DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-86502-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39922904
تاريخ النشر: 2025-02-08
المؤلف: Anna Lövgren وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات مفصل الفك الصدغي
نظرة عامة
تستكشف الدراسة تعقيدات اتخاذ القرار في اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMDs)، مع التركيز بشكل خاص على التوقعات طويلة الأمد والتغيرات في الأعراض بمرور الوقت، مع التأكيد على الفروق بين الجنسين والعمر. أجريت كدراسة جماعية من 2010 إلى 2017 في فاستربوتن، شمال السويد، وحللت بيانات من 94,769 بالغًا خضعوا لزيارتين على الأقل لطبيب الأسنان تضمنت فحص TMD. كشفت النتائج أن النساء أظهرن معدلات أعلى من الانتقال من عدم وجود أعراض TMD إلى وجود أعراض TMD مقارنة بالرجال، كما كان لديهن أيضًا احتمال أقل للتعافي من ألم TMD بمفردهن.
تشير النتائج إلى أن النساء يواجهن توقعات أسوأ فيما يتعلق بـ TMDs، مما يبرز ضرورة مراعاة الفروق بين الجنسين في تخطيط العلاج لمرضى TMD. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث لاستكشاف العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية التي تسهم في هذه الفجوات، بهدف تحسين اتخاذ القرارات السريرية وفي النهاية تخفيف عبء TMDs في السكان بشكل عام.
الطرق
في هذه الدراسة، تم حساب الإحصائيات الوصفية لمجموعة المشاركين العامة وللمجموعات الفرعية بناءً على الجنس، مع التركيز على البيانات الديموغرافية، وتكرار زيارات الأسنان، وحالات اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD)، والانتقالات بين هذه الحالات. تم استخدام نموذج ماركوف متعدد الحالات لتحليل الوقت الذي يستغرقه الانتقال بين أربع حالات TMD متبادلة الحصرية، مع اعتبار الجنس كمتغير تفسيري وسنة الزيارة كمتغير زمني مستمر. يوسع هذا النموذج تحليل البقاء التقليدي، مما يسمح بتقدير الاحتمالات لانتقالات متعددة بين الحالات بدلاً من مجرد أحداث فردية.
افترض التحليل أن الأفراد ظلوا في حالتهم الحالية حتى حدوث انتقال مسجل في زيارة. تم تقييم معدلات الانتقال باستخدام نماذج متعددة الحالات مصنفة، والتي لم تشمل متغيرات تفسيرية، لتقدير احتمالات جميع الانتقالات الممكنة ضمن إطار زمني مدته عام واحد، مصحوبة بفواصل ثقة بنسبة 95%. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام R، مع استخدام حزمة msm لتناسب نماذج الحالات المتعددة. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من المجلس الأخلاقي الإقليمي في جامعة أوميا والتزمت بإعلان هلسنكي، وتم التنازل عن الموافقة المستنيرة بسبب طبيعتها الاستعادية. تم اتباع إرشادات بيان STROBE في التقرير.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من 94,769 فردًا، تتكون من 49.9% نساء، الذين ساهموا بمجموع 400,150 سنة شخص. من بين هؤلاء المشاركين، كان 2.7% لديهم زيارات متعددة خلال عام واحد، بمتوسط 3.0 زيارات لمن تتراوح أعمارهم بين 18-29 و3.4 لمن تتراوح أعمارهم بين 60-72. كانت فترة انتشار أعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD) المبلغ عنها أسبوعيًا 11.3%، مع ألم TMD بنسبة 9.0% وانغلاق الفك/القبض بنسبة 4.6%. ومن الجدير بالذكر أن 8.0% من الأفراد شهدوا انتقالات في حالات TMD، حيث عكست 4.4% من 205,684 زيارة مسجلة انتقالات الحالة.
كشفت النتائج أن النساء أظهرن معدلات انتقال أعلى بكثير من عدم وجود TMD إلى حالات أعراض مختلفة مقارنة بالرجال، مع نسب خطر (HR) تبلغ 2.40 لألم TMD فقط، و1.81 لانغلاق الفك/القبض فقط، و2.80 لكلا العرضين معًا. بالإضافة إلى ذلك، كانت لدى النساء احتمالية أعلى للانتقال من انغلاق الفك/القبض إلى كلا العرضين (HR: 1.62) ولكن بمعدل أقل من التعافي من ألم TMD إلى عدم وجود TMD (HR: 0.83). كان العمر أيضًا عاملًا، حيث لوحظت مخاطر متزايدة للانتقال إلى أعراض TMD لدى النساء فوق سن 30، بينما كانت معدلات التعافي من ألم TMD أعلى لدى الأفراد فوق سن 50، خاصة لأولئك الذين يعانون من انغلاق الفك/القبض.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الفروق الكبيرة بين الجنسين في انتشار ومعدلات التعافي من اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMD) بين البالغين السويديين الذين يحضرون فحوصات الأسنان الروتينية. تشير النتائج إلى أن النساء أكثر عرضة من الرجال للانتقال من عدم وجود TMD إلى ألم TMD أو انغلاق الفك/القبض، خاصة بعد سن 30. على العكس، يظهر الرجال معدلات أعلى من التعافي من ألم TMD. على الرغم من الاحتمالية المنخفضة للانتقال إلى حالة عدم وجود TMD، تؤكد الدراسة على الطبيعة المزمنة لـ TMDs، حيث شهد فقط 10-20% من المشاركين انتقالًا إلى عدم وجود أعراض على مدار عام. يتماشى هذا مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أنه بينما قد تتقلب أعراض TMD، فإن التوقعات طويلة الأمد عمومًا محايدة أو إيجابية، مع انخفاض في شدة الألم بدلاً من الحل الكامل.
تؤكد الدراسة أيضًا على الحاجة إلى مراعاة الفروق بين الجنسين في اتخاذ القرارات السريرية المتعلقة بإدارة TMD. تواجه النساء أوقات انتظار أطول للعلاج وغالبًا ما يُنسب لألمهن أسباب نفسية بشكل أكثر تكرارًا من الرجال، مما قد يسهم في توقعات أسوأ. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث في العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية التي تؤثر على هذه الفجوات، حيث يمكن أن يؤدي فهم هذه المحددات إلى تحسين استراتيجيات العلاج وتقليل العبء العام لـ TMDs في السكان. بشكل عام، تدعو النتائج إلى نهج أكثر دقة في إدارة TMD يأخذ في الاعتبار التجارب والنتائج المحددة حسب الجنس.
القيود
تتمثل نقاط القوة في الدراسة في حجم عينة السكان الكبير واستخدام أسئلة فحص موثوقة لاضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMDs)، مما يسمح بتقييم طولي على مدى فترة 8 سنوات. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. إن الافتراض بأن الأفراد ظلوا في نفس الحالة حتى حدوث انتقال مسجل يقدم عوامل مشوشة محتملة، خاصة المتعلقة بتكرار زيارات الأسنان. على الرغم من أن توزيع الزيارات كان مشابهًا بين الجنسين، إلا أن التأثير العام لتكرار الزيارات على معدلات الانتقال لا يمكن تجاهله. تتأثر احتمالات الانتقال لمدة عام واحد بهذا التكرار، مما يشير إلى أن هذه التقديرات يجب أن تخدم بشكل أساسي المقارنات النسبية عبر الجنسين ومجموعات العمر بدلاً من كونها مقاييس نهائية لمعدلات الانتقال المطلقة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تعكس احتمالية التعافي المنخفضة من TMDs تحيز اختيار ذاتي، حيث من المرجح أن يسعى الأفراد الذين يعانون من حالات مزمنة للعلاج أكثر من أولئك الذين يعانون من أعراض حادة. يبرز هذا الظاهرة ضرورة إجراء فحوصات شاملة لـ TMD وتشخيصات دقيقة لمعالجة مخاوف المرضى وتخفيف القلق. يحد غياب البيانات المتعلقة بالعلاج المقدم من تحليل تباينات TMD. يجب أن تتضمن الأبحاث المستقبلية هذه المعلومات واستكشاف دور الهوية الجنسية والسياق الاجتماعي في فهم الفروق الملحوظة في تجارب TMD.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-86502-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39922904
Publication Date: 2025-02-08
Author(s): Anna Lövgren et al.
Primary Topic: Temporomandibular Joint Disorders
Overview
The study investigates the complexities of decision-making in temporomandibular disorders (TMDs), particularly focusing on the long-term prognosis and variations in symptoms over time, with an emphasis on sex and age differences. Conducted as a cohort study from 2010 to 2017 in Västerbotten, Northern Sweden, it analyzed data from 94,769 adults who underwent at least two dental check-ups that included TMD screening. The findings revealed that women exhibited higher rates of transition from no TMD symptoms to TMD symptoms compared to men, and they also had a lower likelihood of recovering from TMD pain alone.
The results indicate that women face a poorer prognosis regarding TMDs, highlighting the necessity of considering sex and gender differences in treatment planning for TMD patients. The authors call for further research to explore the biopsychosocial factors contributing to these disparities, aiming to enhance clinical decision-making and ultimately alleviate the burden of TMDs in the general population.
Methods
In this study, descriptive statistics were computed for the overall participant group and for subgroups based on sex, focusing on demographics, dental visit frequency, temporomandibular disorder (TMD) states, and transitions between these states. A Markov multistate model was employed to analyze the time to transitions among four mutually exclusive TMD states, with sex as an explanatory variable and visit year treated as a continuous time variable. This model extends traditional survival analysis, allowing for the estimation of probabilities for multiple state transitions rather than just single events.
The analysis assumed that individuals remained in their current state until a recorded transition occurred at a visit. Transition rates were evaluated using stratified multistate models, which did not include explanatory variables, to estimate the probabilities of all possible transitions within a one-year timeframe, accompanied by 95% confidence intervals. Statistical analyses were conducted using R, with the msm package utilized for fitting the multistate models. The study received ethical approval from the Regional Ethical Board at Umeå University and adhered to the Declaration of Helsinki, with informed consent waived due to its retrospective nature. Reporting followed the STROBE statement guidelines.
Results
The study analyzed data from 94,769 individuals, comprising 49.9% women, who contributed a total of 400,150 person-years. Among these participants, 2.7% had multiple visits within a single year, with an average of 3.0 visits for those aged 18-29 and 3.4 for those aged 60-72. The period prevalence of temporomandibular disorder (TMD) symptoms reported weekly was 11.3%, with TMD pain at 9.0% and jaw catching/locking at 4.6%. Notably, 8.0% of individuals experienced transitions in TMD states, with 4.4% of the 205,684 recorded visits reflecting state transitions.
The findings revealed that women exhibited significantly higher rates of transition from no TMD to various symptomatic states compared to men, with hazard ratios (HR) of 2.40 for TMD pain only, 1.81 for jaw catching/locking only, and 2.80 for both symptoms combined. Additionally, women had a higher likelihood of transitioning from jaw catching/locking to both symptoms (HR: 1.62) but a lower rate of recovery from TMD pain to no TMD (HR: 0.83). Age was also a factor, with increased risks of transitioning to TMD symptoms observed in women over 30, while recovery rates from TMD pain were higher in individuals over 50, particularly for those experiencing jaw catching/locking.
Discussion
The discussion section of the study highlights significant gender differences in the prevalence and recovery rates of temporomandibular disorders (TMD) among Swedish adults attending routine dental check-ups. The findings indicate that women are more likely than men to transition from no TMD to TMD pain or jaw catching/locking, particularly after the age of 30. Conversely, men exhibit higher recovery rates from TMD pain. Despite the low probability of transitioning to a state of no TMD, the study underscores the chronic nature of TMDs, with only 10-20% of participants experiencing a transition to no symptoms over a year. This aligns with previous research suggesting that while TMD symptoms may fluctuate, the long-term prognosis is generally neutral or positive, with a decrease in pain intensity rather than complete resolution.
The study also emphasizes the need to consider sex and gender differences in clinical decision-making regarding TMD management. Women face longer wait times for treatment and are often attributed psychological causes for their pain more frequently than men, which may contribute to poorer prognoses. The authors advocate for further research into the biopsychosocial factors influencing these disparities, as understanding these determinants could enhance treatment strategies and reduce the overall burden of TMDs in the population. Overall, the findings call for a more nuanced approach to TMD management that accounts for gender-specific experiences and outcomes.
Limitations
The study’s strengths lie in its large population sample and the use of validated screening questions for temporomandibular disorders (TMDs), allowing for a longitudinal assessment over an 8-year period. However, several limitations must be acknowledged. The assumption that individuals remained in the same state until a recorded transition introduces potential confounding factors, particularly related to the frequency of dental visits. Although the distribution of visits was similar between sexes, the overall impact of visit frequency on transition rates cannot be overlooked. The one-year probabilities of state transitions are influenced by this frequency, suggesting that these estimates should primarily serve for relative comparisons across sex and age groups rather than as definitive measures of absolute transition rates.
Additionally, the low recovery probability from TMDs may reflect a self-selection bias, where individuals with chronic conditions are more likely to seek treatment than those with acute symptoms. This phenomenon underscores the necessity for thorough TMD examinations and accurate diagnoses to address patient concerns and mitigate anxiety. The absence of data regarding treatment received further limits the analysis of TMD variations. Future research should incorporate this information and explore the role of gender identity and social context in understanding the observed differences in TMD experiences.