescents had higher rates of vaginal delivery and epidural anesthesia use, but also faced increased risks of sexually transmitted infections (STIs) and postpartum endometritis. In contrast, adult mothers experienced more instances of premature rupture of membranes and fetal distress, with their infants generally presenting higher birth weights. The demographic profile of adolescent mothers, characterized by lower educational attainment and higher rates of unmarried status, aligns with global trends and underscores the socioeconomic vulnerabilities associated with teenage pregnancy.
The study emphasizes the importance of addressing social determinants impacting maternal and child health outcomes, such as limited access to reproductive health education and services. Notably, the higher incidence of STIs among adolescents points to a critical public health concern, necessitating targeted interventions like routine STI screening within antenatal care. The findings also reveal that while adolescents exhibited lower rates of hypertensive complications compared to other regions, the elevated infection rates highlight the need for comprehensive prenatal care tailored to young mothers. Overall, the study advocates for specific public health strategies, including dedicated prenatal units for adolescents and policy reforms to enhance access to reproductive healthcare, to improve health outcomes for this vulnerable population.
Limitations
In the “Limitations” section of the study, several key constraints are identified that may affect the interpretation of the findings. First, the classification of participants into adolescents (ages 10-19) and adults (ages 20-30) could lead to misclassification, particularly since younger adults (ages 20-24) may exhibit behavioral and socioeconomic risk factors similar to those of older adolescents. Despite this concern, the classification adheres to World Health Organization (WHO) criteria and aligns with existing literature on adolescent pregnancy.
Additionally, the study’s retrospective design and single-center approach may limit the generalizability of the results, although they contribute valuable insights to the evidence base from the Central Asia region, comparable to findings from other global contexts. The absence of propensity score methods and the a priori definition of study groups raise concerns about potential residual confounding. Nonetheless, the primary objective of the study was descriptive rather than causal, and the baseline characteristics of the groups were relatively comparable. The authors suggest that future research with larger sample sizes and propensity score adjustments is necessary to further validate these findings.